GOBIERNO DE LA REVOLUCIN CIUDADANA Presidente Econ Rafael

GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA Presidente Econ. Rafael Correa Delgado Gestión de la Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

FRAGMENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO Un Problema del Sistema Nacional de Salud Ecuatoriano Quito, octubre del 2007

contenido n Ecuador: información general n Sistema Nacional de Salud: Fragmentación n Problemas de articulación MSP – IESS n n Fragmentación: caso Distrito Metropolitano de Quito Propuesta para la construcción del Sistema Nacional de Salud

ECUADOR Extensión territorial: 256. 370 Km 2 Población estimada 2006: 13´ 408. 270 habitantes Densidad poblacional: 52, 30 Hb/Km 2 Starfield 10/04 04 -202

MAPA DE POBREZA SEGÚN NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS (NBI) Fuente: INEC. ECV, quinta ronda 2005 -2006

TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE T. y Tobago 5. 6 18. 7 Chile Costa Rica Argentina Venezuela Belice Ecuado Rep. r Dominic. Nicaragua 38 43. 5 67. 2 (por 100. 000 nacidos vivos) 73. 5 76. 9 82 97 Colombia 104. 9 Honduras 108 153 Guatemala 185 Perú 523 Haití 0 100 200 300 400 500

Una mirada al sur …

SISTEMA NACIONAL DE SALUD: FRAGMENTACIÓN

FRAGMENTACION DEL SISTEMA DE SALUD MSP IESS FFAA-PN J. BENEF O. PUBL ONGs PRIVAD Población con acceso a servicios institucionales de salud 75 % 30% 19% 2, 5% 3% 2% 1, 5% 17% Población con aseguramiento de atención de salud 25 % 19% 2, 0% 3, 5%

LA FRAGMENTACIÓN Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS (agrupación Q 1 -Q 2) OTROS: Hospitales FFAA/Policía; JBG; Municipios; Centros Naturistas; curanderos, etc. FUENTE: ENDEMAIN 2004

DISTRIBUCIÓN DE LOS RR. HH. (Sector Urbano y Rural) Fuente: INEC, Anuario de Recursos y Actividades de Salud, 2000. Elaboración: FESALUD

COMPOSICIÓN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 1990

COMPOSICIÓN DE LAOFERTA DE TRABAJO: 2004

RECURSOS HUMANOS: Efectos / Resultados 1990 - 2004 PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN EN EL SECTOR CRECIMIENTO REAL

MSP_RR. HH. _2008: por tipo de profesional

Efectos de la fragmentación n Debilitamiento del sector público n Exclusión social n Inequidad n Elevado gasto de bolsillo n Modelo de atención medicalizado n n Altos costos e ineficiencia por duplicación de acciones Concentración de recursos humanos en áreas urbanas n Pauperización de la fuerza de trabajo n Poca calidad de gasto

La mitad del mundo

EL PROBLEMA DE LA ARTICULACIÓN: MSP-IESS

NIVELES DE LOS SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS MSP 1. 842 1% ESTABLECIMIENTOS IESS- SSC 657 3 er Nivel 1% 6% 2 do Nivel 2% 97% 93% 1 er Nivel

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP C O N T R E F E R E N C I A ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) 3 ro HOSPITALES do 2 HOSPITALES 1 ro AREAS DE SALUD R E F E R E N C I A C O N T R E F E R E N C I A 3 ro HOSPITALES 2 do HOSPITALES CLINICAS 1 ro DISPENSARIOS R E F E R E N C I A

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) ? La integración vertical no se realiza por: C O N T R E F E R E N C I A 3 ro 2 do 1 ro ? La mayoría de establecimientos del 2 do y 3 er nivel no están integrados a la red del C existe una resolución 1 er nivel, porque no O definida por niveles ? Presupuesto histórico a la oferta de N servicios y no existe para la gestión de la T R red. R ? Población NO asignada por jurisdicción E E territorial 3 ro F E R E N C I A R E F E R E N C I A 2 do 1 ro R E F E R E N C I A

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) ? La integración vertical se realiza por: C O N T R E F E R E N C I A 3 ro 2 do 1 ro R E F E R E N C I A ? Liderazgo de la red es asumido por el asegurador (Dirección General de afiliación C individual y familiar) O ro de la ? Presupuesto elaborado en función N facturación realizada en cada ejercicio T económico R ? Existe población específica asignada (afiliados) E ? REl ingreso a la red se realiza por el primer nivel de atención. 3 E F E R E N C I A 2 do 1 ro R E F E R E N C I A

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN Y CONTINUIDAD DE LOS SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS MSP ESTABLECIMIENTOS IESS (SSC) La integración interinstitucional (horizontal) no se realiza por: 3 ro ? No se presupuesta la integración horizontal ? Falta de un tarifario común, guías clínicas (protocolos) comunes ? Falta de instrumentos técnicos comunes de facturación y auditorias (clínica y financiera) 3 ro 2 do 1 ro

Santo Domingo

LA FRAGMENTACIÓN: EL CASO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO

DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO Extensión territorial: 12. 000 Km 2 Población estimada 2006: 2´ 036. 241 habitantes Densidad poblacional: 169, 69 Hb/Km 2

EL PROBLEMA DE LA INTEGRACIÓN EN EL DMQ SUBSECTOR PUBLICO PRIVADOS ESTADO PATRONOS EMPLEADOS ESTAD O APORT ES INDIVIDUOS (pago por servicio y/o primas) DIRECTORIO DGS UNIDADES DIRECTORIO UNIDADES DE SALUD MEDICINA PREPAGADA 5 HOSP. 60 CLINICAS 360 C. M. Y LAB. FINANCIAMIENTO ESTADO (presupuest o histórico ORGANIZACIÓN DPSP HOSPITALES ÁREAS DE SALUD DGS IESS SSC UNIDADES SALUD DGS SEGUR OS UNIDAD ES 1 HOSP. ESPECIALIDADES 6 HOSP. ESPECIALIZADOS; 2 HOSP. GENERALES; 2 HOSP. BASICOS; 17 C. S; 75 SC. S U; 38 SC. S R; 4 PS 1 HOSPITAL DE 3 er NIVEL 13 DISPENSARIOS 2 HOSP GENER ALES DISPEN 3 HOSPITAL. 14 DISPENS. POBLACIÓN ABIERTA SECTOR LABORAL FORMAL JUBILADOS MILITA RES POLICI AS POBLACION ABIERTA INFRAESTRUCTURA USUARIOS Recupera ción (Dec. 502) OTROS PÚBLICOS POBLACIÓN ABIERTA

EL PROBLEMA DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL DMQ SUBSECTOR PUBLICO OTROS PÚBLICOS PRIVADOS

ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION GENERAL DE QUITO PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQ 25% FUENTE: línea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 2007

ESTABLECIMIENTO PREFERIDO POR LA POBLACION QUITEÑA POBRE (Q 1 -Q 2), PARA CONSULTA DE MORBILIDAD EN EL DMQ 51% FUENTE: línea base del Proyecto Salud de Altura. Quito, 2007

Una mirada al centro …

PROPUESTA DE CONSTRUCCIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

SITUACION PROPUESTA RECTORIA MSP FINANCIAMIENTO PÚBLICO Q 1 -Q 2. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas) ORGANIZACIÓN LIDERAZGO ÁREAS DE SALUD 3 ro 2 do 1 ro PRIORIDAD USUARIOS POBLACION EXCLUIDA Q 1 - Q 2 CERRANDO LA BRECHA DE COBERTURA FINANCIAMIENTO ESTADO Y APORTES. VENTA DE SERVICIOS (Cruce de cuentas) 1 ro ORGANIZACIÓN LIDERAZGO ASEGURADOR Y DISPENSARIOS PRIORIDAD AFILIADOS Y FAMILIARES USUARIOS

Propuesta para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud del Ecuador Visión En 2012, el SNS asegura el derecho a la salud de todos los ciudadanos mediante el acceso equitativo y universal a servicios públicos de salud, sin costo directo para el usuario Misión Extender la protección social en salud en el Ecuador mediante la construcción del Sistema Nacional de Salud bajo los siguientes principios: – Acceso universal y equitativo a servicios de salud para toda la población – Organización de una red integrada de servicios comenzando por las unidades del MS y el IESS/SSC – Modelo de Atención integral en Salud – Modelo de gestión descentralizado y participativo – Rectoría del Ministerio de Salud

Ejes de la Propuesta Resultados Esperados 1. Fortalecer la rectoría del MSP 2. Construcción de redes públicas integradas de servicios de salud (MSP-SSC-IESS) basadas en la atención primaria y organizadas para atender “territorios-población” 3. Implantación del Modelo de Atención Integral de Salud, participativo e intercultural en salud familiar y comunitaria 4. Garantizar la viabilidad y sostenibilidad financiera del SNS mediante la asignación de recursos suficientes (6 -8% del PIB*) 5. Conformación de un modelo de gestión descentralizado y participativo 6. Formulación de una política para la gestión y desarrollo de los recursos humanos , garantizando sostenibilidad, competencia y compromiso con los valores del mismo 7. Fortalecer los espacios y mecanismos de participación social en el SNS, con especial énfasis en los Consejos de Salud *Roemer, Milton. Medical care in integrated health programmes of Latin America

Consolidación del Sistema Nacional de Salud de la República del Ecuador Escenarios Escenario I n Creación de una red pública plural y coordinada de servicios de salud para la atención integral de la población con la participación sustantiva de dos actores: IESS y MSP, dando cumplimiento a lo contenido en el Convenio MSPIESS-CONASA Escenario II n Creación de una sola red pública para la prestación de servicios de salud operada por el MSP Escenario III n Creación de una sola red pública para la prestación de servicios de salud, gestionada por el IESS, bajo la rectoría del MSP

Consolidación del Sistema Nacional de Salud de la República del Ecuador Etapas del escenario I y II n Conformación de un equipo técnico interinstitucional (MSP, IESS-SSC, CONASA, OPS/OMS y otros). n Fortalecimiento de la red de servicios del MSP mediante inversiones en infraestructura física, equipamientos y recursos humanos n Organización de la provisión de servicios de salud: el modelo de atención integral y participativo, a través de la articulación operativa del 1 er. Nivel de atención n Extensión progresiva de esta articulación hasta el 2 do. Nivel para ambas Instituciones. n Ampliación de la articulación hasta el 3 er. Nivel de atención, incluyendo las enfermedades catastróficas n Asignación de las funciones del Sistema: Rectoría, Provisión, Financiamiento y Aseguramiento

Estrategias n Posicionar la construcción del SNS como “el proyecto político principal en el campo de la salud” del Gobierno y del MSP n Abogar junto a los asambleístas para garantizar que se plasmen adecuadamente en la nueva Constitución los valores, principios y características principales del SNS n Negociación y construcción de alianzas con actores-clave para dar visibilidad, viabilidad y legitimidad al proyecto del SNS priorizando para ello el espacio de concertación del CONASA n Fortalecimiento institucional del MSP para el ejercicio de la Autoridad Sanitaria, la Rectoría y como principal prestador de servicios del SNS n Desarrollo de acuerdos internacionales

GRACIAS