GTS 503 Cours 2 Bloc opratoire Nphrologie et

GTS 503 : Cours 2 Bloc opératoire Néphrologie et hémodialyse

Bloc opératoire GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 2

Bloc opératoire Hémodialyse Introduction : 5 secteurs principaux 1. Aire d’arrivée et de contrôle des malades, du personnel et des fournitures médicales 2. 3. Locaux du personnel comprenant vestiaires, services sanitaires et salles de repos Bloc chirurgical (salles d’opération avec service de brossage et de stérilisation) • Disposé de manière conventionnelle par groupe de deux avec services connexes au centre • Regroupés autour d’une aire de travail centrale 4. La salle de réveil (faisant partie intégrante du bloc ou être semi-rattachée avec sortie directement vers l’ext) 5. Les locaux de soutien (salles d’utilités, dépôts, de lavage et de préparation des instruments, local d’anesthésie, entretien ménager)

Bloc opératoire Hémodialyse Introduction Éléments pour la conception / rénovation d’un bloc opératoire • • • Le nombre d’interventions, leur type, et leur durée moyenne Le nombre de salles d’opérations et de pré-anesthésie. Les types de pathologie et les patients associés Le nombre de personnes amenées à intervenir dans le bloc Les différents temps de prise en charge : préparation, intervention et réveil. Les équipements lourds et matériels encombrants. La désinfection du matériel médico-chirurgical. La liaison avec la stérilisation et la pharmacie. La livraison du magasin et du linge propre. La collecte du linge sale et des déchets.

Bloc opératoire Hémodialyse Conception architecturale Implantation-configuration • Implantation dans un site : • Généralement au rez-de-chaussée ou 1 er ; Parfois sous-sol ; NB : contamination plus présente près du sol qu’en haut + possibilité ouverture fenêtres pendant maintenances • Proche radiologie et urgence • Facilité communication avec l’unité de réanimation, de soins intensifs, de stérilisation • Liaison du bloc opératoire avec le reste de l’établissement • Fonctionnel : éviter d’avoir à en ressortir • Prévention de l’infection : préférer les étages supérieurs, minimiser le risque dû au transport de déchets • Circulations internes au bloc

Bloc opératoire Hémodialyse Conception architecturale La fonction sas • SAS = passage contrôlé et sous certaines conditions, entre deux zones de qualité aseptiques différentes • Bureau des cadres infirmières • Communication avec le personnel hors bloc • À l’entrée du bloc • Tél, écran, contrôle de http: //www. american-hospital. org l’air, …

Bloc opératoire Hémodialyse Conception architecturale La fonction sas • L’accès des patients • Mode de transfert (lit, civière… ) • Stockage du mode de transfert • Passe-malade • Fonction du type de chirurgie : • Ambulatoire = indépendant ; propre bloc opératoire • Intégré ; Bloc partagé http: //www. medicalexpo. fr/prod/trumpfmedizin-systeme/passes-malade-fixes 70378 -442016. html

Bloc opératoire Hémodialyse Conception architecturale La fonction sas • les vestiaires d’accès UMVF, 2008.

Bloc opératoire Hémodialyse Conception architecturale La fonction stockage • Nombre, position, surface de locaux nécessaires : fonction de la fréquence d’approvisionnement + activités fournisseurs +… • Mise en dépression du local pour prévenir la diffusion de la poussière + grilles + filtres • Stockage des produits et matériels : • Stériles / non stérile • Pharmaceutiques • Dépôt-vente : prothèses http: //www. chbah. be

GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 10 Conception architecturale La fonction stockage Locaux Anesthésistes Gros matériel et mobilier Matériel mobile de radioscopie, échographe, microscope opératoire, Produits propres à endoscopes, équipements l’anesthésie. Matériel au laser, bistouris, d’anesthésie. Matériel de éclairage opératoire réanimation. Respirateurs mobile d’appoint, générateur à lumière (éventuels). froide, aspiration mobile, circulation extracorporelle, etc. Entretien Local annexe Accessoires des tables d’opération tels que les matelas et couvertures chauffantes, accessoires d’orthopédie et les guéridons d’accessoires complémentaires. Pour l’usage du bloc opératoire : produits et matériaux d’entretien sur rayonnages, chariots de nettoyage, monobrosses et aspirateur à eau. Il y aura un point d’eau et un point de vidange.

Bloc opératoire Hémodialyse Conception architecturale La fonction opératoire • Salle de préparation du malade : • Point d’eau • Équipements mobiles • Plan de travail pour draps et chemises • Salle pré-anesthésie • • • Adossée à la salle d’op Espace pour chariot patient + équipe + matériel Point d’eau Fluides médicaux Pas de communication avec la salle d’op • Salle de lavage des mains de l’équipe chirurgicale

Bloc opératoire Hémodialyse Conception architecturale La fonction réveil Chariot-brancard http: //www. materielbiomedical. com/files/wp 031_3. jpg Salle de réveil http: //www. medicalexpo. fr/prod/eliott/salles-de-reveilmodulaires-78466 -493650. html

Bloc opératoire Hémodialyse Conception architecturale La fonction stérilisation • Nettoyage et désinfection : • Équipements mobiles courant • Équipements biomédicaux (microscopes, ventilateurs, …) • Stérilisation : • Instruments chirurgicaux • Dépend de la stérilisation générale • Prévoir stérilisation flash pour instruments souillés http: //www. hettich-ag. ch/de/autoklaven. htm

GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 14 Conception architecturale Autres fonctions Informatique ou transfert de données • • Accès informatisé au dossier du patient. Vidéo ou de transfert d’images. • Gestion du bloc • opératoire (stock, consommables utilisés pour l’opération, • médicaments et produits anesthésiques). Diffusion de l’image du champ opératoire. Télésurveillance des salles. Suivi des opérations depuis l’extérieur du bloc opératoire. Anatomie pathologique • Nettoyage des prélèvements anatomiques. • Prise de photographies. • Dissection et examen des prélèvements. • Congélation des prélèvements pour examen ultérieur. • Emballage pour envoi dans un laboratoire spécialisé. Salle de détente Interne ou externe au bloc opératoire. À titre facultatif.

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Objectifs • Objectifs: • Empêcher la présence de particules pouvant infecter une plaie • Éliminer en continue la contamination, provenant du personne, du matériel, des méthodes de travail • Assurer le confort patient + équipe opératoire • Assurer une maintenance aisée

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Objectifs

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Objectifs • Classe particulaire : • Caractérisation de la propreté de l’air au niveau des particules • Fonction de la concentration des particules, par catégorie de taille

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Objectifs • Cinétique de décontamination particulaire : • Temps nécessaire (en minutes) pour obtenir une décontamination de 90% (particulaire ou microbiologique) par rapport à un pic de contamination initial. • Mesure sur les particules de 0. 5 mm

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Objectifs • Classe bactériologique : • Concentration maximale de particules viables présentes dans 1 mètre cube d’air. Particule viable : particule qui se compose d’un ou de plusieurs micro-organismes vivants, ou qui leur sert de support • Exemple : Classe B 10 si 1 à 10 UFC/m 3 d’aire (UFC : Unités Formant Colonie)

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Moyens

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Moyens • LA DIFFUSION (1/3) • Flux d’air turbulent = non unidirectionnel • Soufflage de l’air filtré dans la salle • Mélange avec l’air ambiant par effet d’induction • • Taux de renouvellement : 15 à 20 vol/h. Gêne thermique + acoustique Faible coût, faible qualité Utilisation : pièces annexes (sas, couloirs)

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Moyens • LA DIFFUSION (2/3) • Flux d’air turbulent = non unidirectionnel • Flux d’air laminaire = unidirectionnel : • • v=0. 45 m/s Refoulement direct des impuretés Taux de renouvellement : 50 à 60 vol/h. Confort thermique Gêne acoustique Coût élevé, qualité élevée Utilisation : salles d’opérations aseptiques (chirurgie polyvalente)

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Moyens • LA DIFFUSION (3/3) • Flux d’air turbulent = non unidirectionnel • Flux d’air laminaire = unidirectionnel : • Déplacement d’air basse vitesse : • Barrière dynamique autour de la zone de plus haut risque • • Taux de renouvellement : 30 à 40 vol/h. Confort thermique + acoustique Coût faible, qualité élevée Utilisation : salles d’opérations hyperaseptiques (orthopédie, cardiovasculaire, neurologie)

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Moyens • LA FILTRATION • Objectif : empêcher l’entrée de particules pouvant infecter une plaie opératoire > retenir la majorité des particules > 3 mm • Filtre moyenne efficacité (gravimétrique) : 15 j à 3 mois • Filtre haute efficacité (opacimétrique) : • 3 mois à 1 an ; • Efficacité >95% pour particules ≥ 0. 4 mm • Filtre très haute efficacité / absolus : Efficacité 99, 97% pour particules ≥ 0. 3 mm Beaugas et al, p. 28

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux La ventilation - Moyens • LA SURPRESSION • Mécanisme chargé d’assurer une asepsie progressive depuis la salle la plus sale vers la salle la plus propre : • • Franchissement de douanes Surpression de 15 Pa entres les différentes zones UMVF, 2008

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux Les sols, murs et plafonds • Les sols et murs • Lisses • Résistants à l’action mécanique et chimique • Éviter moulures et saillies: matériel encastré • Permettre lavage aisé • Confort acoustique acceptable • Fenêtres + possibilité occlusion • Le plafond • Lisse et lavable • Renforts pour supporter le poids des bras de distribution + éclairages • Trappes de maintenance

Bloc opératoire Hémodialyse Éléments architecturaux Les accès à la salle d’opération • Regroupement des accès à la salle pour patient, équipe, matériel • Limitation du nombre de portes d’accès • Commandées pour une ouverture au pied

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements techniques Éclairages d’ambiance • Vasques encastrées dans le plafond • Disposition en périphérie d’un plafond soufflant • Éclairage au néon admissible (risque de perturbation des appareils de mesure électro-physiologique) • Éclairage naturel peut être envisagé

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements techniques Fluides médicaux Chirurgie Anesthésie • Fluide médical = dispositif médical = action physique mais non pharmacologique Fluide médical Code chimique Couleur Pression Oxygène O 2 Blanc 4. 8 bar Azote N 2 Noir Entre 4 et 5 bar (instrument : 7à 10 bar) Protoxyde d’azote N 2 O Bleu 4. 2 bar Air O 2+N 2 Noir avec une barre blanche 4. 5 bar (instrument : 7à 10 bar) Vide - Vert ≤ 60 k. Pa (pression absolue )

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements techniques Négatoscopes http: //www. equipmedical. com/p-negatoscope-extra-plat-3 -plages-p 4082. html

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Éclairage opératoire • Adaptabilité : • • Petit/grand diamètre du champ opératoire Champ de surface / de profondeur • Réglage (mécanique + intensité lumineuse) • Dilution des ombres • Illumination homogène : 20 000 à 100 000 Lux (soleil = 100 000 Lux) • Restitution fidèle des couleurs : fonction de : • • La température : 4000 à 5000 K-> diagramme de Planck : Comparaison de la couleur émise avec un corps noir* L’indice de rendu de couleur (IRC) : score sur 100 ; plus élevé = meilleure clarté ; entre 85 et 100 • Non dégagement de chaleur • Entretien aisé http: //www. utc. fr/~farges/dess_tbh/9900/Stages/Fagot/Scialitique. JPG

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Éclairage opératoire Classement selon la génération de lumière, pour minimiser les ombres : 1. Optique centrale 2. Multi-projecteurs 3. Lentilles de Fresnel toriques ou plates 4. Miroirs réfléchissants obliques 5. Surface réfléchissante parabolique 6. Prismes à réflexion totale 2 6 1 3 http: //www. gaggione. fr

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Table d’opération Plateau Embase http: //www. medicalexpo. fr/prod/merivaara/tables-d-operation-electrohydrauliques-universelles-mobiles-69377 -419227. html

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Table d’opération – Embases 1. Fixe 2. Déplaçable, avec chariot spécifique 3. Mobile, avec roulettes 3 1 http: //www. maquet. com 2

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Table d’opération – Embases Contraintes Avantages Embase fixe • • Embase déplaçable Embase mobile Stabilité Accès équipe opératoire Nettoyage du sol Rotation illimitée Approche de l’amplificateur de brillance • • Embase extraplate Stabilité (si sol plan) Déplacement possible Approche de l’amplificateur de brillance Accès équipe opératoire • Non déplaçable Maintenance dans la salle si problème Besoin d’un chariot pour le déplacement • • • Ne nécessite aucun aménagement particulier Intégration dans toutes les structures Coût d’achat élevé Maintenance importante Alimentation électrique

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Table d’opération – Plateaux 1. Fixe 2. Transférable http: //www. maquet. com

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Table d’opération – Plateaux Table transfert Table conventionnelle Constitution 1 socle 2 plateaux 2 chariots Ensemble compact non dissociable comprenant l’embase, la colonne et le plateau Apports Polyvalence des salles d’opérations Meilleure rotation des salles (rentabilité) Moindre manipulation des patients Respect de l’asepsie Ne nécessite aucun aménagement particulier Intégration dans toutes les structures Contraintes Coût d’achat élevé Architecture du bloc coûteuse (+ de surface) Personnel performant et polyvalent Moindre polyvalence des salles Manipulation supplémentaire des patients

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Table d’opération – Plateaux • Types de plateaux opératoires : • Le plateau de chirurgie générale : pas de cassure siège/dossier • Le plateau universel : sections démontables pour polyvalence • Le plateau de spécialité (exemple : colonne)

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Table d’opération – Commandes Commande mécanique Commande motorisée Constitution Élévation par pompe hydraulique manuelle Inclinaison par volants ou manivelles Commandes réunies sur un clavier unique Moteurs électriques ou hydroélectriques Alimentation par basse tension 24 V Apports Prix Conception simple Entretien minimum Mobilisation aisée Automatisme et positions préréglées Contraintes Mobilisation manuelle Moindre flexibilité Coût d’achat élevé Maintenance importante Alimentation électrique

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Bras anesthésiste • Distribution et approvisionnement des gaz nécessaires pour l’anesthésie + des outils nécessaires à l’équipe chirurgicale • Attaché au plafond • Non indispensable mais avantageux : optimisation espace de travail, absence câblage, fiabilité matériel • Types : • Le bras simple : distribution de tous les fluides + courants forts + courants faibles • Le bras semi-lourd : bras simple + support d’autres appareils pour anesthésie (moniteurs, poussesseringue, …) • Le bras lourd : bras semi-lourd + ventilateur Guide pour la conception et la rénovation des blocs opératoires, L. Fagot, 2000

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux fixes Bras chirurgien • Distribution de fluides médicaux + prises courant fort et faible • Types : • bras simple : distribution courants forts + courants faibles + air comprimé + vide • Le bras semi-lourd : bras simple + support d’appareils pour chirurgien (bistouri, endoscopie, … ) http: //www. surgiris. com/fr/solution. php? cat=S alleoperation&prod=braschirurgien

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux mobiles Bistouri et anesthésie • Bistouri électrique : • Générateur de courant haute fréquence • Pour la section et/ou homéostasie des tissus durant une intervention • Équipement d’anesthésie : • Moniteur de surveillance cardio-respiratoire : ECG, fréquence respiratoire, saturation du sang en oxygène, pression artérielle http: //amplitudedentaire. com/chirurgie. html • Ventilateur : • • Branche inspiratoire = insuffle le mélange gazeux Branche expiratoire = évacuation des gaz expirés Fawsim, 2006.

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux mobiles Équipement radiologiques • Fluoroscope • Amplificateur de brillance : • Transformation d’une image optique en image électronique • Augmentation de la luminosité des images et leur précision http: //www 3. gehealthcare. fr/fr. FR/Products/Categories/Systemes_d_imagerie_chir urgicale/Chirurgie_genera. Ie/OEC_Fluorostar_7900

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux mobiles Cabarets orthopédie www. ceraver. fr

Bloc opératoire Hémodialyse Équipements médicaux mobiles Autres équipements • • • Défibrillateur Endoscope flexible, rigide Laser Échographe …

Bloc opératoire Hémodialyse Communication dans le bloc opératoire • 2 types de communication : • Au sein du bloc • Entre le bloc et les services extérieurs • Bureau des cadres infirmiers = point de convergence + poste de commande : • Téléphones pour extérieur • Interphones pour services stérilisation / laboratoire • Pneumatique pour envoi rapide d’analyses • Voyants pour contrôle de l’éclairage, la ventilation, l’alimentation

Hémodialyse

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 49 Les reins : un organe vital Constitution • 2 reins dans l’abdomen • Forme de haricot, 12 cm * 3 cm • 150 g chaque http: //www. invivo. net

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse Les reins : un organe vital Circulation sanguine • Arrivée du sang par l’artère rénale, issue de l’aorte abdominale • Évacuation du sang par la veine rénale, débouchant dans la veine cave inférieure 14 janvier 2013 50

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 51 Les reins : un organe vital Fonctionnement • Rein : • Fabrication de l’urine puis expulsion par un canal excréteur (bassinet puis urètre) vers la vessie • Filtre, rôle de purification du sang • Fabrication d’hormones : EPO, rénine, prostaglandine et emzyme • Néphron : • Unité élémentaire constituant chaque rein. • Constitué : • • D’un glomérule = capillaire sanguin provenant de l’artère rénale. Filtration glomérulaire = filtration à travers ces capillaires D’un tube = conduit de 6 cm*0. 1 -0. 01 mm ; achemine l’urine vers le bassinet http: //www. invivo. net

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 52 Insuffisance rénale Définition et étiologies • Diminution de la filtration glomérulaire ; Perte de plus de 80% de néphrons • Étiologies • Maladies glomérulaires • Glomérulonéphrites primitives : lien possible avec angine • Liées à des maladies générales : diabète sucré • Néphropathies interstitielles : atteinte du tissu interstitiel • Néphropathies vasculaires : hypertension artérielle • Maladies constitutionnelles : malformation des reins et des voies urinaires

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 53 Insuffisance rénale Définition clinique • Créatininémie > 120 μmol/l ; bon fonctionnement : entre 80 et 105 μmol/l • Clairance de la créatinine < 80 ml/mn ; bon fonctionnement : 1254 ml/min • Évaluation du fonctionnement : • Ratio créatininémie (présence de créatinine dans le sang) et le débit urinaire (la clairance) • Sans utilisation de la clairance (éviter le recueil d’urine) :

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse Insuffisance rénale Signes cliniques • • Hypertension artérielle Anémie (diminution des globules rouges du sang) Troubles du calcium (bas) et du phosphore (haut) Coma urémique 14 janvier 2013 54

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 55 Insuffisance rénale Traitements Épuration extrarénale Extracorporel Dialystat dans la cavité péritonéale • Hémodialyse • Dialyse péritonéale • Transplantation rénale Technique chirurgicale • • • Évite un traitement externe constant Compatibilité tissulaire et sanguine Risque de rejet http: //www. soc-nephrologie. org/

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 56 Hémodialyse Principe • 2 à 3 séances par semaine, 3 à 5 h par séance • Épurer le sang de ses déchets • Mise en contact du sang à travers une membrane avec un dialysat • Dialysat = recréer les éléments trouvés dans le sang • Composition proche du plasma sanguin • 97% d’eau + 3% de composé pour hémodyalise

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 57 Hémodialyse Traitement des eaux Contaminants de l'eau Calcium, magnésium Chloramines Aluminium Fluor Bactéries Sodium Manifestations toxiques en cours d'hémodialyse Syndrome de l'eau dure : nausées, vomissements, prurit hypertension artérielle, malaise Hémolyse, anémie, méthémoglobinémie Démence du dialysé, ostéomalacie, anémie microcytaire Ostéomalacie, ostéopénie Réaction pyrogène, nausées, hypotension, crampes Hypertension, oedème pulmonaire, confusion, convulsions

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 58 Hémodialyse Traitement des eaux Taux maximum ( mg/l ) tolérés des éventuels contaminants de l'eau Eau dialyse Eau potable Aluminium 0, 01 0, 2 Ammonium 0, 02 0, 5 Arsenic 0, 005 Argent 0, 005 Baryum 0, 01 Cadmium 0, 001 0, 005 Calcium 2 Chrome 0, 01 Chlore 0, 1 Chlorures 50 250 Etain 0, 1 Contamination microbienne ( CFU/ml ) < 100 Endotoxines ( UI/ml ) < 0, 25 Fluorures Magnésium Mercure Nitrates Nitrites Potassium Plomb Sélénium Sodium Sulfates Zinc Eau dialyse Eau potable 0, 2 2 0, 001 2 0, 005 0, 09 50 50 0, 05 1, 5 50 0, 001 50 0, 1 12 0, 05 150 250 5

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse Traitement des eaux http: //dialyse-infos. fr/ 14 janvier 2013 59

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 60 Hémodialyse Traitement des eaux – prétraitement Eau brute Eau à 25° Mélangeur d’eau chaude et froide http: //dialyse-infos. fr/ Eau adoucie Adoucisseur : Suppression Ca 2+ et Mg 2+ par échange avec Na+ Eau pré-filtrée Charbons actifs : Suppression Cl

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse Traitement des eaux http: //dialyse-infos. fr/ 14 janvier 2013 61

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 62 Hémodialyse Traitement des eaux – Osmose inverse • Osmose : phénomène naturel de diffusion entre 2 solutions de concentrations différentes à travers une membrane semi-perméable • Osmose inverse : application d’une pression suffisante sur la solution à purifier, obligeant le solvant à aller de la solution la plus concentrée vers la solution la moins concentrée. http: //www. pureprofrance. fr/56 -principe-osmose-inverse? id_cms=31

Bloc opératoire GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 Hémodialyse Principes et fonctionnement • Moteur générateur d’hémodialyse • Dialyseur : • Permet les échanges de solutés entre le milieu intérieur (patient) et le milieu extérieur grâce au dialystat Canaud, B. (2009) Néphrologie Thérapeutique, 5(3), pp 218 -238 63

Bloc opératoire GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 64 Hémodialyse Dialyseur – Principes physiques Gradient de concentration Diffusion Gradient de pression Convection Caractérisation du dialyseur par sa membrane Pauli, A-M. , PASTOR J (2012) Dialyse. Techniques de l’ingénieur Chromatographie et techniques séparatives base documentaire.

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 65 Hémodialyse Dialyseur – Membrane • Caractéristiques : • • Nature Surface d’échange Géométrie interne et externe Perméabilité > classement en 4 catégories (bas, moyen, haut, très haut) : • Perméabilité à l’eau (hydrique) : coefficient d’ultrafiltration KUf: nombre de ml de fluide par heure transféré à travers la membrane par mm Hg de gradient de pression à travers la membrane • Perméabilité aux solutés: coefficient de tamisage • Urée K 0 A: mesure de l’efficacité du dialyseur à retirer l’urée

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 66 Hémodialyse Dialyseur – Membrane • Paramètres importants : Hydrophilie et épaisseur (lié au coefficient de diffusion) • Membranes cellulosiques : • Hydrophile (absorbe l’eau) • ++ : élimine les petites molécules de sang • -- : interaction avec des éléments du sang > problèmes de biocompatibilité • Membranes synthétiques • Hydrophobe (moins perméable à l’eau) • ++ : Biocompatibilité

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse Dialyseur Efficacité : circulation sang et dialysat dans des directions opposées • Types : • Dialyseurs en plaques • Dialyseurs à fibres creuses ou « reins capillaires » • Dialyseur haute performance : • Surface augmentée • Perméabilité maximale 14 janvier 2013 67

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 68 Hémodialyse Dialysat • Dialyse au bicarbonate : • Correction de l’acidose par apport d’ions bicarbonates en mmol/L Dialyse à l'acétate Dialyse au bicarbonate 143 140 2 2 • Problème : précipitation en Sodium • Dialyse à l’acétate de sodium : Calcium 1, 75 Magnésium 0, 75 Chlore 112 31 Acétate 38 4 Glucose 8, 33 présence de Ca et Mg • Pas de précipitation et transformation sodium en bicarbonate au niveau du foie • Problèmes : hypotension, crampes, vomissements Potassium Bicarbonate

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 69 Hémodialyse Systèmes de contrôle Contrôle du dialysat • • Conductivimètre Débitmètre Thermomètre Moniteur de pression hydraulique réglant l’ultrafiltration • Un détecteur de fuites de sang Contrôle du circuit sanguin • Débit • Pression • Artérielle • Veineuse • Présence d’air

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 70 Hémodialyse Variantes • Hémofiltration : • Ultra-filtration seule = Convection seule • Membrane haute perméabilité nécessaire • Extraction d’un vol. d’eau important et élimination des molécules à haut poids moléculaire • Hémodiafiltration : • Ultrafiltration + diffusion • Dialyseur adapté, surtout par rapport au sodium • Biofiltration : • Dialysat électrolytique iso – osmotique • Sodium + bicarbonate

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 71 Hémodialyse Abord vasculaire • = accès au système sanguin • Objectif : Débit minimum : 250 ml/min • Types : • Fistule artério-veineuse • Pontage artério-veineux • Cathéter mais complications importantes • Complications : • Thrombose = caillot • Sténose secondaire = rétrécissement • Infection http: //www. invivo. net/f 2 n/public/diatrans/abord. htm

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 72 Hémodialyse La séance d’hémodialyse • La connexion vasculaire • Aiguille artérielle : proche poignet, prend le sang sale • Aiguille veineuse : à environ 5 cm, renvoie le sang dialysé vers l’organisme • Importance de règles d’aseptie strictes • Héparinisation • Objectif : empêcher la coagulation du sang lors du cheminement vers le dialyseur • Continue (5000 UI = 1 ml puis débit de 1000 UI/h = 0, 2 ml/h) ou discontinue (5000 UI puis 2500 UI à la fin de la 2ème heure) • Ultrafiltration : • Poids sec : poids lorsque le patient est normotendu ; poids idéal que le patient doit atteindre • en fin de dialyse Poids normal – poids sec = quantité de liquide à soustraire

Bloc opératoire Hémodialyse GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 Hémodialyse Incidents techniques • Accidents au niveau du compartiment sanguin • Ouverture de la ligne sanguine • Anticoagulation : dû au surdosage en héparine • Héparinisation insuffisante • Accidents au niveau du dialysat • Mauvais fonctionnement du système de mélange > dialysat hypotonique Ø hémolyse : destruction des globules rouges Ø Hypernatrémie : déshydratation • Température trop élevée > hémolyse • Contaminants de l’eau > fièvre, septicémies • Saturation de l’adoucisseur 73

Bloc opératoire GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 Hémodialyse Incidents cliniques per-dialytiques • • Syndrome de déséquilibre Hypotension artérielle Crampes musculaires Intolérance à l’acétate Troubles du rythme cardiaque Réactions fébriles Problèmes de la biocompatibilité des membranes 74

Bloc opératoire GTS 503 - C 2 : Bloc opératoire et Hémodialyse 14 janvier 2013 75 Hémodialyse Innovation: l’autodialyse Avantages Par rapport au domicile Par rapport au centre lourd Relais téléphoniques avec Machine personnelle dans un médecin et le SAMU la mesure du possible Inconvénients Par rapport au centre domicile lourd Centres parfois Une seule infirmière sur éloignés du place en cas d’incidents domicile Non nécessité d’un Repères pour le patient : Horaires fixes Pas de matériel de environnement toujours au même endroit réanimation ni médicalisé chez soi (même machine), toujours d’équipement de secours même infirmière en cas d’incidents Rencontre avec d’autres Environnement moins patients médicalisé : on s’y sent moins malade Infirmière présente : soins Souvent plus proche du individualisés domicile que du centre lourd

GTS 503 – Cours 2 À la semaine prochaine !