GROSSESSE EXTRAUTERINE GROSSESSE EXTRAUTERINE n n n Augmentation

GROSSESSE EXTRA-UTERINE

GROSSESSE EXTRA-UTERINE n n n Augmentation 0, 58% des grossesses => 1, 3% Liée à 3 Facteurs : Augmentation M. S. T => salpingites D. I. U Traitements de stérilité : Induction, P. M. A, Chirurgie tubaire GRAVITE : 12% des morts maternelles aux U. S. A Pronostic fécondité : 50% de stérilité chez la nullipare

PHYSIOPATHOLOGIE n Transit tubaire de l’œuf fécondé 72 heures à la jonction isthme/ampoule Migration isthmique = 8 h Dans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules) Implantation à J 6 n Retard de la captation ovulaire n Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire

PHYSIOPATHOLOGIE n n n n Séquelles inflammatoires Séquelles chirurgicales Endomètriose Facteurs hormonaux ( « contragestion » ) D. I. U (risque X 10) Induction ovulation (3% des inductions - associations G. E. U / G. I. U+++) F. I. V (5% ? ? ? )

ANATOMIE PATHOLOGIQUE q Localisation: Ampullaire – Isthmique – interstitielle Cornuale – Cervicale ++++ Ovarienne Abdominale q ASPECT Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx) Avortement tubo-abdominal Rupture - inondation péritonéale Hématocèle rétro-utérine Grossesse abdominale

TOPOGRAPHIE

TOPOGRAPHIE

FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC INONDATION PERITONEALE URGENCE EXTREME +++ TABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUE n – T. A ▼ - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif – Contracture abdominale – Douleur – « Cri du Douglas – Hémopéritoine écho – N. F. S – Groupe – R. A. I – Bilan pré-op (Glycémie – iono) – Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules – transfusion isogroupe, iso Rh) – n Sondage vésical INTERVENTION : LAPAROTOMIE EN URGENCE

FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC FORME TYPIQUE G. E. U AU DEBUT Douleurs Troubles des règles Métrorragies « noirâtres » Examen gynécologique : Mobilisation utérine douloureuse Sensibilité d’un cul-de-sac +/- « masse »

FORME TYPIQUE G. E. U AU DEBUT EXAMENS COMPLEMENTAIRES n Bèta-H. C. G – Progéstéronémie n N. F. S – Groupe sanguin – R. A. I – Glycémie – ionogramme – T. P n ECHOGRAPHIE +++ n PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRAUTERIN – Parfois image de sac ovulaire + Activité cardiaque à côté de l’utérus n DOUTE = COELIOSCOPIE

SCORE DE FERNANDEZ 1 2 3 TERME (Jours > 49 j = 49 j <=42 j H. C. G (Mui/m. L) 1000 5000 > 5000 Progesterone 5 10 > 10 Douleur 0 Provoquée Spontanée Hématosalpynx 1 3 > 3 Hémopéritoine ( m. L) 10 100 >100 d’aménorrhée) (μg/m. L) (cm)

UTILISATION DU SCORE

DIAGNOSTIC POSITIF

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL q FORME PSEUDO-ABORTIVE q FORME PSEUDO-INFLAMMATOIRE q FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne) q APRES I. V. G q DANS LA CORNE BORGNE D’UN UTERUS PSEUDOUNICORNE q ASSOCIATION G. E. U / G. I. U

TRAITEMENT q METHODES Chirurgie - Coeliochirurgie => Salpingectomie / Traitement conservateur (SALPINGOTOMIE) q Méthotrexate Voie générale (20 à 40 mg MTX 2 fois à 48 h d’intervalle) Voie locale sous écho q Abstention

TRAITEMENT n INDICATIONS Score de Fernandez

TRAITEMENT MEDICAL (S. F < 13)

TRAITEMENT CHIRURGICAL CONSERVATEUR (S. F >13) Tx Bèta-H. C. G à 48 Heures n Si > 25% du taux initial Méthotrexate 1 Mg / Kg I. M n Si échec Coeliochirurgie (Etude de la courbe de décroissance) n Si forte activité ( Pg > 10μg et β- H. C. G > 10 000 m. UI/ m. L) Mtx et Coeliochirurgie

ABSENTION

RESUME - ALGORYTHME

RESULTATS n n Sans antecédents : Grossesses intra-utérine ultérieures = 90% Avec Antécédents = 30 à 40% Récidives 5% sans antécédents 30% si antécédents Fertilité 60% après traitement conservateur 45% après salpingectomie