GONUTBILDING FR BVC 2016 06 01 Yvonne Lf

ÖGONUTBILDING FÖR BVC 2016 -06 -01 Yvonne Löf, ortoptist

SYNPRÖVNING PÅ BVC VID 4 ÅR Det allra viktigaste är att barnet lär sig se under synutvecklingsperioden där de tidiga åren är mest betydelsefulla. Hjärnan kan endast lära sig se den bild som bildas på näthinnan. Är den suddig lär sig hjärnan bara att se en suddig bild.

Ögats anatomi

SYNUTVECKLING • Synen utvecklas gradvis från födelsen till ca 8 -10 års ålder. • Störningar under mognadsperioden kan leds till bestående synnedsättning/synproblem.

SYNUTVECKLNING • Synen behöver stimulans för att utvecklas!

SYNUTVECKLNING • Nyfödda – kan fixera korta stunder på nära håll, fixerar en ljuskälla • 6 -9 veckor – fixationen väl utvecklad, blicken är stadig, följer föremål på nära håll och upp till ett par meters avstånd

SYNUTVECKLING • 3 månader – följer mindre föremål på nära håll och har en intressesfär upp till ca 4 m • Vid 8 månaders ålder är blicken stabil, barnet fixerar stadigt och följer olika föremål med blicken. Griper efter föremål som visas. Ögonen är rättställda och ögonrörelserna koordinerade.

SYNTEST • Från 6 -8 veckor – upp till ca 2 år Kasper

SYNUTVECKLNING Synskärpa omräknat till syntavla: 6 -12 mån, 0, 067 - 0, 25 18 mån, 0, 13 - 0, 4 2 år, 0, 2 - 0, 5 3 år, 0, 5 - 0, 8 4 år, (0, 65) 0, 8 – 1, 0

UNDERSÖKNING Noggrann anamnes: • När och hur skelar barnet? • Ena eller båda ögonen? • Hur upplever föräldrarna barnets syn? • Finns skelning eller glasögon i familjen eller närmsta släkten? • Är barnet friskt? • Gravidet och förlossning? • Prematur?

• Under tiden man tar upp anamnes görs en besiktning över ögonens yttre utseende. Ögonlock, pupillstorlek, storlek på ögonspringorna, andra ev avvikelser i ansiktsform eller ögon, asymmetri? Eventuella avvikelser i huvudhållning.

• Ljusreflexer på hornhinnan. Symmetri? • Epicantus?

REMISSKRITERIER Barn under 6 mån: • Där ögonbottenreflexen avviker • Ständig skelning • Inskränkt ögonrörlighet • Misstanke om grav synnedsättning • Nystagmus (ögondarr) • Ptos (nedhängande ögonlock)

REMISSKRITERIER Barn över 6 mån: • Som ovan och dessutom vid varje misstanke om skelning speciellt om det finns hereditet för skelning och glasögon (som barn)

SYNTEST • Från ca 2 år till dess att barnet kan medverka till HVOT används symboltavlan. Avstånd 3 m.

SYNTEST Från ca 3, 5 till 5 år används HVOT. Avstånd 3 m.

SYNTEST • Från 5 år används KM-tavla

SYNTEST • Vi använder nu i stort sett enbart digital test

SYNTEST • Belysningsskåp, syntavla och pektavla. Det är bra om det finns ett bord framför barnet att placera pektavlan på. • Ev fönster i rummet ska vara placerade bakom barnet för att inte orsaka bländning eller locka barnet att titta ut.

SYNTEST • Avståndet mellan syntavlan och barnets ögon ska vara 3 m. • Miljön i rummet ska vara så lugn som möjligt, helst inga störande syskon. • Det är önskvärt att syntesten genomförs tidigt i undersökningen när barnet är piggt.

SYNTEST • Informera om hur testen går till och försäkra dig om att barnet har förstått genom att visa precis framför barnet. • Placera tavlan i ljusskåpet.

SYNTEST • Täck för barnets vänstra öga med en kompress som tejpas på diagonalen (från pannan till kinden) och på näsan. Alternativt svart lapp eller synprövningsglasögon med häfta för att förhindra kikhål. Förälders hand som förtäckning accepteras inte!!

SYNTEST • Det är viktigt att så fort som möjligt få en uppfattning om barnets synskärpa, det är inte uthålligheten vi testar! • Börja med den mittersta bokstaven på översta raden och fortsätt sedan snabbt ner i mitten av tavlan tills barnet börjar få svårt att se.

SYNTEST • Gå upp en rad och testa från början av raden. Klarar barnet de 5 första bokstäverna går man vidare nedåt till nästa rad. • För att godkänna en viss rad ska de flesta bokstäverna vara rätt, därav minst 4 av de 6 mittersta bokstäverna.

SYNTEST • Täck därefter höger öga och testa vänster på samma sätt. • Om barnet vägrar förtäckning, skicka med kopia på testen hem samt instruera föräldrarna att de måste träna med lapp hemma inför omtest.

REMISSKRITERIER Vid 4 -årskontrollen: 0, 8 på vardera ögat – godkänt Remiss direkt, om barnet medverkar bra • 0, 5 eller lägre på något öga. • Annars omkontroll om 1 mån. Skicka med kopia på HVOT för träning hemma.

REMISSKRITERIER Vid omkontroll börja med sämsta ögat. Remiss vid synskärpa: • 0, 8/0, 65 • 0, 65/0, 65 eller sämre • Barn som inte går att undersöka pga bristande medverkan. • Vid uppenbara synproblem som inte avspeglas i syntesten.

Undersökning på ögonmottagningen • • Synprövning Glasögonbehov? Skelning? Samsynstester Konvergensförmåga ”titta på näsan” Ögonrörelser Ögonbotten

Brytningsfel • Samlingsnamn för alla avvikelser i ögats ljusbrytande förmåga i förhållande till det normala ögat. • Översynthet (”långsynthet”) • Närsynthet • Astigmatism

Översynthet = hyperopi Ögat är ”för kort”. Bilden faller bakom ögat och för att få skärpan på näthinnan måste muskeln som styr linsens form spännas (=ackommodera). Detta kan, när barnet blir större, ge upphov till spänningskänsla/trötthet i ögonen och pannan. Ointresse för näraktiviteter.

Översynthet • Översynthet korrigeras med plusglas, d v s glasögon som bryter strålarna så att bilden hamnar på näthinnan.

Närsynthet = Myopi • Ögat är ”för långt”. Bilden faller framför näthinnan. Barnet ser suddigt på långt håll och kisar för att se bättre. Barnet vill flytta nära eftersom det ser bra på nära håll. • Börjar oftast i mellan-/ högstadiet

Närsynthet • Närsynthet korrigeras med minusglas som gör att strålarna sprids och bilden faller på näthinnan.

”Brytningsfel” = astigmatism • Den största anledningen till astigmastism är att hornhinnan inte bryter bilden symmetriskt. Hornhinnan är lite ”skev” vilket ger en suddig bild på näthinnan. Kan vara kombinerad med både när- och översynthet.

Astigmatism • Astigmatism korrigeras med cylinderglas. Dessa glas bryter bilden i det horisonella planet och inte i det vertikala eller tvärt om.

Glasögonutprovning • Barn har en stark förmåga att påverka linsens brytkraft. Därför måste ögondroppar ges som ”slappar” ackommodationen.

BELÖNING!

Glasögonstyrka • Ögonens brytkraft mäts i en refraktometer eller via ljus och glaslinser (skiaskopi).

• Barnets syn och eventuella besvär tillsammans med refraktometervärdet bestämmer om och vilken styrka glasögonen ska ha.

SKELNING • Manifest – intermittent (tropi) • Latent (fori) – skelningen syns bara när man bryter ögonens samarbete

ESOTROPI • Inåtskelning, vanligast.

EXOTROPI • Utåtskelning

TROKLEARISPARES (kan var medfödd) • Medför tvångshuvudhållning för att undvika dubbelseende

ORSAKER TILL SKELNING • Defekt samarbete mellan ögonen • Defekt styrning eller obalans av ögonmusklerna • Glasögonbehov, översynthet • Ögonsjukdomar eller skada Ökad risk för barn med förlossningsskador, hjärnskador eller prematuritet.

• Vid sidoskillnad i synskärpa måste lapp användas för att träna det sämsta ögat. • Lappen förbättrar inte en eventuell skelning utan är enbart till för att förbättra synskärpan.

• Om skelningen är kosmetiskt ful opereras den men där finns ingen tidsbegränsning. Vanligtvis opereras strax före skolstart om inte särskilda skäl föreligger.

TÄNK PÅ ATT. . • En dålig förtäckning kan leda till en missad amblyopi (synnedsättning) för resten av livet. Personer med amblyopi kan under hela sin livstid råka ut för skada eller ögonsjukdom som nedsätter synen på bästa ögat. Blir synen då 0, 3 eller sämre klassas personen som synhandikappad.

• Ring oss gärna om ni har några frågor eller undringar, 0470587294, må-to 8 -8. 45 0372 -585119 fred. 13 -14