GRUNDLGGANDE TUMRPATOLOGI BEHANDLINGAR Sammanstllt av Kent Stening Inst

GRUNDLÄGGANDE TUMÖRPATOLOGI & BEHANDLINGAR Sammanställt av Kent Stening Inst. För Hälso- & Vårdvetenskap LNU

Definitioner n Onkologi = läran om tumörer n Neoplasi = abnorm nybildning av vävnad n Benign = godartade n Malign = elakartade (vävnadsgenombrytande, metastaserande)

Celler Alla celler kan inte utvecklas till tumörer n Hänger ihop med cellens cellcykel & delningsförmåga n -labila celler, ex blodceller, epitel -stabila celler, ex lever -permanenta celler, muskulatur, nervceller

Nomenklatur 1 n Cancer är ett ospecifikt vardagsuttryck! n Tumörer indelas efter ursprungsvävnad & benignitet/malignitet samt utseende n Benigna mesenkymala (bindväv & stödjevävnad) & epiteliala tumörer benämns med suffixet –om, ex, lipom, myom

Nomenklatur 2 n Maligna mesenkymala tumörer benämns n Maligna epiteliala tumörer benämns sarkom -ex, liposarkom, myosarkom carcinom -ex, adenocarcinom (från körtelepitel)

Nomenklatur 3 Lymfoid vävnad = lymfom n Epidermis melanocyter = melanom n Benmärg & blod = leukemi n Teratom (vävnad från olika groddblad) n Hodgkin`s sjukdom = speciellt lymfom n Wilm`s tumör =spec. njurcancer hos barn n

Differentiering & Stadieindelning Atypi (avvikelse från det normala) n Differentieringsgrad, G 1 -3 (hur lik sitt ursprungsvävnad tumören är) n TNM-systemet (T=djup, N=reg. Lymfkörtlar, M=metastaser) n Cancer in situ stadie 0, ingen invasivitet n Stadie I-IV, hur invasiv tumören är i ursprungsvävnaden. IV = gått utanför n n CIN 1 -3 vid cervixutredningar

Egenskaper hos maligna celler n Odödliga cell-linjer Tillbakadifferentiering Omvärldsoberoende celler Ändrade membranegenskaper (receptorer) Ändrad produktion n Metastasering n n

Metastaser 1 n Etablering av tumör utanför primärtumören 3 vanliga spridningsvägar: 1. Direkt expansion 2. Via lymfgångar 3. Via blodbanan n

Metastaser 2 n Vissa vävnader drabbas lättare än andra av metastaser: -Hjärna -Lungor -Lever -Binjurar -Skelett

Metastaserad lever

Metastaser 3 Varför inte alltid metastaser & varför dröjer det innan de ger sig till känna? -Primärtumörer verkar utsöndra ett hämmande angiogenesiskt ämne som hindrar metastasutvecklingen primärt. Vid borttagande av primärtumören får metastaserna fritt spelrum. n

Metastaser 4 n Tumörer är beroende av blod. Vissa delar är genomblödda medan djupare är nekrotiska

Vad händer vid tumörutveckling? Påverkan på cellens styrningsmekanismer i cellcykeln n Det är s. k proto-onkogener och tumörsupressorgener som styr cellcykeln (olika gasar & bromsar) n n Proto-onkogenerna kan pga någon påverkan (ex, mutation, virusintegration) omvandlas till onkogener

Protoonkogen - Onkogen

Mutation n Ju mer en cell delar sig desto större risk för att något ska gå fel! n Cellen hinner eller kan inte reparera mutationen så den blir kvarstående n En ensam mutation ger inte cancerutv. Det späs på med tiden.

Carcinogen flerstegsprocess 1) Genetisk skada på cellen (Initiator) 2) Promotionsfaktor (behövs för tillväxt) 3) Progression (automatisk växt) 4) Cancer

Orsaker n UV-strålning n Joniserande strålar n Kemiska substanser / toxiner n Hög ålder n Sexualvanor (virus, HPV) n Virus (HTLV-, EBV, HPV) n Ärftlighet

Könsfördelning (10 vanligaste) Män -prostatacancer -lungcancer -tjocktarmscancer -blåscancer -hudcancer -ändtarmscancer -maligna lymfom -magcancer -maligna melanom -njurcancer n Kvinnor -bröstcancer -tjocktarmscancer -livmodercancer -lungcancer -äggstockcancer -ändtarmscancer -hudcancer -maligna lymfom -malignt melanom -nervsystemstumörer n

Klinik 1: Bröstcancer n Tecken är bl. a knölar, indragen bröstvårta, uppkomna sår n Engagemang av lymfkärl

Brösttumörer; lokalisation och typ

Klinik 2: Malignt melanom n Maligna melanom är oregelbundna, växande, ändrar färg, klia / blöda. Skilj mot vanliga sk. naevi

Klinik 3: Teratom n Teratom uppkommer i ovarierna. Har hela genuppsättningen vilket kan ge bildning av organanlag

Dermoidcysta (ovarial)

Klinik 4: Leiomyom n Tumör i uterus muskellager, är godartad. Kan dock bli stor, multipel, försvårar ev. befruktning n Blödningar

Klinik 5: CNS tumör n CNS tumörer är alltid maligna (lägesmalignitet) Bilden visar ett pontilt gliom n Neurologiska besvär

Allmänna observandum! n n n Njurcancer / urinvägar = blod i urin Matstrupe/magsäck = sväljsvårigheter, bröstsmärta, viktförlust, blod i avföring Lever = viktförlust, ikterus, klåda Luftvägar = Hosta, blodiga upphostningar, viktförlust (vid strupcancer = heshet & halssmärtor) Testikel & prostata = knölar, avflödeshinder

Normal lunga / Bronkcarcinom

Symtom lungcancer n Hosta n Blodblandad upphostning n Lunginflammation n Avmagring n Ökar bland kvinnor sjunker hos män, R/T rökvanor

Lungcancerns ursprung n Skivepitel n Körtelepitel n Storcellig l. c. =80% n Småcellig l. c =20% Behandling: n Lobektomi Behandling: n Cytostatika n Strålning

Diagnostisering (allmän) Palpation n Bilder, RTG, DT, MRT n Biopsier (histologiskt) n Punktioner (cytologiskt) -utstryk av avstötta celler (exfoliativ cytologi) -finnålspunktion n n Biologiska markörer, ex: PSA

Behandlingar n n n Strålning, extern ”Lokal strålning” (radioaktivt jod, stift) Operation / transplantation (ex benmärg) Cellgift Hormon/antihormonbehandling Kroppens egna immunförsvar I kombination eller var för sig n (angiogeneshämmare) n

Strålning n Strålning ger fria radikaler / dubbelsträngsbrott mm. n Dosplanerad n Maximal behandling dos fokuseras i tumörhärden

Kirurgi n Radikal kirurgi = tar bort tumören helt n Förberedande kirurgi, inför cellgiftsbehandling eller strålning n Palliativ kirurgi = underlättar måendet

Cellgift (cytostatika) n Stör celldelningen n Kombinerar olika kurer (resistensutv. ) n Intermittent behandling (stötvis) n Bygger på principen att frisk skadad vävnad återhämtar sig snabbare än sjuk

Princip bakom cellgiftsbehandling antal Friska Tumörceller Tid Cellgift

Immunsystemstärkande terapi n Trimma kroppens egna immunförsvar mot tumörcellerna n Vaccination n En del cancertumörer spontanläker ? !?

Biverkningar vid Kemoterapi (allmänna) n n n n Snävt terapeutiskt intervall Ökad infektionskänslighet (leukopeni) Trötthet (anemi) Påverkan på mag/tarmslemhinnans celler ger illamående, kräkning, matleda Leverskador (metaboliseras i levern) Håravfall (alopeci) Allergi-risk

Hantering n Skydd, rock, glasögon n Dragskåp n Vävnadstoxiska

Kakexi n =allmänlidande, nedbrytning organismen i n Trötthet n Viktförlust / matleda / illamående n Smärta n Ändrad metabolism