Grossesse et TSO Contenu Consquences de la dpendance
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Grossesse et TSO Contenu : - Conséquences de la dépendance aux opiacés sur la grossesse - Actions de diverses substances sur la grossesse et ses suites - Quand prescrire un MSO ? - Methadone ou BHD ? - Prise en charge globale - MSO en fin de grossesse - MSO et post-partum 15 -03 -07 séminaire prise en charge des toxicomanies
Grossesse et TSO • Dépendance aux opiacés = Grossesse à risque – Prématurité – Souffrance fœtale – Mort in utero – Syndrome de sevrage néonatal (SSNN) – Mort subite du nourrisson – Troubles de la relation mère-enfant 15 -03 -07 séminaire prise en charge des toxicomanies
Grossesse et TSO Action de diverses substance sur la grossesse et ses suites RCIU FCS MAP Tabac X X Alcool X X Opiacés X X X Cocaïne X X X Malforma tions MFIV SSNN MSN X X LSD X benzo RCIU : retard de croissance intra-utérin ; FCS : fausse couche spontanée ; MAP : menace d’accouchement prématuré ; MFIV : mort fœtale in utéro ; SSNN : syndrome de sevrage néonatal ; MSN : mort subite du nourrison 15 -03 -07 séminaire prise en charge des toxicomanies
Grossesse et TSO • Pas d’indication de sevrage aux opiacés pendant la grossesse • Prescrire MSO chez une femme dépendante aux opiacés : – Avant la grossesse désirée – Au 1 er ou 2ème trimestre de la grossesse – Début de prescription discutée au 3ème trimestre 15 -03 -07 séminaire prise en charge des toxicomanies
Grossesse et TSO • METHADONE ou BHD ? – Effets périnataux identiques – > pas d’indication de modifier un TSO à la découverte d’une grossesse • Le MSO doit s’intégrer dans une prise en charge globale, périnatale et médicopsycho-sociale et un réseau ville-hôpital : – > diminution de la prématurité (et autres complications périnatales) • 30% avant TSO, 12% depuis – > favoriser un lien parents-enfant plus solide 15 -03 -07 séminaire prise en charge des toxicomanies
Grossesse et TSO et fin de grossesse • Le SSNN (syndrome de sevrage du nouveau né) – Le MSO ne prévient pas le risque de SSNN – Pas de corrélation entre posologie du MSO en fin de grossesse et l’intensité du SSNN • Bien équilibrer la femme pour diminuer le risque d’une consommation d’autres produits psychotropes (essentiellement alcool, tabac) qui augmentent la co-morbidité (cf. tableau) • Ne pas hésiter à augmenter la dose de méthadone en fin de grossesse car modification de la pharmacocinétique 15 -03 -07 séminaire prise en charge des toxicomanies
Grossesse et TSO • En post-partum : – Pas de contre indication allaitement et MSO (faible passage dans le lait maternel) – Conserver un soutien pluridisciplinaire pour préserver la relation mère-enfant et limiter les risques de placement 15 -03 -07 séminaire prise en charge des toxicomanies