Gnmzn sorunu normal vajinal doum ve sezaryen Trkiyedeki

Günümüzün sorunu: normal vajinal doğum ve sezaryen Türkiyedeki Artan Sezaryen Oranına Bir Bakış Prof. Dr. Ramazan Dansuk Bezmialem Üniversitesi Kadın Hast. Ve Doğum AD

C&S n n Sezaryen ile doğum 500 gr veya üstündeki fetüsün karın ve uterus duvarından yapılan insizyon ile doğurtulmasıdır. C&S : Anne veya bebeğin yaşamını kurtaran bir işlemdir.

Sezaryen Endikasyonları Bebekle ilgili : ● Fetal anomali ● Fetal distres ● Prezentasyon anomalileri ● Çoğul gebelikler Anneyle ilgili: ● Geçirilmiş uterin cerrahi ● Vertikal geçişli maternal enfeksiyonlar ● Sistemik hastalıklar ● Maternal isteğe bağlı

Sezaryen Endikasyonları Travay veya doğumla ilgili: ● Uzamış eylem ● Baş pelvis uygunsuzluğu ● Fetal makrozomi Umblikal kord veya plasenta ile ilgili: ● Kordon sarkması ● Plasenta previa ● Ablasyo plasenta ● Vasa previa

C&S n n n n 1960 1970 2002 WHO Önerisi USA günümüz 2003 Türkiye 2008 Türkiye günümüz %2 %4 %15 %30 %21 %36 %50

C&S ARTIŞ SEBEBLERİ Anne yaşının ve çoğul gebeliklerin artışı n YÜT n Sezaryen ile doğumun güvenli olduğu düşüncesi n Perinatal mortalitenin daha az olduğu inancı n Doğuma bağlı pelvik relaksasyonun önlenmesi n Obstetrisyenin doğum zamanlaması ve doğum süresini belirleyebilmesi n Hasta istemi n Fetalmonitorizasyon ve ultrasonografideki gelişmeler n

2002 WHO Önerisi %15 n n Dünyanın hehangi bir bölgesinde %15 ten yüksek bir sezaryen oranını haklı çıkaracak mantıklı bir açıklama olamaz! Bu orana kadar maternal-fetal mortalite ve morbitide azalmakta fakat bu orandan sonra C&S maliyet artışının yanısıra anne ve bebeğe yarardan çok zarara yol açmaktadır. ( Lancet 2006).

Erken dönem n n n n Anestezi riskleri Kan kaybı Mesane ve barsak yaralanmaları Amnion embolisi Bebeğin yaralanması (%1) Enfeksiyon Kanama Neonatal respiratuar distress sendromu

Geç Dönem n n n Plasenta previa - Akreata Uterus rüptürü Tekrarlayan sezaryenin riskleri Adezyonlara bağlı infertilite Barsak obstrüksiyonu Kronik pelvik ağrı

Evidence-based Strategies to Safely Reduce Cesarean Birth Rates

Table 2. 2 Continued. Number Needed to Treat (NNT) for Strategies to Reduce Risk of Cesarean Birth

Table 2. 2 Continued. Number Needed to Treat (NNT) for Strategies to Reduce Risk of Cesarean Birth

Table 2. 2 Continued. Number Needed to Treat (NNT) for Strategies to Reduce Risk of Cesarean Birth

Hasta C&S istiyor Doğum Endişesi n n n Düzgün kaliteli doğum öncesi bakım Ebelerin olaya dahil olması? Psikolojik destek n n n Doğum Koçu Her Doğumda anne adayının birebir desteği Normal doğumu Teşvik Gebe okulları Gebe eğitimi PİAR Çalışmaları Doğum sırasında anestezi ve analjezi

ACOG Committee on Ethics, 2003 Committee Opinion “Surgery and Patient Choice” n “If the physician believes that [elective] cesarean delivery promotes the overall health and welfare of the woman and her fetus more than vaginal birth, he or she is ethically justified in performing a cesarean delivery. ”

EFM n n Hepimizin bildiği EFM sezaryen oranını artırmaktadır Fetal disress konusunda yalancı pozitiflik %90 nın üstündedir Riskli olmayan gebelerde EFM den vazgeçilebilir mi Dernek, bakanlık ve adli düzenlemeler gerekli

Müdaheleli doğumun azalması Artan C/S Sayısı I. Z. MACKENZIE J Obstet Gynaecol 2003

VBAC

2014 ilk 9 ay n n n SB hastaneleri (%53) özelde (% 42) üniversite hastanelerinde ise (%5) 461772 NSD (% 46) 522 bin C&S(%52) 15 bin 811 (% 2) müdahaleli (suni sancı, dikişli, kaşık, vakum)

doğumların % 52'si sezaryenle n n n C&S % 51'i özelde %41 sağlık Bakanlığı % 8 de üniversite hastaneleri

n n n Primer C&S (%25) ilk doğum sonrası C&S (%27) NSD % 71 SB % 26'sı özel, %3 ÜN C&S % 41 SB, % 51 özel, % 8 ÜN primer C&S % 61 özel, % 33 SB, %6 ÜN -

n n n SB % 61 NSD, % 36 C&S, %2 müdaheleli Doğum Primer C&S %15 Özel % 30 NSD, %68 C&S, 5 3'ü müdahaleli , Primer C&S % 29 Üniversite NSD % 29, C&S % 70 , %1 primer C&S %36. (A. A)

İdari düzenleme Gerekli n n Vakit tasarrufu- Doktorun yaşamının kolaylaşması Performansa dayalı sağlık sistemi

1. 200 000 doğum n n NSD zaman alıcı bir süreç Günde 3000 aşkın doğum

n n Medikolegal Sorunlar –Defansif Tıp Küçük ölçekli doğumhaneler Uzmanlık eğitimi sırasında müdaheleli doğumların azlığı Operatif doğum eğitiminin yetersizliği

n Hastanelerde yapılan sezaryenlerin endikasyonlarının gözden geçirilmesi

n n Bu durumu biz ortaya çıkardık. Dünyanın pek çok ülkesinde de benzer durumlar söz konusu Ve ancak buna neden olan şeyleri biz düzeltebiliriz Hasta- Doktor ve Sağlık Sistemi işbirliği ile Düzeltilebilecekse ?

Searyen oranında artış n n n Tıbbi Ekonomik Sosyal Psikokolojik İdari Hukuki