GYDYTOJO PROFESINS ETIKOS KODEKSO VAIDMUO MEDICINOS PRAKTIKOJE Eugenijus

GYDYTOJO PROFESINĖS ETIKOS KODEKSO VAIDMUO MEDICINOS PRAKTIKOJE Eugenijus Gefenas, Asta Čekanauskaitė Lietuvos bioetikos komitetas Sveikatos apsaugos ministerija, Vilnius, 2014 -12 -04

Turinys 2 Gydytojų etikos kodeksų reikšmė ir ištakos Lietuvos gydytojo profesinės etikos kodekso ypatumai: svarbiausi pakeitimai Įvadas į diskusiją A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Etikos kodeksų reikšmė 3 Medikų ir pacientų bei medikų tarpusavio santykių etiniai aspektai įtvirtinti skirtinguose teisės dokumentuose, jų formuluotės gali būti sudėtingos Viename dokumente pateikiami pagrindiniai profesinės veiklos etiniai principai, kurie: gali būti įtvirtinti teisės aktuose, pvz. , reglamentuojantys pacientų teises arba nėra formaliai reglamentuoti, bet atspindi profesinės bendruomenės vertybes A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Gydytojų etikos kodeksų ištakos 4 Hipokrato Priesaika (V a. pr. Kr. ) Thomo Percivalio Medicinos etikos kodeksas (1803) Ženevos deklaracija (Pasaulio medikų asociacija): 1948 m. pirmoji redakcija 2006 m. paskutinė redakcija A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Percival’io Medicinos etikos kodeksas (1803) 5 � Hipokrato principų tęstinumas – autoritetingas, bet kartu užjaučiantis pacientą medikas � Prioritetas teikiamas profesinės garbės ir solidarumo išsaugojimui: Vengiant viešos kolegų kritikos Išlaikant vyresniųjų/jaunesniųjų hierarchiją Draudžiant pacientų “perviliojimą-vagystę” bei ribojant savireklamą � Atsiribojimas nuo “netradicinės” medicinos – kompensavo teisinio profesinės veiklos reglamentavimo nebuvimą A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Medicinos etika po II Pasaulinio karo 6 Įkuriama Pasaulinė medikų asociacija – reakcija į medikų dalyvavimą II PK veiksmuose ir medikų profesinės etikos klausimai: Nacių eksperimentai/Niurmbergo procesas 1948 m. Ženevos deklaracija kaip “moderni” Hipokrato priesaikos versija (pradėta rengti 1946 m. ) A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Ženevos deklaracija nuo 1948 iki 2006 (I) 7 Šią akimirką, kai tampu medikų profesijos nariu, aš iškilmingai pasižadu: Kad visas mano gyvenimas bus paskirtas tarnauti žmonijai. Gerbsiu savo mokytojus ir būsiu jiems dėkingas. Būsiu ištikimas savo specialybei, ją laikysiu sąžinės ir garbės reikalu. Rūpestis žmogaus sveikata / ir gyvvybe (1948) bus svarbiausia mano pareiga. Saugosiu man patikėtas paslaptis net ir po paciento mirties. Visomis galiomis branginsiu gydytojo profesijos garbę ir taurias tradicijas. Mano kolegos bus mano sesės ir broliai. A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Ženevos deklaracija nuo 1948 iki 2006 (II) 8 . . Mediko pareigas atliksiu, nepaisydamas paciento amžiaus, ligos ar negalės, įsitikinimų, etninės priklausomybės, lyties, tautybės, politinių pažiūrų, rasės, lytinės orientacijos, socialinės padėties / tautybės, religijos, rasės ir socialinės priklausomybės (1948). Išlaikysiu didžiausią pagarbą žmogaus gyvybei / nuo jos užuomazgos (1948). Net ir grasinamas, nieku gyvu nesutiksiu, kad mano medicininės žinios būtų nukreiptos prieš žmogaus teises ir pilietines laisves / žmoniškumą (1948). Šią priesaiką duodu iškilmingai, laisvai ir garbingai. A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Lietuvos gydytojo profesinės etikos kodekso ypatumai 9 Jau 2004 m. LGS 12 -joje sesijoje priimtas dokumentas LGS nariai - ~2/3 šalies gydytojų Todėl gali tapti vieningo nacionalinio kodekso, taikomo visiems šalies gydytojams, pagrindu Atskiri principai galėtų būti eksplikuojami kaip išsamesnės gairės (rekomendacijos) Instrumentas, taikomas ne tik svarstant jau įvykusias konfliktines situacijas, bet ir pasitarnaujantis jų prevencijai A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Lietuvos gydytojo profesinės etikos kodeksas (2014 m. projektas) 10 Preambulė I. Profesionalaus gydytojo etikos principai II. Gydytojų santykiai su pacientais III. Gydytojų tarpusavio santykiai IV. Gydytojų teisės V. Biomedicininiai tyrimai (naujas skyrius) VI. Baigiamosios nuostatos A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

I. Profesionalaus gydytojo etikos principai 11 Laikytis teisės aktų ir kitų norminių dokumentų reikalavimų Veikti kompetencijos ribose (turėti licenciją) Tobulinti žinias ir įgūdžius Rūpintis pacientų sauga Nedirbti esant paveiktam alkoholio (narkotinių medžiagų); jei sveikatos būklė neleidžia dirbti pilnavertiškai A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

I. Profesionalaus gydytojo etikos principai (papildyta) 12 Nediskriminavimo nuostata - paslaugas teikia visiems pacientams, neišskirdamas jų teisinės, socialinės padėties, neįgalumo, lyties, tikėjimo, įsitikinimų, amžiaus ar kitų savybių Profesinis objektyvumas - vengia diagnozuoti ligas, skirti gydymą ar išrašyti vaistus sau ar savo šeimos nariams bei artimiesiems Nepriklausomumas – vengia bendradarbiavimo su komerciniais rėmėjais ar kitais subjektais, jeigu toks bendradarbiavimas ribotų gydytojo sprendimų nešališkumą ar keltų interesų konfliktą. Profesijos įvaizdis - net ir neatlikdamas profesinių pareigų gydytojas turi vengti elgesio ir viešų pasisakymų, kurie galėtų diskredituoti gydytojo vardą, . . . silpninti visuomenės pasitikėjimą gydytojo profesija. A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Visuomenės pasitikėjimas gydytojo profesija 13 Gydytojo socialinio tinklo Facebook paskyroje intymaus pobūdžio nuotraukos su kolege (be jos sutikimo? ) A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

II. Gydytojų santykiai su pacientais 14 Abipusis pasitikėjimas, užuojauta, dėmesys, atidumas, taktiškumas, atsargumas Gydytojo-paciento tarpusavio santykiai grindžiami paciento sveikatos prioritetu, derinant jį su paciento autonomiškumo užtikrinimu. Tuomet kai pacientas negali savo valios išreikšti pats, jo teises įgyja ir pareigas prisiima paciento atstovas Laisvas ir informuotumu pagrįstas pasirinkimas ir jo taikymo ribos Pagarba paciento teisei paciento teisę nežinoti/nebūti informuotu Gydytojo teisė neteikti informacijos Pagarba paciento teisei atsisakyti paslaugos, norui konsultuotis su kitu gydytoju Informacijos apie pacientą ir jo sveikatą konfidencialumas. A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

II. Gydytojų santykiai su pacientais (papildyta) 15 Gydytojas neturėtų komentuoti konkretaus paciento sveikatos būklės viešumoje. Išimtiniais atvejais, kai gydytojo pagrįstu įsitikinimu, yra būtina viešai pasisakyti dėl konkretaus paciento sveikatos būklės, gydytojas negali atskleisti daugiau informacijos nei viešai yra pateikęs pats pacientas. Siekdamas išlaikyti profesinius tarpusavio santykius, gydytojas vengia šališkumo ir intymaus ar seksualinio pobūdžio santykių su pacientais. Gydytojas turėtų vadovautis sąžiningumo principu, nepriimti jokių tiesioginių ar netiesioginių dovanų, kai esama pagrindo manyti, kad dovana siekiama paveikti veiksmus ar sprendimus (ar atsidėkoti už suteiktas sveikatos priežiūros paslaugas ? ). A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

“Pareigos gydyti” išimtys 16 Galiojanti redakcija: “II. 12. Gydytojas turi teisę atsisakyti gydyti konkretų pacientą, jei jam nėra būtina teisės aktų nustatyta būtinoji medicinos pagalba ir turi nurodyti alternatyvias medicinos priežiūros galimybes” Siūloma redakcija II. 14. Gydytojas gali atsisakyti gydyti pacientą esant išimtinėms pateisinamom situacijoms: jei tai prieštarauja gydytojo moraliniams įsitikinimams, profesinės etikos principams ir/ar pacientas pažeidžia savo pareigas, išskyrus atvejus, kai teikiama būtinoji medicinos pagalba. Akivaizdu, kad turi būti interpretuojama nediskriminavimo nuostatos kontekste A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

III. Gydytojų tarpusavio santykiai 17 Grindžiami pagarba vienas kitam, pasitikėjimu, geranoriškumu, taktiškumu ir sutarimo siekimu Dalijimasis žiniomis ir profesine patirtimi Kilus abejonei, gydytojas kviečia konsultuoti labiau patyrusį kolegą (as) Įspėja kolegą, jeigu jo elgesys ar profesinė veikla prieštarauja profesinės etikos kodeksui. Jeigu toks įspėjimas neefektyvus, informuoja įstaigos vadovą. Toks elgesys nėra profesinio solidarumo pažeidimas Gydytojai, vykdantys viešojo administravimo funkcijas, turi vengti viešųjų ir privačių interesų konflikto Gydytojas susilaiko nuo komentarų, galinčių pakenkti gydytojo profesijos įvaizdžiui ar kolegos reputacijai, kai girdi pacientas, personalas ar visuomenė. A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

III. Gydytojų tarpusavio santykiai (papildyta) 18 Viešai vertinti ar komentuoti kolegų darbą gali tik susipažinęs su medicinos dokumentacija arba jam suteikti įgaliojimai vertinti konkretų klinikinį atvejį. Gydytojas turi informuoti įstaigos vadovą apie kolegos sveikatos sutrikimus ar elgesį, keliantį pavojų paciento sveikatai – papildo nuostatą dėl informavimo apie šio kodekso pažeidimus A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

IV. Gydytojų teisės 19 - Nėra esminių pakeitimų Teisė į teisingą profesinio darbo apmokėjimą, saugias darbo sąlygas ir valstybės garantiją nuolat tobulinti profesinę kvalifikaciją Teisė informuoti pacientus ir visuomenę/reikalauti keisti teisės aktų nuostatas, jei jos prieštarauja pacientų interesams ar varžo gydytojo profesinę autonomiją bei nepriklausomumą Realizuodamas teisę viešumoje reikšti nuomonę sveikatos priežiūros klausimais kaip privatus asmuo, gydytojas vadovaujasi teisingumo, sąžiningumo ir etikos principais. Veikdamas kaip samdomas darbuotojas, gydytojas turi teisę reikalauti, kad jo sveikata dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos būtų papildomai draudžiama. A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

V. Biomedicininiai tyrimai (naujas skyrius) 20 1. Gydytojas dalyvauja tik tuose biomedicininiuose tyrimuose, kurių atitikimą biomedicininių tyrimų etikos reikalavimams įvertino Lietuvos bioetikos komitetas arba atitinkamas regioninis biomedicininių tyrimų etikos komitetas. 2. Pradėdamas tyrimus, gydytojas būsimą tiriamąjį ar jo atstovą privalo informuoti apie tyrimo tikslus, finansavimo šaltinius, galimą naudą ir žalą bei kitus su tyrimu susijusius klausimus. Asmenį įtraukti į tyrimą galima tik gavus jo laisvą informuotumu grįstą rašytinį sutikimą. 3. Tiriamojo pasirinkimas nedalyvauti tyrime, pasitraukti iš tyrimo bet kuriame tyrimo etape neturi daryti įtakos jo gydymui. A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

VI. Baigiamosios nuostatos 21 Dokumente išdėstyti etikos principai formuoja Gerąją medicinos praktiką. Šis etikos kodeksas . . . privalomas kiekvienam Lietuvos gydytojui. Tais atvejais, kai gydytojo elgesys profesinėje veikloje nereglamentuojamas įstatymų arba šio kodekso, jis privalo laikytis gydytojų praktikoje susiformavusių tradicijų kurių turinys atitinka bendrus etikos ir dorovės principus. A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Diskusijai I 22 Rengiant projektą išryškėjo šios diskutuotinos nuostatos: II. 12. Viešas nuomonės reiškimas apie pacientą Gydytojas neturėtų komentuoti konkretaus paciento sveikatos būklės viešumoje. Išimtiniais atvejais, kai gydytojo pagrįstu įsitikinimu, yra būtina viešai pasisakyti dėl konkretaus paciento sveikatos būklės, gydytojas negali atskleisti daugiau informacijos nei viešai yra pateikęs pats pacientas A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

Diskusijai II 23 II. 14. Atsisakymas gydyti Gydytojas gali atsisakyti gydyti pacientą esant išimtinėms pateisinamom situacijoms: jei tai prieštarauja gydytojo moraliniams įsitikinimams, profesinės etikos principams ir/ar pacientas pažeidžia savo pareigas, išskyrus atvejus, kai teikiama būtinoji medicinos pagalba. Siūloma SAM: Gydytojas gali atsisakyti teikti sveikatos priežiūros paslaugas, jei tai prieštarauja gydytojo profesinės etikos principams arba pacientui, kuris pažeidžia savo pareigas, tuo sukeldamas grėsmę savo ir kitų pacientų sveikatai ir gyvybei, arba trukdo jiems gauti kokybiškas sveikatos priežiūros paslaugas, išskyrus atvejus, jei grėstų pavojus paciento gyvybei. II. 17. Dovanos Gydytojas turėtų vadovautis sąžiningumo principu, nepriimti jokių tiesioginių ar netiesioginių dovanų, kai esama pagrindo manyti, kad dovana siekiama paveikti veiksmus ar sprendimus ar atsidėkoti už suteiktas sveikatos priežiūros paslaugas (SAM siūlymas) A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014

24 Ačiū už dėmesį A. Čekanauskaitė, E. Gefenas 2014