GOLD 2011 os sintomas e o risco futuro

GOLD 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser valorizados? José R. Jardim Escola Paulista de Medcina Recomendações GOLD - 2011

Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento • • Recomendações GOLD - 2011

Novidades do GOLD 2011 • • O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Recomendações GOLD - 2011

O que é o GOLD 2011 • É um documento curto, não são Diretrizes, mas sim recomendações. • “Ele não é um livro”. • Ele está dirigido os clínicos. • Pneumologistas devem saber além do que está no GOLD. Recomendações GOLD - 2011

Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento • • Recomendações GOLD - 2011

DPOC: DEFINIÇÃO GOLD 2011 A DPOC é uma enfermidade prevenível e tratável caracterizada por uma limitação persistente ao fluxo de ar que é progressiva e se associa com uma resposta inflamatória pulmonar anômala à partículas ou gases nocivos As exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidade em geral da enfermidade. GOLD Update 2011 Recomendações GOLD - 2011

Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento • • Recomendações GOLD - 2011

Avaliação da Classificação da Enfermidade • A gravidade da enfermidade para o manejo não está baseada no grau de obstrução da espirometría. • Mantém-se a clasificação, já que esta clasificação serve como preditora de eventos adversos futuros. • Em lugar de estádio I, III e IV são graus: GOLD I, III e IV. Recomendações GOLD - 2011

Avaliação da Classificação da Enfermidade • Sintomas • Futuros riscos para exacerbações • Grau de obstrução na espirometría (obrigatória) • Presença de comorbidades Recomendações GOLD - 2011

Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento • • Recomendações GOLD - 2011

Límite inferior do normal vs VEF 1/CVF fixo Espirometria é necessária para diagnóstico Potencial sub-diagnóstico VEF 1/CVF 0, 70 Límite inferior da normalidade Potencial sobre-diagnóstico Idade (anos) Mannino et al, Thorax 2007; 62: 237 -41 Recomendações GOLD - 2011

• • • O uso do VEF 1/CVF < 0, 70 como diagnóstico de DPOC em estudos epidemiológicos se associa com Falsos Negativos em jóvens e Falso Positivos em adultos idosos; LLN mais robusta estatísticamente, minimizaría a taxa de má classificação; Não há evidência sobre desenlaces (prognóstico), especialmente: • morte por DPOC • taxas de hospitalização por DPOC Recomendações GOLD - 2011

VEF 1/CVF fixo vs LLN Simplicidade Estabelecido Risco de sobrediagnóstico Dependência de valores de referência “Fisiológicamente correto” VEF 1/CVF fixo LLN +++ + + + - - +++ - + Recomendações GOLD - 2011 GOLD 2011

Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento • • Recomendações GOLD - 2011

Tratamento da DPOC GOLD 2011

Novidades do GOLD 2011 • • • O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. • Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

Como se avalia? • Avalia-se o impacto dos sintomas - Dispneia, tolerância ao exercício e o estado de saúde. • Prevenção da progressão da enfermidade. - Exacerbações, reduzir mortalidade. Recomendações GOLD - 2011

Avaliação dos sintomas por meio de questionários • Avaliação da dispneia (MRC) • Qualidade de vida (CAT) • Número de exacerbações Recomendações GOLD - 2011

✗ ✗ 1 1 2 4 ✗ ✗ 3 4 ✗ 2 ✗ 5 Total score Scoring range 0– 40 Recomendações GOLD - 2011 22

Associação entre sintomas, classificação espirométrica e futuros riscos de exacerbação 4 (C) (D) 3 Risco Classificação GOLD 2 2 ou + Risco Exacerbação da DPOC (A) (B) 1 0 1 m. MRC 0 -1+ ou CAT<10 m. MRC=2+ ou CAT=>10 Sintomas ou pontos de CAT Recomendações GOLD - 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Avaliação Combinada do GOLD Quando avaliando o risco, escolha o risco mais alto segundo o grau do GOLD ou história de exacerbação Paciente Característica Classificação espirométrica Exacerbações por ano m. MRC CAT A Baixo Risco Menos Sintomas GOLD 1 -2 ≤ 1 0 -1 < 10 B Baixo Risco Mais Sintomas GOLD 1 -2 ≤ 1 >2 ≥ 10 C Alto Risco Menos Sintomas GOLD 3 -4 >2 0 -1 < 10 D Alto Risco Mais Sintomas GOLD 3 -4 >2 >2 Recomendações GOLD - 2011 ≥ 10

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Não-farmacolágica Pacien te Essential Recomendada Dependendo das diretrizes locais A Cessação do tabagismo (pode incluir tratamento farmacológico) Atividade física Vacinação antigripal e antipneumocócica B, C, D Cessação do tabagismo (pode incluir tratamento farmacológico) Reabilitação pulmonar Atividade física Vacinação antigripal e antipneumocócica Recomendações GOLD - 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Terapêutica Farmacológica (Medicações em cada box são mencionadas em ordem alfabeéica, e portanto não necessarilamente em ordem de preferência. ) Paciente Primeira escolha Segunda escolha Escolhas alternativas A SAMA prn ou SABA prn LAMA ou LABA ou SABA and SAMA Teofilina B LAMA ou LABA LAMA e LABA SABA e/ou SAMA Teofilina LAMA e LABA PDE 4 -inh. SABA e/ou SAMA Teofilina ICS e LAMA ou ICS + LABA e LAMA ou ICS+LABA e PDE 4 -inib. ou LAMA e LABA ou LAMA e PDE 4 -inib. Carbocisteina SABA e/ou SAMA Teofilina C D ICS + LABA ou LAMA

Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento • • Recomendações GOLD - 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Avalie Comorbididades da DPOC Pacientes com DPOC tem risco aumentado de: • • • Doenças Cardiovasculares Osteoporose Infecções Respiratórias Anxiedade e Depressão Diabetes Câncer de Pulmão Estas comorbidades podem influenciar mortalidade e hospitalizações e deveriam ser investigadas rotineiramente, e tratadas apropriadamente. Recomendações GOLD - 2011

Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF 1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento • • Recomendações GOLD - 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Pontos Chaves § O inibidor de fosfodiesterase-4 roflumilaste pode ser útil para reduzir exacerbações em pacientes com VEF 1 < 50% of previsto, bronquite crônica e frequentes exacerbações. Recomendações GOLD - 2011

Resumo das modificações do GOLD 2011 Foco: sintomas e exacerbações • A espirometria é absolutamente necessária para o diagnóstico • Avaliar sintomas e exacerbações é fundamental e orienta a terapêutica – Sintomas MRC/ CAT – Exacerbações • Reabilitação pulmonar ou atividade física deve ser ativamente recomendada • Comorbidades devem ser avaliadas Recomendações GOLD - 2011

DIA MUNDIAL DA DPOC Novembro, 14, 2012 Elevando a consciência da DPOC mundialmente Recomendações GOLD - 2011