GRAVIDOGRAM Enong Mardiana Latar belakang Pertama x digunkn

GRAVIDOGRAM Enong Mardiana

Latar belakang • Pertama x digunkn di RS Danderyds pada 1972, menurunkan kurang lebih 50% mortalitas antepartum, intrapartum, dan neonatal (Westin Björn, 2011) Gravidogram Program Nasional • menganjurkan penggunaan gravidogram untuk memberikan interpretasi pertumbuhan janin dari pengukuran tinggi fundus uteri yang diukur dengan menggunakan pita ukur standar.

Gravidogram suatu rekam grafik/ monogram untuk memantau pertumbuhan janin secara klinis, dan keadaan ibu dalam kehamilan. Suatu rekam grafik (normogram) untuk menilai pertumbuhan janin secara klinis sederhana untuk mengenali gangguan pertumbuhan janin intrauterine (Protap UNPAD, 2005)

• meramalkan berat badan janin melalui pengukuran tinggi fundus uteri mempunyai sensitifitas sampai 86% (untuk berat badan lebih kecil dari normal) dan untuk berat badan normal spesifitasnya sampai 90%. • pengukuran tinggi fundus uteri dalam sentimeter yang dicantumkan dalam gravidogram dapat meramalkan kejadian bayi • small for date • ‟ dan „ • large for date Belizan et al Ogunranti • badan lahir rendah dengan pengukuran jarak simfisis-fundus, didapatkan sensitifitas 17% pada kehamilan 2030 minggu (Sastrawinata US, 2009) Quaranta et al

TUJUAN Dengan mengukur tinggi fundus uteri dari simfisis pubis, Dapat dimonitor pertumbuhan janin dalam rahim. ( intra uterin ) Apakah tinggi fundus uteri ( TFU ) sesuai dengan umur kehamilan Bila TFU Tdk sesuai, kemungkinan ( bila > besar kemungkinan bayi kembar, hidramnion, bila > kecil, krn pertumbuhan janin terhambat Kesejahtraan janin dpt dimonitor dgn DJJ. Untuk ibu, bs di px faktor 2 fisik dan lab shg dapat diketahui bila ada faktor resiko atau perkembangan kehamilan kearah patologik

MENGUKUR TINGGI FUNDUS UTERI DENGAN TEKNIK MC. DONAL’S • A. Pengukuran Tinggi Fundus Uterus dengan Mc Donald • Pengukuran tinggi fundus uteri diatas simfisis pubis digunakan sebagai salah satu indikator untuk menentukan kemajuan pertumbuhan janin. • Pengukuran tinggi fundus uteri dapat dijadikan perkiraan usia kehamilan. • Tinggi fundus yang stabil/tetap atau turun merupakan indikasi adanya retardasi pertumbuhan janin, sebaliknya tinggi fundus yang meningkat secara berlebihan mengidentifikasi adanya jumlah janin lebih dari satu atau kemungkinan adanya hidramnion.

Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri 22 -28 minggu 24 -25 cm di atas simfisis 28 minggu 26, 7 cm di atas simfisis 30 minggu 29, 5 -30 cm di atas simfisis 32 minggu 29, 5 -30 cm di atas simfisis 34 minggu 31 cm di atas simfisis 36 minggu 32 cm di atas simfisis 38 minggu 33 cm di atas simfisis 40 minggu 37, 7 cm di atas simfisis

Tujuan Pemeriksaan Tinggi Fundus Uterus dengan teknik Mc Donald Dari usia kehamilan 22 minggu sampai dengan 35 minggu, menentukan usia kehamilan berdasarkan perhitungan minggu, dan hasilnya dapat dibandingkan dengan hasil anamnesis hari pertama haid terakhir (HPHT) dan kapan gerakan janin dapat dirasakan. 2. Tinggi fundus uteri dapat dicatat dalam centimeter (CM), yang harus sama dengan umur kehamilan dalam minggu yang ditentukan berdasarkan HPHT. 3. Misalnya, jika usia kehamilannya 33 minggu, tinggi fundu uteri harus 33 cm. jika pengukuran berbeda 1 -2 cm, masih bisa ditoleransi, tetapi jika deviasi lebih kecil 2 cm dari usia kehamilan, kemungknan ada gangguan pertumbuhan janin, sedangkan bila deviasi lebih besar dan 2 cm kemungkinan terjadi bayi kembar, polihidramnion, janin besar. 1.

Gambaran Tinggi Fundus Uteri (TFU) Dikonversikan dengan Usia Kehamilan (UK) • Sebelum minggu 11 fundus belum teraba • • dari luar. Minggu 12, 1 -2 jari diatas sympisis. Minggu 16, pertengahan antara sym-pst Minggu 20, tiga jari dibawah pusat Minggu 24, setinggi pusat minggu 28, tiga jari diatas pusat Minggu 32, pertengahan proc xymphoideus – pusat Minggu 36, tiga jari dibawah proc. xypoideus Minggu 40 pertengahan antara proc xyphoideus-pusat.

• Menghitung dengan cara Mac Donald : adalah modifikasi Spegelberg, yaitu jarak fundus – simfisis dalam cm dibagi 3, 5 merupakan tuanya kehamilan dalam bulan • Dengan rumus tinggi fundus uteri. • Rumus disini maksudnya yaitu dengan mengukur tinggi fundus uteri(cm). Adapun rumusnya: • Tinggi fundus (cm) : 3, 5 = usia kehamilan

Persiapan Formulir status antenatal ibu yang memuat data px, al ; • Umur, • Paritas, • TB, BB karakteristik pasien Tanda-tanda Vital • • Tekanan darah, Nadi, Respirasi, Suhu • tinggi fundus uteri (cm) • Letak janin • DJJ • TBBJ(Taksiran Berat Badan Janin) Px Abdomen pemeriksaan penunjang : laboratorium, USG, kardiotokograf

Penggunaan dan penilaian Pengisian dilakukan untuk setiap pasien yang datang untuk pemeriksaan kehamilan Hari pertama haid terakhir harus jelas Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan setelah kandung kencing dikosongkan Ukuran tinggi fundus uteri dari puncak simfisis kepuncak fundus (S-F ) Penilaian ada tidaknya gangguan pertumbuhan janin secara klinis dengan melihat tinggi S-F yang sesuai usia kehamilannya pada grafik.

Nilai ada tidaknya gangguan pertumbuhan janin secara klinis dengan melihat tinggi (S-F) yang sesuai usia kehamilannya pada grafik, bila tdk sesuai kemungkinan : Apabila tinggi fundus uteri dibanding umur kehamilan < 10 persentil maka janin KMK ( kecil masa kehamilan ) Bila, tinggi fundus uteri dibanding umur kehamilan > 10 persentil maka janin BMK ( Besar masa kehamilan )

Interpretasi • isi usia khamilan ibu dlm mggu & tarik garis lurus sesuai dgn TFU nya, kalo d luar btas atas dan batas bwah , kmungkinan ada kelainan. • bila tinggi puncak rahim berada di luar garis. • harus segera dirujuk ke dokter ahli terdekat untuk dilakukan evaluasi lebih lanjut sehingga dapat mencegah lebih awal adanya kelainan akibat pertumbuhan janin sebelum kehamilan 34 minggu (Sastrawinata US, 2009). • Bila TFU tidak sesuai dengan usia kehamilan, harus dilakukan pemeriksaan lebih lanjut diantaranya: • 1. Tanya Ulang HPHT • 2. USG • (Protap Unpad, 2005)

• DAFTAR PUSTAKA • Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi. 2010. Bandung: RSHS.