Gombs tdbetegsgek Foglalkozsi tdbetegsgek Dr Csada Edit 2016

Gombás tüdőbetegségek Foglalkozási tüdőbetegségek Dr Csada Edit 2016. 10. 07. 1

KÓROKOZÓK Opportunista gombák Fonalas vagy penészgombák Aspergillus fajok Mucoraceae Sarjadzó vagy élesztő gombák Candida Cryptococcus Obligát pathogenek Dimorph gombák Histoplasma Blastomyces Coccidioides immitis 2

PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK Immunsuppressiv állapotok, ill. kezelés Cytostatikus kezelés Antibiotikus és steroid kezelés Leukemia Neutropeniás betegek Malignus tumorok Diab. mell AIDS Intensiv terápiás beavatkozások Transplantált betegek Alultápláltság Életkor 3

PATHOLOGIA Epitheloid sejtes hyperplasia Histocytás granuloma Thrombotizáló arteritis Elsajtosodó granuloma Fibrosis Meszesedés 4

DIAGNOSZTIKA Mikroszkópos direkt vizsgálat natív kenet Különböző festési eljárások Tenyésztés Speciális gomba táptalaj Histologia + tenyésztés Bőrpróba Serologia Differenciál diagnosztika tumor tbc chr pneumonia 5

TERÁPIA Gyógyszeres kezelés Polyenek Amphotericin B (Fungision) Nystatin Pimafucin 5 fluorocytosin Ancotil Imidazolok Ketokonazol (Nizoral) Clotrimazol (Canesten) Caspofungin (Cancidas) Fluconazol (Diflucan) Itraconazol (Orungal) Voriconazol (Vfend) (2. gen. ) Műtéti eltávolítás 6

ASPERGILLUS ÁLTAL OKOZOTT KLINIKAI KÓRKÉPEK Allergiás aspergillosis Extrinsic allergiás alveolitis hypersensitiv pneumonia Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis Aspergilloma Invasiv aspergillosis Ritka kórformák Aspergillus endocarditis Aspergillus pneumonia Endophthalmitis 7

ALLERGIÁS BRONCHOPULMONÁLIS ASPERGILLOSIS I-es azonnali típusú immunreakció III-s antigen, antitest, immun komplex reakció Diagnózis: Bronchiális obstrukció Láz Eosinophylia Bőrpróba Ig. G specifikus preciptin Total, specifikus Ig. E Rtg: Kis, múló inflitráció Hilusi, paratracheális adenomegalia Alveolitis – fibrosis Bronchiectasia Terápia: Chromoglycate Corticosteroid 8

ASPERGILLOMA A gomba perforált üregekben való megtelepedése Manifestatio Tünetmentes Haemoptoe Láz Cachexia Jellemző rtg kép Terápia: műtét 9

10

11

12

13

„Halo jel” 14

INVAZIV ASPERGILLOSIS Immunsupprimált beteg! Nekrotizáló pneumonia Empyema Pulm. , extrapulm. dissemináció Tünetek: láz, pleuralis fájdalom, haemotoe Terápia: Amphotericin B vagy voriconazol itraconazol, caspofungin 15

16

CANDIDIASIS Normál lakói a mucocutan felszínnek. 80%-a a szisztémás gombás megbetegedéseknek. Manifestatio Bőr és nyálkahártya Nőgyógyászati Oesophagitis Tüdő – Bronchitis Pneumonia Pleuritis Terápia: Amphotericin B, caspofungin, fluconazol, itraconazol, voriconazol 17

CRYPTOCOCCOSIS 4. leggyakoribb oka az opportunista fertőzéseknek AIDS betegeken az USA-ban Klinikai manifesztáció: Tünetmentes légúti kolonizáció Extr. all. alveolitis Primaer komplexus Toruloma Dg: Masson-Fontana festés Szövődmény: meningoencephalitis Terápia: spontán gyógyulás, amphotericin B, fluconazol, flucitozin 18

HISTOPLASMOSIS Leggyakoribb mycosis USA-ban. Manifestatio Subklinikus Acut: Influenzához hasonlító Rtg: Szétszórt, foltos infiltratio, meszesedés Progressiv, disseminált forma Ritka (AIDS) Chr. pulm. forma (COPD) Segmentális, interstitialis pneumonitis Chr üregek Dg: Wright’s vagy Giemsa festés Prognózis: jó Terápia: itraconazol, amphotericin B 19

COCCIDIOIDOMYCOSIS Acut jóind. megbetegedés Elsődleges fertőzés: influenzaszerű tünetek Radiológiai megjelenés: Segmentalis pneumonia Minimális infiltráció Adenomegália, pleurális fluidum Noduláris elváltozások, üregek Prognózis: th. nélkül is jó Dg: eosinophilia, Ig. G↑ Progresszív, extrapulm. manifesztáció 20

COCCIDIOIDOMYCOSIS • Kockázati tényezők Coccidioides Immitis disszeminációjához • Magas életkor • Férfi nem • Nem-kaukázusi rassz, különösen Filipino népcsoport • Immunszupresszió • Terhesség • Kezelés • Azole antifungális terápia • Fluconazole > Itraconazole • Ketoconazole: kevésbé hatékony 21

FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEK Pneumoconiosis Hypersensitiv pneumonitis Obstructiv légúti betegségek Toxikus károsodás Rosszindulatú tüdődaganatok Pleura betegségek 22

A leggyakoribb foglalkozási tüdőasthmát okozó nagy molekulatömegű fehérje természetű anyagok Munkahelyi allergén Foglalkozás és munkahely Állati eredetűek Laboratóriumi állatok vizeletfehérjéi, szőre, egyéb állati anyagok (madár, tehén, sertés, baromfi férgek, atkák, stb. ) Laboratóriumi dolgozók, állatgondozók, mezőgazdasági munkás, baromfitenyésztő, gabonaszállító, farmer Növényi eredetűek Gabonapor Liszt (búza, rozs) Tea, babkávé, szójabab Dohány Gabonaszállítók Pékek, molnárok, cukrászok Élelmiszeripar Dohánygyártás Biológiai enzimek Bacillus subtilis enzimje Tripszin, pankreatin, pepszin Gomba eredetű amiláz Mosóporgyártás Gyógyszergyártás Pékek Egyéb Növényi eredetű gumik Tengeri halak, tárkok stb. Nyomdaipar Halászat, feldolgozás 23

Foglalkozási asthma Diagnózis: Asthma dignózisának felállítása Oki összefüggés igazolása az asthma és a munkahelyi körülmény között Klinikai formák: Korai asthmás reakció Késői asthmás reakció Kombinált reakció Kezelés: Expozició kerülése Protektív eszközök használata Asthma megfelelő kezelése 24

PNEUMOCONIOSISOK Kiváltó okok: inert, anorganikus porbelégzés fémpor szabad szilikát szénpor 25

SILICOSIS Si. O 2 hatására progressiv koncentrikus fibrosis centrális hyalinisatioval. Szabad szilikát: bányászat kőfaragás útépítés, alagút fúrás homokfúvás 26

SILICOSIS KIFEJLŐDÉSÉBEN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZŐK A szilíciumtartalmú kőzet kovasavtartalma. Egyéb porok összetétele és aránya Szemcsesűrűség Szemcse mérete Expositios idő Egyéni hajlam 27

SILICOSIS Tünetek: tünetmentes dyspnoe hypoxaemia, hypercapnia=> Légzési elégtelenség=> cor pulmonale Rtg: nodularis disseminatio silicoma (=>emphysemás bullák) hilusi adenomegalia meszesedés, tojáshéj tünet Szövődmények: chr. bronchitis emphysema ptx Tbc gyakoribb, Caplan syndroma Terápia: tüneti, Prophylaxis! 28

29

30

31

32

Asbestosis Hidroszilikát – szálas, fonalas Diffuz interstitialis fibrosis, br. Cc. , mesothelioma Rosthosszuság és átmérő aránytól függ a pulmonalis clearence 50 -100 azbeszttest/cm 3 mesothelioma Basalis és subpleuralis területek fibrosisa

34

HYPERSENSITIV PNEUMONITIS Extrinsic allergiás alveolitis A tüdőparenchyma immunologiailag indukált gyulladása, mely az alveolus falat és a terminális légutakat érinti, organikus porok, vagy más ágensek ismételt belégzése után. Kórképek: Farmertüdő (1932) – thermophylus actinomycetes Madártenyésztők betegsége Molnár tüdő Bagassosis Byssinosis Kávémunkások betegsége Légkondicionáló betegség Paprikahasítók betegsége (1932, Kováts Ferenc) 35

HYPERSENSITIV PNEUMONITIS Kórformák: Acut: (III. típusú immunreakció) köhögés, láz, hidegrázás, rossz közérzet, dyspnoe 6 -8 órával az expositio után és néhány napon belül rendeződik Subacute: (IV. típusú immunreakció) a tünetek kb. egy hét után jelentkeznek (köhögés, dyspnoe, cyanosis) és néhány héten, hónapon belül rendeződnek, ha az expositio megszűnik. Chr: (IV. típusú immunreakció) fokozatosan progrediáló interstitialis betegség köhögéssel, terheléses dyspnoeval. 36

HYPERSENSITIV PNEUMONITIS Diagnózis: anamnesis rtg: normal rosszul körülhatárolt, foltos vagy diffuz infiltratio reticulonodularis elváltozások légzésfunkció: csökkent diffusios capacitás, csökkent comliance terhelés indukálta hypoxaemia 37

38

39

HYPERSENSITIV PNEUMONITIS Diagnózis: Se precipitin BAL: acut : neutrophyl, monocyta (5%) chr: lymphocyta (60 -70%) Tüdőbiopsia: intersitialis alveolaris infiltratio, bronchiolitis Terápia: antigen expositio megszűntetése corticosteroidok 40

41 Köszönöm a figyelmet!