GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLONONDESTEKO
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA UZKI-ONDESTEKO MALFORMAZIOAK P. López, E. Ruiz, I. Azcona, I. Avalos dk.
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Lotutako anomaliak Anomalia gastrointestinalak: – A. Trakeoesofagikoak – Buxadura duodenala – Aganglionosia Anomalia kardiobaskularrak: %10 -15 – Fallot-en tetralogia – Bentrikuluetako trenkaden akatsak Anomalia genitourinarioak: %50 % – Giltzurrunetako agenesia eta displasiak – Adar biko umetokia, didelfoa – Bagina-trenkada – Kriptorkidia, hipospadiak
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Erreinezur (sakro) eta errakiko anomaliak -Uzki-ondesteko malformazio altuak, %25 -Disrrafismoak -Anomalia Lunbosakroak (hemi sakroa, errain-ornorik eza…) -Ainguratutako muina PRONOSTIKO TXARRA (INKONTINENTZIA)
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Anatomia eta fisiologia Uzkiaren m. jasotzailea (puborrektala) Konplexu muskularra Kanpoko esfinterra
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Sailkapen funtzionala Gizonezkoa Kolostomia – Uzki-agenesia fistula perinealarekin - - - - ez – Uzki-estenosia, uzkiko mb, pertz-kirtena Uzki-ondesteko agenesia fistula uretralarekin - bai Bulbarra Prostatikoa – – Uzki-ondesteko agenesia fis. errektobesikalarekin - bai Uzki-ondesteko agenesia fistularik gabe- - - - -bai Ondesteko atresia - - - - - - - bai Akats konplexuak - - - - - bai
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Sailkapen funtzionala Emakumezkoa Kolostomia – Uzki-agenesia fistula perinealarekin - - - - - ez Uzki-estenosia, uzkiko mb – Uzkiko agenesia fistula bestibularrarekin - -- - - bai – Uzki-ondesteko agenesia baginako fistularekin - - bai – Ondesteko atresia- - - - - - - bai – Kloaka - - - - - - - - - bai – Akats konplexuak ----- - - - - - bai
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Gizonezkoen akatsak Fistula perinealak: – Uzkiko Mb, uzkiko estenosia, pertz-kirtenaren malf. – Musk. esfinteriano kontserbatua: Pronostiko ona
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Gizonezkoen akatsak Ondeste-uretrako fistulak: + Maiz -Bulbarra (baxua) -Prostatikoa (altua)
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES -Fistula Bulbarra PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA -Kalitate oneko muskuluak -Ondo garatutako sakroa -Erdiko lerroko ildoa eta uzki-depresio irtena Pronostiko ona
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Fistula Prostatikoa -Kalitate txarreko muskuluak PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Pronostiko txarra -Sakro anormala -Perineo planoa, ildo eskasa ageriko uzki-depresiorik gabe
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Gizonezkoen akatsak Ondeste-maskuriko fistulak: pronostiko txarra! -Unión a Cuello vesical -Desarrollo musc deficiente -Pelvis subdesarrollada -Abordaje sagital posterior + abdominal anterior
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Gizonezkoen akatsak Uzki-ondesteko agenesia fistularik gabe: %50 Down -Sakroa eta muskulatura garatuak -Pronostiko ona
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Gizonezkoen akatsak Ondestearen Atresia: -Arraroa (%1) -Pronostiko bikaina
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Emakumezkoen akatsak Fistula perinealak: – Uzkiko mb, uzkiko estenosia – Musk. esfinteriano kontserbatua: Pronostiko ona
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Emakumezkoen akatsak Fistula bestibularrak:
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Fistula
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Emakumezkoen akatsak Fistula Bestibularrak: – Bulbako bestibulua, himenaren atzean – Dx klinikoa (miaketa zehatza) – Dx diferentziala ondeste-baginako fistularekin – Musk. kontserbatua: Pronostiko ona – Sakro anormala batzuetan
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Emakumezkoen akatsak Ondeste-baginako fistulak: <%1
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Emakumezkoen akatsak Kloaka iraunkorra: -MAR konplexuena -Kanal komuna -Dx KLINIKOA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA – Kanal komunaren luz. 1 -7 cm – >3, 5 cm Akats konplexua – Hidrokolposa maiz gernu-buxadura – Bagina eta umetokiko trenkaduray útero – Jarrera anatomiko arraroak (ondestea eta bagina) – Pronostiko aldakorra
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Hasierako maneiua: -Kolostomia -Besikostomia -Baginostomia
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Kanal komunaren genitograma eta endosk.
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Kolostograma Partzialki trenkatutako baginaren eskuin alboko paretarekin komunikatzen duen zeharkako eta beheranzko kolonaren erreplezioa. Kanal komuna 3. 5 cm
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES EMN: PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Bagina-distentsioa eskuin alboko paretan umetoki-presentzia dagoela. Maskuria desplazatua eta kolapsatua. Giltzurrun normalak. Anomaliarik ez bizkarrezur lunbosakroan. Uzki atrofikoaren muskulu jasotzailea. Kanal komuna: 3, 5 cm
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Tratamendu programatua 1. Laparotomia: ondestea bereizi eta mobilizatzea 2. Sinu urogenitalaren mobilizazio osoa + ARPSP
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Akats konplexuak – Jarrera anatomiko arraroak – Erronka kirurgikoa – Tr. indibidualizatua
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA MANEIUA
VARON GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Miaketa perineala eta gernu-analisia (24 orduz itxaron) Ebidentzia klinikoa (%90) PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Zalantzazkoa (%10) Alboko Rx ahuspezko jarrera EKOGRAFIA • “Pertz-kirtena” • Fistula perineala • Fistula erdiko errafean • Uzkiko estenosia eta mintza • Perineo lisoa • Mekonioa gernuan • Airea maskurian > 1 cm hestea-larruazala < 1 cm hestea-larruazala Kolostomia 2 -3 hilabete • PSARP minimoa jaiober. • Kolostomiarik ez PSARP • PSARP minimoa jaiober. • Kolostomiarik ez
EMAKUMEZKOA GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES Miaketa perineala (24 orduz itxaron) Fistula (%95) PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Fistularik ez (%5) Alboko Rx ahuspezko jarrera Ekografia Kloaka Bestibularra (edo baginala) Kolostomia Baginostomia Maskuri-tailla 6 -9 hilabete PSARVUP Perineala < 1 cm hestea-larruazala Kolostomia 2 -3 hilabete PSARP mugatua > 1 cm hestea-larruazala PSARP minimoa PSARP
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Kolostomia Mota ideala: sigman bereizia – – Gorozkien deribazio osoa Anorrektoplastia-babesa Ebakuntza aurreko Kolostograma Fistula errektourinarioaren kasuan Kolostomia proximalenak: kolon distala aprobetxatzen dute – kloaka – Baginoplastia beharra duten malformazioak – Berriro operatzea aurretiko jaitsierekin
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Abordaje kirurgikoa Atzeko anorrektoplastia sagitala (P. S. A. R. P). A. Peña 1980 Konplexu muskularraren elektromioestimulazioa Aurretik kolostomia eginda edo gabe
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Fistula errektobesikala -1. aldia: ARPSP Nelaton-zunda -2. aldia: Abdominala + ondeste-jaitsiera
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA PRONOSTIKOA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Eginkari-inkontinentzia eta MAR M. A. R. Ebakuntza egindakoak %75 ek borondatezko libratzeak dituzte %37, 5 ek ez dute inoiz zikintzen. Erabat kontinenteak %25 ek EZ DUTE INOIZ borondatezko libratzerik. INKONTINENTEAK %37, 5 ek zikintzen dute
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA KIRURGIA OSTEKO PRONOSTIKO-ADIERAZLEAK PRONOSTIKO ONEKO ZEINUAK -Eginkari-patroi egokia /egunean, zikindu gabe) (1 -2 -Sentsazio-ebidentzia, eginkariak igarotzean( indarra egin, keinuak) PRONOSTIKO TXARREKO ZEINUAK -Zikintzea edo eginkariak etengabe igarotzea -Sentsaziorik eza -Gernu-Inkontinentzia -Txizaren kontrola
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Eginkari-kontinentzia egokia 1 -Sentsibilitatea (uzki-kanala) 2 -Borondatezko egitura muskular egokia 3 -Kolonaren mugikortasun egokia -Anormaltasun-maila ezberdinak hiru arlo hauetan -Inerbazio-anomaliak -M. A. R. Altuak > Inkontinentzia -M. A. R. Baxuak > Idorreria
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA JARRAIPENA Kirurgia tratamenduaren atal bat baino ez da Entrenamendua biofeed-backekin: 5 urte -Mugikortasun digestiboaren azterketak -Uzki-ondestearen funtzioa -Modu anbulatorioa -Eskuratu daitekeen sentsibilitate lokala Haurren psikologoa
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA Inkontinentzia errefraktarioak Agenesia sakro lunbarrak, lesio medularrak, iatrogenia… – Kolostomia iraunkorra – Eginkari-inkontinentziaren tratamendu medikorako programa: -Enemas erretrogradoak -Anterogradoak (Malone, Zekostomia)
- Slides: 41