Guas de prctica clnica GPC n n Definicin

Guías de práctica clínica (GPC) n n Definición: “directrices elaboradas sistemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos” clinical practice guidelines – tomado de García Gutiérrez FJ, Bravo Toledo R. “Guías de práctica clínica en Internet”. Aten Primaria 2001; 28: 74 - 79

Guías de práctica clínica (GPC) n Definición práctica: – “una de las distintas herramientas disponibles – para organizar la mejor evidencia científica disponible – en el momento de ser utilizada en la toma de decisiones clínicas. ”

Utilidad de las guías de práctica clínica (GPC) n Utilidad: – el método más eficiente para decidir la mejor actuación sanitaria puede ser la búsqueda de una GPC válida

Validez de las GPC: n mayor validez: – basadas en revisiones sistemáticas, – avaladas por centros o grupos de prestigio – detallan la relación entre las recomendaciones y el nivel de evidencia científica disponible.

Tipos de GPC: n n n 1. basadas en la opinión de expertos. 2. basadas en el consenso. 3. basadas en la evidencia.

GPC basadas en la evidencia. n n n a) identificación y composición del panel de expertos que las elabora; b) protocolización del sistema de identificación, recogida y evaluación crítica de las publicaciones analizadas; c) formulación individualizada sobre el nivel de evidencia que sustenta cada recomendación por separado.

Beneficios de las GPC n Mejorar los resultados de salud: – promueven actuaciones adecuadas – disminuyen la variabilidad no justificada en la selección de tratamientos. n n Ofrecen directrices basadas en los mejores resultados de la investigación biomédica Ofrecen referencias con los que contrastar sus actuaciones.

Beneficios de las GPC n Herramienta para planificadores y gestores sanitarios: – mejorar la eficiencia de los recursos – controlar los costes manteniendo la calidad asistencial.

Éxito de las GPC: n depende del: – contexto clínico, social y sanitario, – el sistema de elaboración, – las formas de difusión – y el método para desarrollarla.

¿Dónde se encuentran las GPC? n n n Difusión restringida como literatura no publicada Publicación en formato resumido en revistas médicas de las sociedades. No indexadas en las bases de datos

¿Dónde se encuentran las GPC? n Sin mecanismos ágiles de búsqueda bibliográfica. – Por ejemplo, en MEDLINE pueden haberse clasificado indistintamente bajo alguna de las siguientes palabras clave o Me. SH: Guidelines, Consensus, Practice guidelines, Consensus development conference. – Recientemente «practice guideline» .

¿Dónde se encuentran las GPC? n ¡en Internet! – El sistema más adecuado y rentable • para difundirlas • para localizarlas • para obtenerlas. – Facilidad de publicación de documentos – Utilidad de los buscadores

Centros que elaboran GPC: n HSTAT (USA) http: //text. nlm. nih. gov/ n NZGG (N. Zelanda) http: //www. nzgg. org. nz n SIGN (Escocia) http: //www. sign. ac. uk n SIGNet (Escocia) http: //www. rcgp-signet. co. uk

• Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT) http: //text. nlm. nih. gov/ n División de tecnologías de la información del Lister Hill Center, del National Library of Medicine's [NLM] n Coordinado por el National Information Center on Health Services Research and Health Care Technology (NICHSR) n Objetivo: diseminación de resultados de investigación en servicios sanitarios.

• HSTAT: open access. • Guías de práctica clínica • Guías de referencia rápida para clínicos • Informes de evidencia y evaluación de tecnologías sanitarias de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) • Conferencias de consenso e informes de evaluación tecnológica de los National Institutes of Health [NIH]) • Protocolos de investigación del NIH Warren G. Magnuson Clinical Center; • Documentos de referencia en HIV/AIDS Treatment Information Service ATIS • Protocolos de tratamiento en salud mental y abuso de sustancias del Substance Abuse and Mental Health Services Administration y del Center for Substance Abuse Treatment (SAMHSA/CSAT) • Guía de actividades preventivas (Preventive Services Task Force Guide to Clinical Preventive Services) del Public Health Service (PHS).

• New Zealand Guidelines Group (NZGG) http: //www. nzgg. org. nz n Centro cooperativo del National Health Committee (NHC) de NZ n Centro organizador de conferencias sobre GPC (1997 y 1999) n Contiene guías propias, divididas por especialidades y catalogadas : – basadas en el consenso, – basadas en la evidencia y – GPC «explícitas» basadas en la evidencia n Las GPC que son restringidas, pueden pedirse.

• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (Escocia) http: //www. sign. ac. uk n Sede en el Royal College of Physicians de Edimburgo n Red de clínicos y profesionales sanitarios: – colegios de médicos UK – colegios de enfermería, – colegios de farmacia, – colegios de odontología y de profesiones afines. n La Asociación de Consejos de Salud de Escocia (Scottish Association of Health Councils), representa a los pacientes

• SIGN http: //www. sign. ac. uk n n n GPC disponibles a texto completo y como guías de referencia rápida. Criterios de selección de las GPC basados en: – la prevalencia de la enfermedad – la evidencia de variabilidad de la práctica clínica – la mejora potencial de los resultados en salud. Elaboración a partir de revisiones sistemáticas de la literatura – grupos multidisciplinarios – de todas las especialidades relacionadas – refiere el grado de evidencia científica de cada recomendación. – cada recomendación se actualiza periódicamente (en principio cada 2 años).

• SIGNet (Escocia) n n del Colegio de Médicos Generales (RCGP) de Escocia orientada a atención primaria (AP) información sobre las GPC del SIGN ayuda a la implantación y uso.

• Centros de almacenamiento y búsqueda (clearinghouses) : n n n NCG (National Guideline Clearinghouse) CMA Infobase (Canadá) Primary Care Clinical Practice Guidelines (UCSFUSA) Institute for Clinical Systems Improvement ACP-ASIM Guidelines Web site

• Centros de almacenamiento de GPC clearinghouses n National Guideline Clearinghouse (NGC) (USA) http: //www. guidelines. gov – base de datos de guías de práctica clínica (más de 1. 000) – avalados por: • Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) • American Medical Association (AMA) • American Association of Health Plans (AAHP). – Solo localiza, evalúa y difunde.

NGC (USA) http: //www. guidelines. gov – resúmenes estructurados de las guías y del proceso de elaboración; – permite comparar las cualidades de 2 o más guías en una misma pantalla – síntesis de guías sobre un tema, señalando acuerdos y diferencias – enlaces a las GPC disponibles y/o información para pedirlas – foro electrónico – selección bibliográfica sobre metodología, elaboración, evaluación, diseminación e implementación de GPC.

• CMA Infobase (Canadá) http: //www. cma. ca/cpgs/index. htm n Canadian Medical Association (CMA) n Densa trayectoria abriendo surco – Guidelines for Canadian Clinical Practice Guidelines, – Implementing Clinical Practice Guidelines: A Handbook for Practitioners, Canadian Task Force on Preventive Health Care-Methodology

• CMA Infobase (Canadá) http: //www. cma. ca/cpgs/index. htm n n n Densa trayectoria abriendo surco – Organización en 1994, del taller «Guidelines 1994 Workshop» articles – Acceso a miles de GPC en inglés y/o francés. Primer centro en facilitar acceso gratuito a GPC a través de Internet Guías elaboradas o avaladas en Canadá por organizaciones médicas, sociedades profesionales, etc.

• Primary Care Clinical Practice Guidelines (USA) http: //www. medicine. ucsf. edu/resources/guidelines/index. html n n Facultad de Medicina de la Universidad de San Francisco (California), Contiene GPC y otros documentos válidos, para AP Agrupadas e indexadas por temas clínicos y por organizaciones que las patrocinan. «Top diagnoses»

• Otros sitios para localizar GPC n Tripdatabase: Base de datos para MBE y GPC. http: //www. tripdatabase. com n Institute for Clinical Systems Improvement http: //www. icsi. org/about. htm n ACP-ASIM del American College of Physicians http: //www. acponline. org/sci-policy/guidelines/index. html n American Academy of Family Physicians. http: //www. aafp. com/

• Otros sitios para localizar GPC n MEDLINEplus http: //www. nlm. nih. gov/medlineplus/ n n Google Scholar http: // scholar. google. com n ¡Google! http: //www. google. com

• Centros metodológicos de GPC: n Unidad de Investigación del St. George's Hospital Medical School (Londres, UK) http: //www. sghms. ac. uk/phs/hceu/form. htm n Proyectos de investigación para crear medios de evaluación de GPC. Estan financiados por la UE • Appraisal Instrument for Clinical Guidelines: cuestionario para valorar el rigor en el desarrollo, contexto y contenido, y aplicabilidad de las guías. • AGREE: perfeccionando el anterior.

En España: n Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía http: //www. csalud. junta-andalucia. es/orgdep/AETSA/gangina. htm n Guía Salud, patrocinada por el Gobierno de Aragón http: //www. guiasalud. es

En España: n n Sociedad Española de Cardiología http: //www. secardiologia. es/ Fisterra http: //www. fisterra. com R. Bravo de Toledo http: //infodoctor. org/rafabravo Franscisco Medrano http: //www. geocities. com/fmedrano. geo/GPC. htm

En España: n Unidad de Investigación del Hospital General Yagüe