Guas Actuales en RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA Mrida Yucatn
Guías Actuales en RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA Mérida, Yucatán JUNIO 2017 Dr. Jorge A. Moreno-Martínez Academia Mexicana de Pediatría, A. C. Miembro Numerario, Titular y Fundador de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica , A. C.
PROPÓSITO DE LA REUNION BIENVENIDOS Compartir experiencias, revisión de Guías acerca de Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA), en niños Repaso de las Guías Clínicas (IDSA, AAP 2012 -2013) Tratamiento antimicrobiano actual Conclusiones
CONFLICTO DE INTERESES Invitación por el Dr. Gerardo SAGOLS MENDEZ, Presidente Colegio de Pediatras, Mérida, Yucatán Contenido científico Medical Marketing, Apoyo y Logística: MYLAN
Revisión de Guías Actualizadas
Cuestionamiento: ¿ Conoce la nueva clasificación clínica de la RSBA? ¿ Utilidad de los estudios de imagen? ¿ Días de tratamiento en RSBA? ¿ Qué antimicrobianos se utilizan en alergia a Penicilina?
Cuestionamiento ¿Qué me hace pensar que un paciente tiene RSBA? 2. ¿Causales de referencia al especialista? 1. Am Fam Physician 2014, Apr 15, 89, 8, 676 -681
Diagnóstico y manejo de la Rinosinusitis Bacteriana Aguda Clinical Practice Guideline AAP July 2013
Rinosinusitis Bacteriana Aguda Importancia 1. 2. 3. Enfermedad frecuente Subdiagnósticada Rinitis ALERGICA (40%), PERO, Prurito, Estornudos, Rinorrea, Obstrucción La RSBA es una complicación frecuente Etiología y Tratamiento es la misma que en OMA Qué dicen las Guías Clínicas ? ? N Engl J Med 2012, 367, 1128 -1134 De. Muri GP
Diagnóstico y Manejo de RSB Aguda (2013) Áreas de cambio: 1. Se agrega “curso empeorado” 2. Nueva información sobre la efectividad de los antibióticos 3. Opción para observar por 3 días más en infeccion “persistente” 4. Estudios radiológicos no son necesarios para diagnosticar ó confirmar sinusitis aguda
Recomendación # 1 El diagnóstico de RSBA, cuando un paciente con infección respiratoria alta: � Enfermedad persistente (rinorrea ó tos diurna ó ambos por ≥ 10 dias sin mejoría) � Curso empeorado (deterioro ó inicio agudo de rinorrea, tos diurna ó fiebre después de un mejoramiento inicial) � Cuadro grave (aumenta la severidad, fiebre y rinorrea purulenta concurrente por 3 días)
Radiografías – Recomendación 2 B �Tomografía �Resonancia (TAC) contraste magnética cuando se sospeche de una complicación orbital ó intracraneal de RSBA
Manejo Inicial de Rinosinusitis BA � Contrasta las Guías de AAP del 2001 con 2013 � Reconoce que a pesar de que la RSBA es una infección bacteriana Es común la resolución espontánea ü 10 días es una guía ü poco riesgo en esperar 3 días en persistente ü � Refuerza el tratamiento con antibiótico inmediato en la presentación grave ó con empeoramiento
Manejo Inicial de Rinosinusitis BA Recomendación 3 A: Antibiótico grave y empeorada Recomendación 3 B: Antibiótico u observación ambulatoria por 3 días en persistentes
Tx Empeoramiento o Sin Mejoría Manejo Inicial Peor en 72 horas Sin mejoría en 72 horas Observación Amox - clavulanato Observación, ó Iniciar antibiótico Amoxicilina Amox-clavulanato Observación, ó Amox-clavulanato Amoxclavulanato Clindamicina + cefixima ó Linezolid + cefixima ó Levofloxacina ó Cefuroxima, Cefdinir ó Cefpodoxima Amox-clavulanato, ó Mismas opciones que en el cuadro anterior
Otras Opciones para el Tratamiento � Ceftriaxona 50 mg/kg IV or IM Adultos 2 g c/24 h Alergia: � Cefalosporinas: cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima � Clindamicina (ó linezolid) + cefixima � Levofloxacina, Moxifloxacina, Gemifloxacina
Antimicrobianos RSBA Amoxi-clavulanato 80 -90 mg/kg/día c/12 h, Adultos 2 -4 g/día por 5 -7 días*** Cefuroxima 30 mg/kg/día Adultos 0. 5 -1 g/día c/12 h Azitromicina 10 mg/kg/día x 3 d, c/24 h FA 12 mg/kg/día x 5 d, c/24 h Adultos 1. 5 -2 gr (vida media 68 hr) NEUMOCOCO F de Riesgo *** High dose
Antimicrobianos RSBA Claritromicina 15 mg/kg/día, c/12 h, máximo 1 gr Clindamicina 30 mg/kg/día, c/8 h Adultos 1. 2 -1. 8 g/día Cefalexina 50 mg/kg/día, c/12 h Adultos 2 -4 g/día
Antimicrobianos RSBA Ciprofloxacina 30 mg/kg/día, máx 1. 5 g/día, c/12 horas Gemifloxacina 320 mg c/24 h Levo menores de 5ª 20 mg/kg/día, c/12 h mayores de 5ª 10 mg/kg/día, c/24 h Adultos 500 -750 mg/día, c/24 horas Moxifloxacina Adultos 400 mg/día, c/24 h
Antimicrobianos RSBA Cefixima 8 -20 mg/kg/día, c/12 -24 horas Adultos 400 mg vía oral c/24 h Linezolid 30 mg/kg/día, c/8 h 12ª y Adultos 1200 mg/día, c/12 h Recordatorio: DAA(diarrea asociada antibióticos), 25%, t. de present. 10
Antimicrobianos RSBA Diarrea asociada a antibióticos: Más frecuente por cefalosporinas de 3ª G. , carbapenemes, clindamicina. Efecto protector: Metronidazol, doxiciclina Clostridium difficile(CD), bacilo gram+, inflamación del colon ocasionada por los antibióticos
Antimicrobianos RSBA Oseltamivir menos de 15 Kg= 30 mgc/12 h 15 -23 45 23 -40 60 más 40 75/5 días Probióticos: PROBIOLOG (Bifidobacterium Lactis y Lactobacilus acidophilus) ANTES antibiótico
Guías de IDSA para Tx RSBA en niños (2012) � Antimicrobiano empírico inmediato en el diagnóstico de RSBA � Amoxicilina-clavulanato en lugar de amoxicilina sola es recomendado en RSBA � Monoterapia con cefalosporina oral ya no es recomendada (utilizar con clindamicina) � Duración de tratamiento de 10 -14 días.
Tratamiento � Duración óptima: no hay estudios sistemáticos � Duración del tratamiento: 10, 14, 21, 28 días � Tratar hasta la resolución de los síntomas más 7 días De. Muri G, Pediatrics in Review Oct 2013, 429 -437
Conclusiones para RSBA Utilizar los criterios estrictos para Dx. Evitar el uso de estudios radiográficos Amoxicilina a dosis altas Amoxicilina más clavulanato en resistencia (más comprensiva) Tratamiento coadyuvante +
Resumen de las Recomendaciones para RSBA Comparison of cefuroxime with or without intranasal fluticasone for the treatment of rhinosinusitis Dolor RJ, JAMA 2001, 286(24): 3097 -3105 Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary sinusitis Williamson IG, JAMA 2007, 298(21)2487
Bibliografía alternativa ¡Gracias! jamoreno 911@hotmail. com
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