GROSSESSE EXTRAUTERINE Pr Ag TOURE ECRA Ana CHU

GROSSESSE EXTRA-UTERINE Pr Ag TOURE ECRA Ana CHU YOPOUGON

Définition : « Nidation ectopique de l'oeuf fécondé » Généralités : - accident fréquent - en raison incidence des salpingites (IST, avortements clandestins) - Gravité liée au Dic tardif (en Afrique) avenir obstétrical

objectifs • 1 -Citer les facteurs favorisant la survenue d’une GEU • 2 - Préciser les différentes localisations de la GEU et leur fréquence • 3 -Citer les signes cliniques d’une GEU non rompue • 4 -Citer les signes échographiques de la GEU non rompue • 5 -Indiquer les complications de la GEU • 6 -Indiquer les modalités thérapeutiques de la GEU

ANATOMIE PATHOLOGIQUE • Siège - Tubaire (98 %) - Abdominal (1, 3 %) - Ovarien (0, 1%)

ANATOMIE PATHOLOGIQUE Macroscopie Microscopie En fonction des étiologies

ETIOPATHOGÉNIE GEU = sanction d’un œuf « retardataire » §Retard de captation par le pavillon §Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire §malformation congénitale (diverticules, hypoplasie) §séquelles inflammatoires §séquelles d'une chirurgie tubaire §endométriose tubaire §trouble du péristaltisme d'origine hormonale

DIAGNOSTIC CLINIQUE La GEU tubaire non rompue SIGNES FONCTIONNELS Troubles des règles Métrorragies sépia Douleurs pelviennes Lipothymies d’apparition récente

DIAGNOSTIC CLINIQUE La GEU tubaire non rompue SIGNES PHYSIQUES Col violacé Utérus légèrement < AG Masse latéro utérine +++++

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE ECHOGRAPHIE Voie vaginale +++ Diagnostic de certitude +++ 1. Utérus vide ≥ 5 SA 2. Masse latéro utérine contenant un embryon vivant 3. Collection liquidienne rétro-utérine

• Sac gestationnel: • Vésicule vitelline • embryon

• Utérus vide • Hypertrophie endométriale

• Sac gestationnel extra utérin

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE BIOLOGIE (si échographie non informative ou non disponible) Diagnostic de grossesse : β HCG 1. qualitatif 2. Quantitatif ( ≥ 10 UI/L) Doublement tous les 2 jours (J 10 S 5) Pas de diagnostic de localisation +++

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE J 1 : 300 UI/L J 3 : 600 UI/L J 5 : 1200 UI/L βHCG = 0 absence de grossesse

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE COUPLE ECHOGRAPHIE-BIOLOGIE Si β HCG ≥ 1500 UI/L (voie vaginale) ≥ 2500 UI/L (voie abdominale) Sac ovulaire intra-utérin visible sinon GEU +++++

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE COELIOSCOPIE Double intérêt: - Diagnostic (doute) - Thérapeutique (coeliochirurgie)

ANATOMIE PATHOLOGIQUE • Analyse de la pièce opératoire : villosités choriales dans la paroi tubaire

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Menace d’avortement • Môle hydatiforme • Grossesse arrêtée • Causes locales : facilement éliminées par examen au speculum

FORMES CLINIQUES

FORMES EVOLUTIVES L’ hématocèle rétro utérine Douleurs pelviennes Métrorragies Signes de compression pelvienne résorption d’hématome Masse rétro-utérine bombant dans le Douglas Echographie +++

La GEU rompue Signes de choc hémorragique Abdomen ballonné défense abdominale généralisée Signe de l’ombilic Cri du Douglas Interrogatoire : Culdocentèse ++++ signes de GEU au début douleur inaugurale intense

Formes symptomatiques • Forme pseudo-abortive: hémorragie +++ • Formes pseudo-salpingitiques: doul pelvienne + • Grossesse abdominale évoluant au-delà du 5 e mois: diagnostic difficile • Association GIU + GEU: rare • GEU découverte après « IVG »

Traitement • Chirurgie: (coelioscopie +++ sinon laparotomie) - Traitement conservateur : césarienne tubaire (salpingotomie) - Traitement radical : salpingectomie annexectomie ± • Médical ± -méthotrexate (IM) : conditions strictes et surveillance biologique étroite

indications • Salpingotomie: désir maternité – état trompe controlatérale (si pas de FIV) • Salpingectomie: Multipare; lésions tubaires importantes

pronostic • Mortalité maternelle: 6, 5% • Avenir obstétrical: 50% stérilité, 15% GEU

CONCLUSION • Polymorphisme clinique +++ • « Grande simulatrice pelvienne » • « Même quand on y pense toujours, on n’y pense jamais assez » Mondor • Importance du diagnostic précoce dans nos régions