GRMSEL RADYOLOJK LEMLER Filiz slim Bakrky Dr Sadi

GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK İŞLEMLER Filiz İslim Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Bölümü

Girişimsel Radyoloji Nedir ? Ø Radyolojik yöntemler eşliğinde Ø Perkütan veya vasküler yaklaşımlarla Ø Özel materyaller kullanılarak Ø TANI ve TEDAVİ yöntemidir

Tarihçe Ø ilk olarak 1967 yılında Margulis tarafından floroskopi eşliğinde T-Tüp tıkanıklığının giderilmesi Ø 1969’da Dotter tarafından vasküler protez yerleştirilmesi

Niçin Girişimsel Radyoloji ? • Cerrahiye gerek kalmadan bazı hastalıkların tedavisinde Ø Daha az l l l l l İnvaziv Travmatik Ağrı Komplikasyon Hastanede kalış süresi Maliyet İyileşme süresi Anestezi Risk Ø Daha çok l l Hasta memnuniyeti Kanama kontrolü

Dezavantajlar? Ø Donanım ve ekip gerektirmesi Ø Ulaşılabilirlik Ø Malzeme

KULLANILAN RADYOLOJİK YÖNTEMLER Ø Floroskopi Ø DSA (digital substraction angiography) Ø US Ø BT Ø MR

Anjiografi odası

KULLANILAN MALZEMELER Ø Ø Ø Ø Ø İğneler Vasküler sisteme girişte özel vasküler kılıflar Kateterler (diagnostik, mikrokateterler) Kılavuz teller Balon dilatasyon kateterleri Stentler Drenaj kateterleri Embolizan ajanlar Trombolitik ajanlar Filtreler

Girişimsel Radyolojik İşlemler Ø Nonvasküler Ø Vasküler -Periferik vasküler -Nörovasküler

Nonvasküler İşlemler - Biopsiler - Apse ve Koleksiyon drenajları - Basit kist ve kist hidatik tedavileri - Bilier drenaj ve bilier stentleme - Kolesistostomi - Gastrostomi, Gastrojejenostomi - Nefrostomi - Double-J stent yerleştirilmesi - Ösefageal, trakeal ve kolonik stent yerleştirilmesi - Çölyak ganglion blokajı - RF ve Mikrodalga Ablasyonu - Vertebroplasti, kifoplasti

Perkütan Biopsiler Ø İnce iğne aspirasyon biopsileri (İİAB) - Sitolojik inceleme sağlar - Tiroid biopsileri - Teknik olarak zor ve yüksek riskli lokalizasyonlardaki lezyonlar - Komplikasyon riski yüksek hastalarda - Mide, bağırsak ve küçük vasküler yapılardan geçmek zorunlu ise - Komplikasyon riski düşüktür Ø Kalın iğne (kesici) biopsileri - Tanıoranı > % 95, histolojik inceleme sağlar - Biopsi sırasında iğne yönlendirilmesi kolaydır - İnce iğne aspirasyon biyopsi ile yetersiz tanı alındığına veya kaliteli histolojik doku örneğinin gerektiği tümörlerde kullanılmalı - Komplikasyon riski İİAB’ne göre yüksektir

Biopsi Endikasyonları Ø Primer tümörün tanısı Ø Metastaz şüphesinin doğrulanması Ø Metastaz, inflamasyon, postoperatif veya tedaviye bağlı değişikliklerin ayırımı Ø İntra-abdominal tümörlerin evrelemesi Ø Böbrek ve Kc parankim hastalıklarının tanısı

Kc’de US eşliğinde kitle biopsisi

BT eşliğinde pankreas kitle biopsisi

Perkütan Apse ve Kolleksiyon Drenajları 1. Sıvı Karakterizasyonu – Pü, kan, safra, idrar, lenfatik, pankreatik sıvı ayrımı 2. Sepsis tedavisi 3. Semptomların giderilmesi – Yerleşim ve büyüklük nedeniyle ağrı ve bası (renal kist, Kc kisti, pankreatik psödokist , lenfosel)

Kullanılan Malzemeler

Perkütan Kolleksiyon Drenajı

Renal apse drenajı

Perkütan Biliyer Drenaj Ø Biliyer sistemin bening veya malign obstrüksiyonlarında -dekompresyon -balon ve stent Ø Kolanjit Ø Safra yollarının travmatik veya post-op kaçaklarının tedavisi Ø Biliyer sistem benign ve malign Ø Safra taşı çıkarılması/itilmesi

PTK ve Perkütan biliyer drenaj

PTK ve perkütan biliyer drenaj

Perkütan Kolesistostomi SK içine kateter yerleştirilmesi Ø Cerrahi riskli, Akut Kolesistit Ø Görüntüleme kılavuzluğunda Ø l l US + Fluoroskopi eşliğinde Tek başına US

Radyofrekans Ablasyon (RFA) Ø Ø Ø RF aralığında çalıştırılan alternatif akım ile canlı dokuda termal zararlanma Karaciğerde l HCC ve metastaz Akciğerde l NSCLC ve metastaz Böbrek (RCC) Kemikte l Osteoid osteoma ve metastaz

Osteoid osteoma RFA

Vasküler İşlemler - Diagnostik anjiografi - PTA ve Stent - Endogreft - Embolizasyon ve Kemoembolizasyon - Radyoembolizasyon - Tromboliz , Trombektomi ve Aterektomi - Vena Cava Filtresi - Venöz örnekleme - EVLT

Anjiografi Endikasyonları Ø Ø Ø Ø Vasküler anatomi ve varyasyonların ortaya konması Vasküler malformasyonlar Stenotik veya oklüziv damar hastalıkları Vasküler travma Anevrizmalar Tümörler Kan örneklemesi

İşlem Ø Lokal anestezi (çocuklarda genel anestezi) Ø Özel vasküler kılıflar (femoral veya aksiller) Ø Kılavuz tel ve diagnostik kateterler

PTA (Perkütan Translüminal Anjioplasti) Arteryel ve venöz stenoz-oklüzyonlar Ø Balon dilatasyon kateterleri kullanılır Ø Abdominal-arkus aorta ve dalları Ø Torakal aorta Ø İliak femoral ve popliteal arter Ø VKS-VKİ alt ve üst ekstremite venöz darlıklarında Ø Hemodializ fistül arteriyel ve venöz darlıkları Ø

İliak Stentleme

Abdominal ve Torasik Aort Anevrizması

EVAR İşlem öncesi İşlem sonrası

TEVAR

Transarteriyel Kemoembolizasyon

GIS KANAMA

Uterin Fibroid Embolizasyonu(UFE)

SONUÇ Ø Cerrahiye alternatiftir Ø Hastanın durumunu düzelterek cerrahiyi kolaylaştırırlar Ø Hastaya palyatif tedavi sağlarlar

SONUÇ Cihaz ve malzeme alanındaki gelişmeler sürdükçe, gittikçe daha fazla hastalık girişimsel radyolojik yöntemlerle ameliyatsız olarak tedavi edilebilecektir