GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES PEDIATRICOS

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES PEDIATRICOS SOMETIDOS A INTUBACION ENDOTRAQUEAL LIC. MARIANELA RUIZ ARIAS DEPARTAMENTO MATERNO - INFANTIL HOSPITAL III ESSALUD - CHIMBOTE

I. DEFINICIÓN Es la atención integral y especializada que brinda el personal de enfermería al paciente pediatrico que será sometido a intubacion endotraqueal.

II. OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. Brindar atención de enfermería con calidad y calidez al paciente pediátrico sometido a intubación endotraqueal. Mantener la ventilación asistida del paciente. Facilitar la aspiración de secreciones del árbol bronquial. Disminuir los riesgos y/o complicaciones posprocedimiento y evitar la aspiración.

III. NIVEL DE ATENCIÓN l Hospital de nivel III l Hospital de nivel IV

ANATOMIA NORMAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL DEFINICIÓN: Inserción de un tubo hueco en la tráquea para permitir una vía aérea permeable; se logra por medio de un instrumento con hoja

INDICACIONES Apnea Obstrucción de vías respiratorias Insuficiencia respiratoria INTUBACION ENDOTRAQUEAL Función insuficiente de pared torácica Control de la ventilación Requerimiento de VPP tiempo prolongado

DIFERENCIA ANATOMICAS NIÑO-ADULTO Niño Adulto Laringe Estrecha, más corta, más alta, más anterior y forma un ángulo más agudo Mas gruesa Epiglotis Larga y en forma de U Corta Máximo estrechamiento de la vía aérea Nivel del cricoides, po lo que no deben utilizarse tubos con balón en menores de 5 años cuerdas vocales

MATERIAL Y EQUIPO

MATERIAL Y EQUIPO 1. - Laringoscopios: 2. - Tubos endotraqueales. 3. - Fuente de oxígeno 4. - Aparato de aspiración 5. - Bandeja para aspiración (incluye guantes estériles, solución salina y catéter) 4. - Jeringa en caso de que el tubo tenga balón. 5. - Ambú con mascarillas de distintos tamaños. 6. - Conexiones para el tubo.

MATERIAL Y EQUIPO 7. - Una vía venosa para la administración de medicamentos (adrenalina, bicarbonato, . . . ). 8. - Monitorización ECG. 9. - Cinta adhesiva y ataduras 10. - Lubricante hidrosoluble 11. - Guía, mandril o estilete 12. - Medicamentos

V. CUIDADOS DE ENFERMERIA

ACTIVIDAD FUNDAMENTO PRE -PROCEDIMIENTO: 1. Verificación de operatividad de materiales y equipos Para ser utilizados a la brevedad posible. 2. Descubra qué calibre de tubo se ajusta con comodidad y bien a 1 a tráquea del niño La sonda endotraqueal es un dispositivo suave y flexible que se ajusta al contorno de la vía aérea del niño. 3. Valore si hay dientes sueltos en el niño en edad escolar Al saber que hay dientes flojos puede ser posible extraer los dientes desprendidos antes que se aspiren 4. Ponga al niño sobre una superficie plana, Incline la cabeza hacia atrás pero no hiperextendida. Eleve los hombros con una toalla enrollada. La hiperextensión en sujetos de muy corta edad puede causar colapso de la vía aérea flexible y agravar la asfixia

ACTIVIDAD FUNDAMENTO 5. Oxigenar al paciente con ventilación a presión positiva Debido a que paciente será sometido a procedimiento que ocasiona breve periodo de apnea, con riesgo a paro respiratorio. 6. Explique a los padres lo que sucede. Si comprenden por qué es necesaria la intubación endotraqueal y qué se logra al insertarla, tal vez se tranquilicen y estén menos ansiosos por el procedimiento 7. Administración de medicamentos sedantes y relajantes según indicación médica. Para producir sedación y favorecer la colocación rápida del tubo endotraqueal.

ACTIVIDAD FUNDAMENTO INTRA – PROCEDIMIENTO: 1. La enfermera intubador de la manera: asiste al siguiente -Estabilizar la cabeza, sostener al niño si es necesario. -Alcanzar el equipo al operador: Laringoscopio, TET. -Prever oxigeno a presión positiva si es necesario. . Realizar la aspiración de secreciones El operador intubación inicia la La colaboración de un asistente conocimiento del procedimiento y con experiencia es fundamental para que el procedimiento sea un exito La intubación requiere mucha práctica y habilidad, y esta técnica debe llevarla a cabo sólo el personal calificado.

ACTIVIDAD FUNDAMENTO 2. Después de completar la intubación, aspire secreciones de la sonda y tráquea, La aspiración debe hacerse usando una técnica estéril. La aspiración de la sonda endotraqueal permite el acceso al árbol tranqueobronquial. 3. Verifique la colocación apropiada de la sonda endotraqueal. Si el tubo está en el esófago, infla el estómago, y las medidas de aireación no producen efectos útiles en los pulmones Si está insertado demasiado en los pulmones, puede penetrar en el bronquio. 4. Fije el tubo por medio de cinta adhesiva y ataduras alrededor de la nuca del niño La tos o movimiento del niño hacen que el tubo se desplace si no se fija 5. La sonda debe conectarse a una fuente de oxígeno humedecido o a un ventilador mecánico. La nariz cumple la función de calentar y humedecer el aire inspirado

ACTIVIDAD FUNDAMENTO 6. Verificar el tiempo y avisar al intubador el tiempo utilizado en cada intento. El tiempo máximo de intubación es de 20 segundos 7. Revisar la frecuencia cardiaca. Esfuerzo respiratorio y color del niño Para monitorizar al paciente 8. Asistir con ventilación con bolsa y mascara cuando sea necesario Para estabilizar al niño durante los intentos de intubación

ACTIVIDAD FUNDAMENTO POST -PROCEDIMIENTO: 1. Comprobar por turno la posición del tubo, auscultando ambos campos pulmonares Para prevenir su desplazamiento que se puede dar por lo movimientos del niño 2. Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente evitando los decúbitos. Para evitar las lesiones de piel y comisura bucal 3. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial. Para evidenciar el mantenimiento de la colocación correcta del tubo

ACTIVIDAD FUNDAMENTO 4. Aspirar secreciones cuando sea necesario. Evitando así la obstrucción del TET. 5. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o más si lo precisa. Para evitar la resequedad de la mucosa oral 6. Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.

COMPLICACIONES A. Inmediatas: la mayoría se presenta durante la intubación: · · · · · Traumatismo directo Malposición del tubo Aspiración. Neumotorax por barotrauma Hiperinsuflación del manguito Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo. Disfagia y aspiración postextubación. Perforaciones traqueoesofagicas. Autoextubación.

COMPLICACIONES B. Tardías: Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales. · Ulceraciones. · Anillos laríngeos. · Condritis laríngea (estenosis). · Traqueomalácia (estenosis).

GRACIAS