GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA GEAC

GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA GEAC – DVT - UFV PANCREATITES Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV VIÇOSA - MG

Pâncreas – Anatomia Duodeno Corpo Lobo Direito Estômago Lobo Esquerdo Cólon

Pâncreas – Anatomia e Histologia Caninos ÁCINOS PANCREÁTICOS

Pâncreas – Anatomia Felinos ÁCINOS PANCREÁTICOS

Pâncreas Exócrino – Histologia Ácinos pancreáticos Célula acinar

Pâncreas Exócrino – Enzimas Zimogênios Enzimas secretadas como zimogênios inativos Tripsinogênio Enteroquinase ------- Tripsina Quimotripsinogênio ------ Quimotripsina Proelastase -------- Elastase Procarboxipeptidase - Carboxipeptidase Profosfolipase --------- Fosflipase Procolipase ----------- Colipase Amilase Lipase

Pâncreas Exócrino FUNÇÕES Produção das enzimas digestivas Secreção de bicarbonato Fatores antibacterianos Produção do Fator intrínseco ( Absorção de Vit. B 12 )

Pâncreas Exócrino – Fisiologia Defesas contra autodigestão Zimogênios inativos Separação física da enteroquinase Vacuolos separados de lisossomas e zimogênios Fator inibidor da tripsina

Pâncreas Exócrino – Fisiologia Defesas contra as enzimas ativadas Inibidores plasmáticos de proteases 1 -Antitripsina -Macroglobulinas

Pâncreas Exócrino – Fisiologia Produção e Secreção pancreática exócrina Basal Estimulada Fase cefálica - (Vago) Fase gástrica - (Vago e gastrina) Fase intestinal - (Secretina e colecistoquinina)

Pâncreas Exócrino – Doenças Pancreatite aguda Pancreatite crônica Insuficiência pancreática exócrina Neoplasias Hiperplasia nodular

Pancreatites Classificação Pancreatite Aguda Crônica Grave Envolvimento Sistêmico (Inflamação aguda) Envolvimento sistêmico raro (fibrose e atrofia) Moderada Quadros brandos, frequentemente sem diagnóstico Subclínica

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda Pancreatite edematosa Pancreatite hemorrágica necrotisante

Pancreatite crônica

Pancreatite crônica

Pancreatites

Pancreatite - Epidemiologia Raças Idade Obesidade Dieta

Pancreatite - Etiologia? Isquemia Hiperlipoproteinemia Obstrução ductal Dieta – gordura?

Pancreatite aguda - Patogenia Fatores etiológicos Tripsinogênio Tripsina Intrapancreática Ativação de mediadores da inflamação SIRS MODS Ativação enzimática Intrapancreática Necrose de células acinares, gordura e hemorragia

Pancreatite aguda - Fisiopatologia Enzimas ativadas (autodigestão) Efeitos locais Efeitos sistêmicos Mediadores da inflamação Necrose e peritonite química localizada Vários órgãos Choque CID SIRS

Pancreatite aguda - Sinais clínicos CANINO FELINO Letargia Anorexia Vômito (90%) Vômito (35%) Desidratação Dor abdominal (25%) Diarréia Massa

Pancreatite aguda - Sinais clínicos CÃO – Dor abdominal (posição de “prece”)

Pancreatite aguda - Sinais clínicos CÃO – Dor abdominal cranial Palpação abdominal

Pancreatite aguda - Hematologia CANINO FELINO Leucocitose com desvio a esquerda (55%) Leucocitose sem desvio a esquerda (30%) Leucopenia com desvio a esquerda (3%) Leucopenia (15%) mmmmmm Anemia (29%) Anemia (26%) Trombocitopenia (59%)

Pancreatite aguda - Bioquímica sérica Lipemia

Pancreatite aguda - Bioquímica sérica Hiperlipoproteinemia Elevação das enzimas hepáticas Hipocalcemia Azotemia Hiperbilirrubinemia

Pancreatite aguda - Amilase e Lipase CANINO Amilase FELINO Amilase Hiperamilasemia Sem valor diagnóstico Baixa sensibilidade Baixa especificidade Lipase Hiperlipasemia Sem valor diagnóstico Baixa sensibilidade Baixa especificidade Amilase e lipase no líquido peritoneal

Pancreatite aguda - Imunoensaios Tripsinogênio e tripsina séricas(TLI) Baixa sensibilidade Baixa especificidade Lipase pancreática específica Alta sensibilidade Alta especificidade (c. PL Snap test) Lipase pancreática específica

Pancreatite – Diagnóstico Normal Elevada

Pancreatite – Diagnóstico

Pancreatite aguda – RX abdominal Radiografia abdominal ventro-dorsal

Pancreatite aguda – RX abdominal Normal Pancreatite

Pancreatite aguda – Ultra-sonografia abdominal

Pancreatite aguda – Ultra-sonografia

Pancreatite – Laparoscopia

Pancreatite – Biopsia

Pancreatite aguda – Diagnóstico Quais os melhores testes ? Lipase pancreática específica e US Biopsia – diag. definitivo Conjunto de sinais clínicos e vários testes diagnósticos Diagnóstico definitivo de pancreatite aguda “in vivo” é sempre um DESAFIO

Pancreatite aguda – Tratamento ESPECÍFICO Causa desconhecida SUPORTE E SINTOMÁTICO Dar suporte e corrigir as complicações Raramente possível Empregado em todos os casos

Pancreatite aguda – Tratamento FLUIDOTERAPIA É a parte mais importante do tratamento Combater a hipoperfusão pancreática) (isquemia Reverter o choque nos casos graves Corrigir alterações eletrolíticas e ácido-básicas

Pancreatite aguda – Tratamento Terapia nutricional Nada por via oral (NPO) Alimentação quando começar? Forma clássica de conduta Reduzir estímulo p/ secreção pancreática Após controle dos vômitos Evitar excesso de gordura na alimentação

Pancreatite aguda – Tratamento Terapia nutricional Nada por via oral (NPO) Alimentação quando começar? Forma clássica de conduta Reduzir estímulo p/ secreção pancreática Após controle dos vômitos Evitar excesso de gordura na alimentação (Steiner, 2009)

Pancreatite aguda – Tratamento Terapia analgésica Butorfanol Cães: 0, 5 a 1 mg/kg, IV, IM ou SC, cada 2 a 6 h. Gatos: 0, 2 a 1 mg/kg, IV, IM ou SC, cada 2 a 4 h.

Pancreatite aguda – Tratamento Terapia analgésica OUTRAS OPÇÕES Fentanila Meperidina Morfina Tramadol

Pancreatite aguda – Tratamento Terapia antiemética Indicação: casos graves, vômito persistente Maropitan Ondansetrona

Pancreatite aguda – Tratamento Inibição da secreção de ácido gástrico Indicação: casos graves, choque, hematêmese Inibidor da bomba de protons (Omeprazol)

Pancreatite aguda – Tratamento Antibioticoterapia Casos graves – paciente em choque Risco de sepse Cefalosporinas, Quinolonas

Pancreatite aguda – Tratamento Terapia cirúrgica Indicação – peritonite? Corrigir complicações Pancreatite hemorrágica Pseudocisto Abscesso pancreático

Pancreatite aguda – Profilaxia Medidas profiláticas Evitar excesso de gordura na dieta Schnauzer com hiperlipidemia restrição de triglicérides Suplementação com enzimas na pancreatite recidivante