GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO INCONTINENCIA FECAL EN LA INFANCIA CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIÁTRICO Drs. P. López, I. Azcona, E. Ruiz Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital de Cruces

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Generalidades Problema devastador: Barrera social, Secuelas psicológicas (Baja autoestima, depresión, ira, agresividad…) Prevalencia en edad escolar 1 -2%? Incontinencia Verdadera vs Pseudo incontinencia (Encopresis) -Malformaciones Anorrectales - Alteraciones medulares (congenitas y adquiridas) -Otras (Hirschsprung, EII…) Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro)

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Fisiología de la continencia fecal Continencia anal: – Volumen y consistencia de heces – Función mental – Reflejos anorrectales – Motilidad colónica – Sensación anorrectal – Musculatura voluntaria

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO 1 -) Motilidad intestinal - Actividad peristáltica rectosigmoidea inicia proceso de la defecación (12 h- días) - Mecanismo fisiológico complejo - Factor más importante en el vaciado rectosigmideo

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO 2 -) Sensación canal (Receptores sensitivos) -Pared rectal, suelo pélvico, canal -Discriminación gas, líquido, sólido -Sensación: única referencia para contracción musculatura estriada (e. externo, suelo pélvico

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO 3 -) Estructuras musculares voluntarias: -Músculo Elevador -Complejo muscular -Esfínter Externo

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Fisiología de la defecación: Peristalsis Recto Sigmoidea Distensión Rectal Percepción consciente Contracción EAE y M. Puborectal R. I. A. Relajación EAI Relajación Puborrectal Mantenimiento Relajación EAE Desaparición de la urgencia Aumento de presión Intraabdominal Expulsión bolo fecal

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Incontinencia fecal verdadera 1 -) Malformaciones Anorrectales Malformaciones Altas, Agenesia de Sacro… 2 -) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Mielomeningoceles, Traumatismos, Tumores medulares… 3 -) Otras: Hirschsprung, Crohn, C. Ulcerosa, Traumatismos Perineales…

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO 2 -) Alt. medulares (congénitas y adquiridas) Independientemente del nivel de la lesión: – Retardo vaciamiento gástrico – Enlentecimiento del tránsito digestivo – Disminución motilidad colon -Aumento de gases -Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones -Disminución del contenido de agua aumento de consistencia ESTREÑIMIENTO

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO – – Debilidad muscular esfinteriana Alteración de los receptores sensitivos Alteración tono esfínter externo e interno Falta respuesta de musculo Puborrectal INCONTINENCIA

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO 3 -) Otras: -Hirschsprung(< 5%): -Tendencia al estreñimiento/incontinencia -Lesión iatrogénica del canal -Propagación ondas gran amplitud + ausencia de R. I. A. -Crohn compromiso perianal -Colitis ulcerosa

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Tratamiento de la incontinencia Verdadera 1 -) Incont. verdadera con tendencia al Estreñimiento - MAR complejas, Mielomeningocele - Motilidad colónica reducida - No dieta especial ni tto médico - Laxantes contraindicados - Objetivo: enema ideal que vacie colon izq durante 24 h Mejor Pronostico MEGARRECTO-SIGMA

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO 2 -) Incont. Verdadera con tendencia a la Diarrea - Resección rectosigmoidea (“colostomía Perineal”) - Hipermotilidad colónica (ondas de gran amplitud) - Enemas + Dieta astringente + Fcos (Pectina, Loperamida) -Peor pronostico

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Programa de manejo intestinal 1 -) Historia clínica 2 -) Enema opaco (hidrosoluble) Dilatado-Estreñido No dilatado- Diarrea

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO 3 -) Manometría anorrectal 4 -) Programa de enemas - Individualizado! (paciente/colon) - Objetivo: enema ideal que vacíe colon izq durante 24 h - Cambios en Volumen y composición Rx - Laxantes Contraindicados -Incontinencia + Diarrea: Dieta astringente + Farmacos (Pectina, Loperamida)

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO TIPO DE ENEMA: Enema ANTEROGRADO Vs RETROGRADO Irrigador transnal(Peristeen): -Apendicostomía de Malone -Botón de cecostomía -Disfunción colorrectal neurológica -Utilización autónoma

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Medidas Higiénico-Dietéticas Hábito deposicional (adquirido por repetición) Biofeedback Tto Psicológico

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GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Pseudo-incontinencia fecal (Encopresis) Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa orgánica (Mecanismo de continencia íntegro) M. A. R. con buen Px, Hirschsprung, E. Idiopático Patología crónica de la defecación más común Asociada a Enuresis e Importante componente psicológico ESTREÑIMIENTO + incontinencia por REBOSAMIENTO

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO ESTREÑIMIENTO -Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones -Disminución del contenido de agua aumento de consistencia -Tenesmo Dilatación Recto- Sigmoidea HIPOPERISTALSIS Umbral de defecación Incontinencia Urinaria

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO Tratamiento de la Encopresis: Tto estreñimiento: 1 -) Desimpactación: Enema, soluciones SNG, manual… 2 -) Ajustar dosis de Laxante necesaria: Rx Ideal SENOSIDOS: Peristalsis “Contrindicados” Reblandecedores de Heces 3 -) Reseccion Rectosigmoidea