GUIA PRACTICA DE PEDIATRIA PARA PADRES Y GUARDERIAS

GUIA PRACTICA DE PEDIATRIA PARA PADRES Y GUARDERIAS

Criterios de exclusión escolar según periodo de incubación

Motivos de exclusión por enfermedades • Enfermedades que impidan que los niños participen confortablemente en sus actividades • Fiebre, letargo, irritabilidad, llanto persistente, respiración difícil • Diarrea o evacuaciones de sangre y moco • Vómitos en dos o más ocasiones en las 24 h previas, con riesgo de deshidratación

Motivo de exclusión según enfermedades • Ulceras orales asociadas a babeo • Erupción en la piel con fiebre o cambio de comportamiento • Conjuntivitis purulenta

Cuando no excluir. • Conjuntivitis no purulenta • Erupción cutánea sin fiebre y sin cambios en el comportamiento • Portador de hepatitis B (salvo posibles excepciones) • Infección por VIH (salvo posibles excepciones) • Infección respiratoria de vías altas sin fiebre ni afectación general.

Conjuntivitis: • No consenso respecto a exclusión, una vez iniciado tratamiento se permitirá a los niños acudir a su centro escolar, excepto en aquellos casos de conjuntivitis complicadas o purulentas(inflamación en los ojos, exudados)

• Eritema infeccioso: No existe criterio de exclusión si no hay complicaciones • Exantema súbito: No existe criterio de exclusión si no hay complicaciones

• Escarlatina: Exclusión de 48 h a 5 días de haber iniciado tratamiento (según evolución) • Faringitis bacteriana: Exclusión hasta las 2448 h de haber iniciado tratamiento • Impétigo: Exclusión hasta curación de lesiones.

• Gastroenteritis: Exclusión hasta 24 - 48 h sin síntomas. En caso de GEA bacterianas o parasitarias, exclusión hasta pruebas de heces fecales normalizadas • Mano-Pie. Boca: No criterio de exclusión salvo complicaciones. • Moluscum: No criterio de exclusión.

• Pediculosis de cabeza (piojos): No exclusión, solo si el tratamiento no se ha realizado. • Escabiosis: Exclusión hasta completado tratamiento. • Varicela- herpes zoster: Exclusión hasta la curación de lesiones (fase costrosa)

• Infecciones respiratorias (vías altas): No exclusión salvo complicaciones. • Gripe: No exclusión salvo complicaciones. Valorar estado general. • Gingivitis y Estomatitis: No exclusión siempre considerando estado general y si existe mucha dificultad para la alimentación del niño.

GASTROENTERITIS AGUDA

La gastroenteritis aguda (GEA) es una infección del tracto gastrointestinal, habitualmente autolimitada, cuyo síntoma principal es la diarrea

La diarrea se caracteriza por una modificación en la consistencia y/o frecuencia de las heces (según OMS más de tres en 24 horas)

Puede acompañarse con frecuencia de náuseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre

La diarrea aguda no debe sobrepasar los 14 días.

El tratamiento consiste en la hidratación con sueros de rehidratación El tratamiento principal consiste en la hidratación con sueros de rehidratación. Se pueden usar antibióticos o antiparasitarios solo en el caso de que el origen sea bacteriano o parasitario

La dieta ideal • Se aconseja una dieta sin restricciones específicas ya que está demostrado que acorta la duración de los síntomas de la enfermedad

• las dietas “tradicionales” para la diarrea a base de arroz, manzana, etc, aparte de ser innecesarias suelen ser deficitarias en calorías y principios inmediatos y no se recomiendan.

ALIMENTACIÓN • La carne magra, el yogurt y los carbohidratos complejos están especialmente recomendados por su buena tolerancia. • Si el niño está con lactancia natural, ésta no debe interrumpirse en ningún momento.

• No se recomienda la dilución de la las fórmulas adaptadas estándar ni la utilización de fórmulas sin lactosa • La tolerancia a la leche entera suele ser buena.

• En un trabajo reciente se han revisado los ensayos clínicos realizados para determinar si la retirada o la disminución de la cantidad de lactosa de la dieta, mejora la evolución de la gastroenteritis aguda en los niños menores de 5 años.

Parece que los niños que no toman lactosa tardan algo menos, “solo 18 horas menos”, en hacer una deposición normal.

• Sin embargo, la dieta sin o con poca lactosa, no afecta al grado de deshidratación, ni disminuye la posibilidad de ingresar en un hospital, que son los dos aspectos más importantes en las gastroenteritis infantiles

Cuándo se debe consultar al pediatra? • Signos de deshidratación, (los labios y la boca están secos, lleva muchas horas sin orinar o tiene los ojos hundidos. • Vómitos repetidos, incluso al beber pequeñas cantidades de suero de rehidratación. • Presencia de sangre en las heces. • Fiebre alta difícil de controlar.

CATARRO DE VIAS ALTAS

• Los catarros o resfriados son cada uno de los episodios de obstrucción nasal, aumento de mucosidad y tos que frecuentemente se producen en invierno

CLASIFICACIÓN POR SINTOMAS SEGÚN PREDOMINANCIA • • rinitis (mucosidad nasal) faringitis (dolor de garganta) laringitis (tos ronca) bronquitis (tos, ruidos respiratorios)

Los resfriados pueden ir acompañados de fiebre, y ésta se observa con más frecuencia cuanto menor sea la edad de quien los sufre

Este tipo de infecciones respiratorias se curan por si solas en el plazo de unos pocos días y sin dejar secuelas.

Los causantes de los catarros son casi exclusivamente los virus y se estima que están involucrados más de 200 tipos diferentes, predominando una familia de estos gérmenes conocida como los rinovirus

• La infección se transmite de un individuo infectado a otro sano a través de los mocos que se expulsan al aire mediante la tos o los estornudos, o por medio de objetos contaminados con estas secreciones.

• las manos son un vehículo muy importante para la transmisión de las infecciones respiratorias. • La puerta de entrada puede ser la boca, la nariz , o la fina piel que recubre los ojos (conjuntiva).

• En el caso de los niños pequeños, la diseminación se ve facilitada al compartir objetos y juguetes que chupan, y por la propensión al contacto directo con las manos y la cara (y a veces los dientes).

¿Por qué los niños se acatarran tanto?

• Primero: están en contacto con otros niños (parque, guardería o colegio) y adultos acatarrados y que les transmiten los virus del resfriado.

• Y segundo, porque "están verdes" inmunológicamente, de forma que su sistema de defensa "desconoce" a todos estos microbios y por eso resultan infectados con más facilidad.

Lo que se dice…. Los niños no se acatarran por salir al patio del colegio (lo que comúnmente se dice como que "cogió frío"), sino que la transmisión del resfriado se produce con mucha más facilidad en los locales cerrados (el aula), pues el contacto es más estrecho y además, al haber menos ventilación, las toses y estornudos de los acatarrados cargan el ambiente de virus en suspensión, que inhalan los hasta entonces sanos

¿Cómo se trata un resfriado?

• Lavados nasales con suero fisiológico. • Antitérmicos si fueran necesarios • Beber líquidos en abundancia y el empleo de vitamina c. • Los medicamentos mucolíticos en su mayoría no surten efectos destacables. • Los antibióticos no acortan ni curan el resfriado, por lo contrario generan resistencia entre los gérmenes.

cuándo debo llevarlo al pediatra • Persistencia de fiebre más de 3 días, • dolor de oídos • dificultad para respirar • la persistencia de más de 10 días de mucosidad nasal espesa de color amarillo o verdoso • decaimiento y mal estado general

En otras ocasiones será directamente su sentido común o el deseo de resolver una duda, quienes le aconsejen consultar con los profesionales sanitarios.

TOS

• La tos es una ayuda, un mecanismo de defensa que pretende limpiar de secreciones las vías respiratorias o expulsar algo que se haya aspirado. Es, por lo tanto, un reflejo de protección y está gobernado por un centro nervioso situado en el cerebro, aunque también puede ser autoprovocada

TIPOS DE TOS Tos seca • Se llama así a la tos que no mueve secreciones • Su origen es la inflamación de las vías respiratorias, clásica tos de inicio de los resfriados • También la producen los atragantamientos. • Si es persistente puede ser un síntoma de asma, aunque en este caso se suele acompañar de fatiga y ruidos, como pitos, al respirar.

Tos seca • También suele ser tos seca la tos nerviosa, que no se debe a una enfermedad respiratoria, sino que es un acto autoprovocado, de forma más o menos consciente, y que característicamente mejora por la noche y cuando no se le presta atención al niño

Tos perruna • Es un tipo de tos seca característico de las laringitis o crup, resfriado que afecta a la parte baja de la garganta, donde están las cuerdas vocales. • Suele acompañarse de ronquera o afonía y, a veces, de otro ruido áspero característico al coger aire, que se llama estridor inspiratorio) y que significa que está estrechado el paso de aire

Tos blanda o productiva También llamada tos productiva. Es la que sirve para evacuar las secreciones (flemas), que habitualmente son luego tragadas por el niño. A partir de ahí siguen las flemas dos posibles rutas: o se vomitan o se digieren.

Tos blanda o productiva • La tos blanda de corta duración (hasta 3 semanas), que no se asocia de dificultad para respirar, es la que habitualmente se ve en los catarros normales de los niños pequeños y puede considerarse una “tos buena”, pues ayuda a la curación

Ataques de tos Un ataque de tos en un niño pequeño, que previamente se encontraba bien y que no estaba siendo vigilado, puede ser un síntoma de la aspiración de algún cuerpo extraño, como un trozo de un juguete, alguna pieza pequeña o un fruto seco (hay que evitarlos en los menores de 5 años).

Ataques de tos • Otra enfermedad que típicamente produce ataques de tos es la tos ferina, que puede ser grave en los más pequeños, y que produce ataques intensos de tos en ocasiones durante meses. Característicamente se produce como un “gallo” inspiratorio entre las tandas de tos continua, que no dejan coger aire.

¿Hay que tratar la tos? La tos es un mecanismo de defensa y no parece justificado tomar medicinas para controlarla.

¿Cuando consultar por la tos? Cuando exista tos con dificultad para respirar. • Estridor inspiratorio (al coger el aire al respirar), especialmente si se produce fatiga o cuando aparezca en un bebé. • Sospecha de aspiración de cuerpo extraño. • Tos persistente (más de 3 semanas). • Tos y fiebre prolongada. • Tos en accesos con cambios de color (labios o cara azulada/cianótica). • Y siempre que el sentido común lo aconseje.

Duración de las enfermedades más comunes. En el año 2013 se realizó una revisión sistemática (análisis de varios estudios) para determinar la duración de los síntomas de las infecciones respiratorias

• En el 90% de los niños el dolor de garganta se resolvió en 7 días, • el de oídos en 8, • el resfriado en 15 • y la tos en 21 días

El conocer la duración habitual de los síntomas de las infecciones respiratorias más comunes es importante para evitar el uso de tratamientos innecesarios y, por otra parte, para saber cuándo debemos sospechar una complicación.

Y sobre todo no olvidemos que no existen enfermedades sino enfermos, y las respuestas ante las enfermedades son individuales