GOO1 OPOND 1 13 Beoordelen conjunctiva cornea en
GOO-1. OPOND 1 -13 Beoordelen conjunctiva, cornea en sclera Hoorcollege 4 22 -09 -2016 LISETTE ALTENA
Introductie les 4 Individueel thuis Kanski over de conjunctiva, cornea en sclera (H 5, 6 en 8). Artikel op Sharepoint: “Disorders of the conjunctiva”. Zelfstudie : 7 uur
Beoordeling voorste oogsegment Conjunctiva Cornea Sclera
Conjunctiva Beoordeel de kleur Hyperaemie Vaatinjectie Vascularisatie Onderzoek de onregelmatigheid Chemosis Papillae Follikels Pinguecula Pterygium
Pinguecula Vaak voorkomende geelwitte neerslag op nasale of temporale conjunctiva bulbi. Degeneratie van de collageenvezels en het epitheel met soms een kalkneerslag.
Pterygium Vaatrijke bindweefselstreng die start op de conjunctiva bulbi Soms begrensd door lijn van Stocker (ijzerneerslag) Uitdroging en blootstelling aan UV
Telangectasia Oppervlakkig bloedvat Systemische ziekte? Flickr. com
Telangectasia Oppervlakkig bloedvat Systemische ziekte? Flickr. com
Chemosis Infectieziekte Corpus Alineum Contactlenzen
Papillae Bacteriële conjunctivitis Allergische conjunctivitis Atopische conjunctivitis Contactlens gerelateerd
Gradatie papillaire conjunctivitis Bron: artikel ‘Validation of grading scales for contact lens complications’
Papillae Witlicht: beoordeling roodheid Blauw licht en fluor: hobbels en bobbels
Papillae Mechanische irritatie Bacteriële conjunctivitis Purulente afscheiding Allergische en Atopische conjunctivitis Waterige afscheiding Ctl gerelateerd Mucus strengen
Follikels Virale conjunctivitis Adenovirus Chlamydia Herpes simplex Endotoxine Mollusculum
Verschil papillae en follikels Bron: Efron Contact lens complications
GPC Giant Papillaire Conjunctivitis
Calcium concretions Wit-geel Asymptomatisch
Retention/inclusion cyste Doorzichtig geel Cosmetisch
Beoordeling voorste oogsegment Conjunctiva Cornea Sclera
Lagen van de cornea
Laag van Dua 0. 01 mm. Dua H. (2013)
PICO
Degeneratie = verslechtering of verandering in een weefsel, waardoor het minder functioneel wordt. Normale leeftijdsveranderingen Geassocieerd met voorafgaande gebeurtenis of ziekte
Cornea degeneraties Leeftijdsgerelateerde degeneraties Arcus senilis Vogt’s witte limbale ring Cornea farinata Crocodile shagreen Cornea guttata Lipide keratopatie Band keratopatie Spheroidale degeneratie Salzmann’s nodulaire degeneratie
Arcus senilis Meest voorkomend Bilatere lipide neerslag Neerslag begint voorste deel descemet, daarna stroma Bij jonge mensen hoog cholesterol Ongeveer 1 mm breed Bron: Ucl. ac. uk
White Limbal Girdle of Vogt Vrouwen boven de 50 Dunne band Bilaterale crescentische lijnen van krijtachtige vlekken Vooral nasale en temporale limbus Bron: Studyblue
Crocodile Shagreen Wit/grijze opaciteiten in stroma Anterior Posterior Asymptomatisch
Cornea guttata Collageen op de achterste laag descemet membraan Verder gevorderd ook melanine neerslag Alleen centraal: 1 e stadium Fuch’s dystrofie Hassle henle lichaampjes zitten in perifere cornea, is teken van veroudering
Cornea guttata
Lipide keratopathie Wit/geelachtige stromale neerslag Bestaat uit cholesterol, vetten en phospholipiden Primair en secundair Primair: is zeldzaam, verschijnt spontaan in een avasculaire cornea Secundair: komt meer voor, samen met corneaal trauma of corneale vasculaire ziekte.
Band keratopathie Neerslag van calcium zouten in subepitheelruimte (direct onder het epitheel) en voorste deel Bowman Meestal begin periferie en naar centraal
Spheroidale degeneratie Geelbruine granulen of nodulen perifeer of centraal UV straling Bron: www. gfmer. ch
Salzmanns nodulaire degeneratie Meestal bij of na chronische keratitis Collageen ophopingen Bowman, Duwen epitheel omhoog nodule Soms met bijbehorende ijzerlijn Meestal mid-perifeer van de cornea
Terriens marginale degeneratie Mannen boven 40 jr Verdunning cornea superior Fijne punctate stromale opaciteiten + evt. milde neovsacularisatie Kan op arcus senilus lijken Vaak asymptomatisch Langzame progressie
Cornea dystrofie Bilaterale, vaak erfelijke groep aandoeningen die constant of langzaam progressief zonder ontstekingen verlopen Ontstaat vaak tussen 10 e en 20 e jaar maar kan ook op volwassen leeftijd 4 verschillende typen: Anterior Stromaal Posterior Ectatisch
Cornea dystrofie Anterior dystrofie MDF of EBMD Reis-Bückler Meesman’s Stromale dystrofie Lattice Macular Granular Posterior dystrofie Fuch’s endotheel Posterior polymorphous Ectatische dystrofie Keratoconus Posterior keratoconus Keratoglobus Pellucid marginal degeneratie
MDF/EBMD Meest voorkomende cornea dystrofie Bilateraal Niet vormvast Geeft complicaties Bron: Lee Eye Center
Reis-Buckler dystrofie Komt al voor tijdens kinderjaren Autosomaal dominante dystrofie Oppervlakkige ringvormige opaciteiten in het centrum Irregulaire lagen van collageen vervangt het Bowman in een honinggraat patroon Geeft herhaaldelijke cornea erosies
Meesmann’s dystrofie Zeldzame autosomaal dominante aandoening op jonge leeftijd (eerste 2 jr) Kleine epitheel cysten bij de limbus in het interpalpebrale gebied Geeft bijna nooit visus klachten, soms milde irritatie
Lattice Dystrofie Ontstaat rond 10 e jr – 40 e jr. Spinnewebachtige neerslag van amyloide (bep eiwit) langs de cornea zenuwen Zit in stroma en niet perifeer Heel vaak cornea erosies 3 typen van lattice, bij 2 types ook amyloide neerslag in andere lichaamsdelen: systemische amyloidosis Soms keratoplastiek
Granulaire dystrofie Ontstaat in de eerste 10 jr met veel cornea erosies Kleine witte granulen in het voorste deel stroma (is hyaline neerslag, eiwit) Tussenin helder stroma Vlekjes vermeerden bij jong volwassen en bij 50 jr is visus 0. 5 tot 0. 1 Uiteindelijk veranderen granulen wel in omvang maar niet in aantal
Granulaire dystrofie Op het laatst zit er een grote ring vlek in het stroma met daarin wat dieper sterachtige vlekjes
Avellino Dystrofie Zuid Italiaans dorpje In het stroma is een neerslag van hyaline en amyloid te zien Daarom noemt men dit ook wel: granulaire lattice dystrofie
Maculaire dystrofie Zeer zeldzaam Begint op 3 jr Neerslag van glycosaminoglycaan Eerst in voorste deel stroma maar breidt zich uit naar hele stroma dikte tot aan randen van cornea
Fuch’s endotheel dystrofie Bilaterale langzaam progressieve aandoening Afwijkende endotheelcellen, produceren collageen en andere eiwitten die in descemet neeslaan Pompfunctie endotheel verslechtert cornea oedeem!
Fuch’s endotheel dystrofie Gevolg: Bullous kerathopathy ontstaat en het stroma kan verdikken met wel 30 % Beh: hypertonische druppels (vocht afvoeren!), zachte ctl en soms keratoplastiek
Posterior Polymorfe dystrofie Zeldzaam, onstaat tijdens eerste jaren Endotheelcellen krijgen kleine uitlopers (microvilli)en gaan zich delen (soms groeien ze kamerhoek in) Achter SLE zie je grijze letseltjes, blaasjes of banden van abnormale endotheelcellen Beh: meestal niets, soms glaucoombeh of keratoplastiek
Keratoconus & Keratoglobus Onstaat rond puberteit Onstaat bij geboorte Centrale of paracentrale Zeer zeldzaam! verdunning stroma Progressief astigmatisme Bilaterale verdunning (meestal perifeer) van hele cornea Soms i. c. m. andere congenitale afwijkingen/ziektes
Keratoconus & Keratoglobus
Keratoconus Fleischer’s ring IJzerdeposities rond de basis van de conus Vogt’s striae Kleine verticale vouwen in stroma en descemet’s membraan Munson’s sign Bij het naar beneden kijken een V-vormig verandering van onderooglid
Pigmentatie op cornea Hudson-Stahlilijn IJzerdeposities Waar de oogleden sluiten Kayser-fleischerring Oranje van kleur Alleen te zien in vergevorderd stadium Niet te verwarren met de Fleisher ring (keratoconus)
Pellucid marginale degeneratie Zeldzaam, onstaat tussen 20 en 40 e jr met irrigulair astigmatisme Bilateraal, langz progr van verdunnen van de inferior periferie vd cornea (in een soort maanvorm) De uitstulping bevind zich boven de verdunde cornea (bij keratoconus op de verdunde cornea!)
Topografie verschillen ‘Gewone’ keratoconus Ernstige keratoconus
Topografie verschillen Pellucid marginale & (inf maanvorm) Terriens marginale (sup nas verdunning)
Differentiatie degeneratie & dystrofie Kenmerk Cornea locatie Lateralisatie Symmetrie Vascularisatie Familie historie Leeftijd ontstaan degeneratie perifeer vaak unilateraal asymmetrisch vaak geen vaak > 40 jr dystrofie centraal bilateraal symmetrisch geen vaak < 10 jr
Beoordeling voorste oogsegment Conjunctiva Cornea Sclera
Sclera Blauwe sclera Axenfeld’s loops Scleritis Episcleritis
Axenfeld’s Loops Blauwe - zwarte ciliare zenuwen Net onder het sclerale oppervlak
Efron gradatie Bron: Boek contact lens complicaties van Nathan Efron
Wat heb je geleerd? Je hebt kennis over de anatomie en afwijkingen van de conjunctiva, cornea en sclera Zelfstudie Hoorcollege Je beschikt over de theorie van de vaardigheden om deze structuren te herkennen en beoordelen met behulp van de juiste belichtingstechnieken en lichtinstellingen. Praktijkles
Wat volgt er deze en volgende week? Praktijkles A 3 Indirecte verlichting en herhaling Hoorcollege A 4 (5 e) Volgende week: beoordeling traanfilm en cornea Praktijkles A 4 Werken met kleurstoffen Let op: contactlenzen uit, bril mee!
Kahoot. it
- Slides: 69