Gynekologicko porodnick klinika MU Fakultn nemocnice Brno Hypertenze

Gynekologicko – porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Hypertenze v těhotenství Weinberger V. , Janků P. Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6. 12. 2008

Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství • mnoho klasifikací • různá názvosloví • některá jsou zavádějící až chybná • chyby v diagnostice • chyby v léčbě

Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

Hypertenzní nemoci v těhotenství - komplikace a důsledky PREEKLAMPSIE HYPERTENZE ARTERIÁLNÍ mateřská mortalita intrauterinní smrt ? předčasný porod IUGR hypoxie plodu superpozice preeklampsie 10 - 20%

Diferenciální diagnostika 1 Příznaky Preeklampsie Arteriální hypertenze po 20. týdnu před/ během těhotenství > 0, 3 g/24 hodin - Otoky + zřídka nebo jen lehké Náhlý nárůst hmotnosti + - Primiparita + primi- i multiparita Vícečetné těhotenství + - Hyperurikémie + - Trombocytopenie + - Elevace jaterních testů +/- - Elevace S - kreatininu + - + (u závažné formy) - Rozvoj hypertenze Proteinurie Oligurie

Diferenciální diagnostika 2 Příznaky Hypotrofie plodu, intrauterinní úmrtí Bolest hlavy a epigastria Familiární výskyt Oční pozadí Věk Preeklampsie Arteriální hypertenze časté méně časté ano u závažné formy ojediněle někdy často těhotenská retinopatie angiopatie < 22 let > 30 let > 25 let

Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná gynekologem ANAMNÉZA MONITORACE TK RETENCE TEKUTIN ? PROTEINURIE ? MONITORACE TĚLESNÉ HMOTNOSTI

Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná internistou Nutná Vhodná Anamnéza + fyzik. vyšetření TK Holter EKG USG karotických tepen M+S, mikroalbuminurie Echokardiografie KO, KM, ionty, lipidy, gly Proteinurie kvantitativně Glomerulární filtrace Oční pozadí

Arteriální hypertenze u matky - komplikace a důsledky MANIFESTNÍ ORGÁNOVÉ POŠKOZENÍ CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU POSTIŽENÍ SRDCE RENÁLNÍ POSTIŽENÍ PERIFERNÍCH TEPEN RETINOPATIE

Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny chronická glomerulonefritida chronická pyelonefritida polycystóza ledvin nefrolitiáza diabetická nefropatie renovaskulární hypertenze systémové choroby pojiva

Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny • mohou být proteinurie a otoky • léčba stejná jako u esenciální hypertenze • komplikace - superponovaná preeklampsie - selhání ledvin Hrozící ledvinné selhání nebo nezvládnutelná hypertenze je indikací k ukončení gravidity !

Sekundární hypertenze - endokrinní příčiny Hypertyreóza Feochromocytom Karcinoid Cushingův syndrom Connův syndrom Hyperparatyreóza

Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?

Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE

Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE

Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE INTERNÍ KOMPLIKACE

Léčba arteriální hypertenze v těhotenství Postup je stejný jako u preeklampsie Cílové hodnoty krevního tlaku 140 – 160 / 90 – 100 mm. Hg

Léčba arteriální hypertenze - antihypertenziva METHYLDOPA BETABLOKÁTORY Ø Metoprolol, Atenolol – kardioselektivní bez ISA Ø Acebutolol – kardioselektivní s ISA Ø Labetalol – neselektivní betablokátor – alfa + beta CA - BLOKÁTORY Ø Verapamil, Nifedipin

Léčba arteriální hypertenze - antihypertenziva DIURETIKA Ø u pre-existující hypertenze v nízkých dávkách (pokud byla zavedena již před těhotenstvím) Ø naprosto nevhodná u preeklampsie ACE - INHIBITORY Ø v graviditě přísně kontraindikovány BLOKÁTORY AT 1 Ø v graviditě přísně kontraindikovány

Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN n n v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS

Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN n n v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení

Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN n n v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p. o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B

Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN n n v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p. o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p. o. – krátkodobé působení

Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN n n v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p. o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p. o. – krátkodobé působení 3. ISOSORBID DINITRÁT/ NITROPRUSID SODNÝ i. v.

Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ?

Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ? Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII

Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ? Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII Z vitální indikace plodu KRITICKÉ POŠKOZENÍ FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKY

Spolupráce porodníka s internistou Porodník Odpovídá za těhotnou i plod Řídí systém péče a určuje další postup Odpovědný za ukončení těhotenství Internista Spoluodpovědný za antihypertenzní terapii Pátrá po event. sekundární hypertenzi