Gvoe Doc dr Olga Horvat 2013 godine Anemije

  • Slides: 19
Download presentation
Gvožđe Doc. dr Olga Horvat 2013. godine

Gvožđe Doc. dr Olga Horvat 2013. godine

Anemije se javljaju kod: • Pojačanog gubitka krvi • Skraćenog veka Erc (hemolitička anemija)

Anemije se javljaju kod: • Pojačanog gubitka krvi • Skraćenog veka Erc (hemolitička anemija) • Smanjenog stvaranja Erc usled smanjenog unosa neophodnih supstanci (Fe, folna kis. , B 12) ili kod bolesti (npr. HBI→ ↓eritropoetin)

GVOŽĐE Fe je neophodno za produkciju hemoglobina (Hgb). U nedostatku Fe stvaraju se mali

GVOŽĐE Fe je neophodno za produkciju hemoglobina (Hgb). U nedostatku Fe stvaraju se mali Erc sa nedovoljnom količinom Hgb, zbog čega je dostava kiseonika u mozak, srce i mišići smanjena. Na taj način anemične osobe osećaju mentalnu i fizičku slabost. Srce radi brže u pokušaju da većim proticanjem krvi nadoknadi manjak kiseonika. U organizmu Fe se nalazi u obliku: 1. 70% ukupnog Fe je u obliku Hgb (140 -150 g/L (1 gr Hb=3. 4 mg Fe) ukupno u krvi 2. 6 g Fe) 2. 10 -20% je rezerva Fe (feritin, hemosiderin u jetri, slezini, kostnoj srži) 3. transferina (beta-globulin koji vezuje Fe 3+ u plazmi, transport do proeritoblasta, retikulocita, k. srži i do tel. skladišta) 4. < 1% u citohromnim enzimima i mioglobinu

GVOŽĐE Dnevne potrebe: 1 mg/dan odrasli 2 mg/dan deca i tokom menstruacije 5 -6

GVOŽĐE Dnevne potrebe: 1 mg/dan odrasli 2 mg/dan deca i tokom menstruacije 5 -6 mg/dan trudnice Dobri izvori gvožđa su: crveno meso, džigerica, žumance, žitarice, riba (skuša, sardine), krompir, pasulj, integralni ili crni hleb, lisnato zeleno povrće, suve kajsije, suve šljive, kupinovo vino, borovnice, cvekla, spanać, kakao. Gubici: • 1 mg/dan Fe se gubi stolicom, malo preko urina, znoja i žuči • 30 mg menstruacijom • 500 mg trudnica gubi tokom cele trudnoće za stvaranje većeg broja Erc

GVOŽĐE Resorpcija: - Fe se unosi hranom – u hrani biljnog porekla nalazi se

GVOŽĐE Resorpcija: - Fe se unosi hranom – u hrani biljnog porekla nalazi se u Fe 3+ - Fe 2+ (fero oblik) se resorbuje, a Fe 3+ (feri oblik) prvo se u - ćelijama mukoze creva pretvori u Fe 2+ oblik (HCl želuca ili vit C olakšavaju resorpciju jer održavaju Fe 2+ obliku) pa se tek onda resorbuje Izuzetak je hemin iz hema (Fe je u mesu u obliku hema) koji kao trovalentan i kao takav se resorbuje! Resorpcija: duodenum, proksimalni jejunum – aktivnim transportom- što znači da ima mogućnost zasićenja Aktivni transport je odgovoran za resorpciju, samo 10% od unete količine Fe ako nema anemije Ako postoji anemija (depoi smanjeni ili povećan zahtev za Fetrudnoća, menstruacija, adolescenti) resorbuje se 20 -30%

GVOŽĐE Fe 2+ oblik se u sluznici creva vezuje za apoferitin nastaje feritin koji

GVOŽĐE Fe 2+ oblik se u sluznici creva vezuje za apoferitin nastaje feritin koji se: • ili ostaje deponovano u epitelnim ćelijama duodenuma • ili pređe u krvotok gde se kao feri oblik (Fe 3+) gde se vezuje za transferin i prenosi Fe potrebno za sintezu Hgb u eritroblaste i retikulocite u k. srži

GVOŽĐE Kada je zasićenje transferina veliko predaje višak Fe makrofagnim ćelije jetre, slezine i

GVOŽĐE Kada je zasićenje transferina veliko predaje višak Fe makrofagnim ćelije jetre, slezine i k. srži - to je rezervno Fe – hemosiderin – koji po potrebi može da služi za sintezu Hgb Resorpcija Fe zavisi od: ü količine feritina u crevnoj mukozi ü brzine eritrocitopoeze Kada postoji nedostatak Fe u organizmu, povećava se količina transferina a smanjena je količina feritina a to povećava resorpciju Fe. Ako postoji preopterećenje Fe, onda je ↓količina transferina a ↑feritina i Time se inhibiše dalja resorpcija gvožđa. Ne postoje fiziološki mehanizmi za eliminaciju Fe, jedino ograničenje je resorpcija! Kod i. v. primene ne eliminišu se bubrezima već se gomilaju – hronično trovanje!

GVOŽĐE Nedostatak Fe ide kroz tri stadijuma: 1. smanjuje se rezervno Fe (↓feritin) 2.

GVOŽĐE Nedostatak Fe ide kroz tri stadijuma: 1. smanjuje se rezervno Fe (↓feritin) 2. smanjenje plazmatskog Fe (↑slobodnog transferin) 3. smanjenje serumskog Fe – mikrocitna hipohromna anemija: < volumen Erc < broj Erc < količina Hgb u Erc < Fe u serumu > Resorpcija Fe iz t. creva (+ test opterećenja)

GVOŽĐE mikrocitna hipohromna anemija - sideropenijska anemija anulociti

GVOŽĐE mikrocitna hipohromna anemija - sideropenijska anemija anulociti

Nedostatak Fe GVOŽĐE • Umor – pospanost • Slabost - brzo zamaranje • Vrtoglavica

Nedostatak Fe GVOŽĐE • Umor – pospanost • Slabost - brzo zamaranje • Vrtoglavica i nesigurnost • Zujanje u ušima • Bledilo kože i sluznice usana, desni, konjuktiva, noktiju i dlanova • Ubrzan srčani rad – tahikardija • Dispneja • Osećaj hladnoće naročito ekstremiteta • Poremećaji sna i smanjenje apetita • Tuga i depresija Teška anemija: Nesvestica, bol u grudima, angina pektoris, AIM

GVOŽĐE • Terapija sideropenijske anemije: SUPSTITUCIJA gvožđa • Jedina terapijska indikacija za davanje Fe

GVOŽĐE • Terapija sideropenijske anemije: SUPSTITUCIJA gvožđa • Jedina terapijska indikacija za davanje Fe je sideropenijska anemija! • Nakon postavljanja Dg, OBAVEZNO UTVRDITI UZROK: ü hronična krvarenja ü graviditet ü period rasta ü poremećaji resorpcije ü prevremeno rođena deca ü za vreme lečenja perniciozne anemije

GVOŽĐE PRIMENA GVOŽĐA U TRUDNOĆI WHO smatra da se Fe u trudnoći ne bi

GVOŽĐE PRIMENA GVOŽĐA U TRUDNOĆI WHO smatra da se Fe u trudnoći ne bi trebalo davati rutinski jer: 1. U trudnoći postoji tkz. relativna anemija - u toku trudnoće zapremina plazme se povećava za 1 -2 l i to od prvog tromesečja trudnoće i maksimum dostiže u periodu izmedju 28. i 30. nedelje. Zapremina Erc počinje da se uvećava krajem prvog tromesečja trudnoće i nastavlja da raste tokom čitave trudnoće. Ukupan porast mase eritrocita iznosi 20 -40%. Pošto je uvećanje mase eritrocita manje od uvećanja plazme, tokom trudnoće razvija se anemija usled razblaženja ili relativna anemija dilucijskog tipa. 2. Primena Fe u trudnoći ima neželjena dejstva od strane GIT-a (muka, gađenje, prolivi, grčevi, povraćanje) a trudnice i bez toga imaju te tegobe.

GVOŽĐE • Zato Fe u trudnoći treba dati samo ako postoji stvarna anemija a

GVOŽĐE • Zato Fe u trudnoći treba dati samo ako postoji stvarna anemija a ne relativna. • Davanje Fe bez anemije nema pozitivnih posledica na plod (veća telesna težina novorođenčeta, . . ).

GVOŽĐE Načini primene gvožđa: Ø Per os: kapsule, tablete: ferosulfat, ferofumarat (Fe 2+) tabl.

GVOŽĐE Načini primene gvožđa: Ø Per os: kapsule, tablete: ferosulfat, ferofumarat (Fe 2+) tabl. za žvakanje, sirup: gvožđe III hidroksid (Fe 3+) ampule oralne: fero (Fe 2+)-glukonat, mangan-glukonat, bakarglukonat Ø Parenteralno: gvožđe-dekstran (dekstriferon) (i. m. , i. v. infuzija) Parenteralno samo kod pacijenata koji: ü Ne podnose oralne preparate ü Kod hroničnih krvavljenja kada oralna terapija nije dovoljna ü Resekcija želuca, zap. obolj. creva, sindrom loše apsorpcije

GVOŽĐE Doziranje: Fe (elementarno) u mg = 250 x (Hb opt – Hb u

GVOŽĐE Doziranje: Fe (elementarno) u mg = 250 x (Hb opt – Hb u krvi)/1. 5 Dnevne doze = oko 50 -100 mg (elem Fe) 3 puta dnevno najbolje ujutru našte Za oralnu primenu dati veću dozu jer je resorpcija iz creva nepotpuna samo 20% od doze Lečenje traje ukupno 6 meseci: o 7. dana posle početka primene Fe javlja se retikulocitna kriza o Nakon tri meseca se normalizuje Hgb o Nakon 6 meseci se popune rezerve Fe

GVOŽĐE Neželjena dejstva: 1. nakon per os primene: tegobe GIT – nauzeja, metalni ukus

GVOŽĐE Neželjena dejstva: 1. nakon per os primene: tegobe GIT – nauzeja, metalni ukus u ustima, povraćanje, grčevi u stomaku, dijareja (dati Fe uz jelo ako postoje GIT tegobe) Obavezno upozoriti pacijenta da Fe boji stolicu u crno! 2. nakon parenteralne primene: glavobolja, groznica, artralgija, povraćanje, urtikarija, bronhospazam i anafilaktički šok. Uvek dati probnu dozu 0. 5 ml duboko i. m. !! Nakon i. m. injekcije: bol na mestu primene, promena boje kože (braon), maligne promene na mestu primene. Nakon i. v. primene: hipotenzija nakon brze i. v. injekcije, crvenilo

GVOŽĐE Trovanje gvožđem AKUTNO TROVANJE : zadesno, najčešće kod dece - nekrotizirajući gastroenteritis, metab.

GVOŽĐE Trovanje gvožđem AKUTNO TROVANJE : zadesno, najčešće kod dece - nekrotizirajući gastroenteritis, metab. acidoza, šok, oštećenje jetre i drugih parenhimatoznih organa Th: mleko, belance dati što pre – heliranje Fe putem gastrične sonde vrši se ispiranje želuca 1% Na-bikarbonatom (↓ rastvorljivost i resorpciju) sondom dati 5 -10 gr deferoksamina • - deferoksamin 1 -2 gr i. m. , po potrebi ponoviti za 12 h, iv 15 mg/kg/h • do max 6 gr/dan Posledice ak. trovanja: ožiljci, opstrukcija GIT-a, cirotički procesi u jetri

GVOŽĐE Deferoksamin • dobijen je iz aktinomiceta (ferioksamina) • potpuno blokira resorpciju Fe iz

GVOŽĐE Deferoksamin • dobijen je iz aktinomiceta (ferioksamina) • potpuno blokira resorpciju Fe iz creva • vezuje Fe iz hemosiderina, feritina i transferina ali ne iz Hgb • nastali kompleks se izluči bubrezima HRONIČNO TROVANJE • Nastaje nakon čestih transfuzija ili hronične supstitucije • hemosideroza i hemohromatoza – dati deferoksamin

GVOŽĐE • U hemosiderozi Fe se odlaže u makrofagnim ćelijama (jetra, slezina, kosna srž),

GVOŽĐE • U hemosiderozi Fe se odlaže u makrofagnim ćelijama (jetra, slezina, kosna srž), ali istovremeno ne postoje znaci poremećaja ovih organa • Kod hemohromatoze vremenom dolazi do poremećaja funkcije organa u kojima se Fe istaložilo, jer nagomilano Fe izaziva peroksidaciju lipida i prskanje lizozoma, nekroza i reaktivna regeneracija koja dovodi do fibroze i funkcionalnih ispada