Gnero Staphylococcus M Paz UMG2012 Gnero Staphylococcus Familia
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Género Staphylococcus M. Paz UMG-2012
Género Staphylococcus Familia: Micrococcaceae 3 Géneros: n Staphylococcus (patógeno) n Micrococcus (no-patógeno) n Planococcus (habitats marinos)
Staphylo (gr) = racimo de uvas n n n Contiene unas 40 especies y muchas subespecies Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos Gram-positivo en racimos No forman esporas Fermentadores de azúcares sin producir gas.
Propiedades generales n n En este género se encuentran organismos de los más resistentes al stress ambiental de todas las bacterias no formadoras de esporas. Resisten a la deshidratación, son relativamente resistentes al calor y toleran la acción de muchos de los desinfectantes más comunes.
Colonización Aprox. 80% de la población está colonizada por S. aureus (transitoriamente) n 20 -30% está colonizada permanentemente n Fosas nasales, garganta, perineo, axilas y recto. n Personal de salud, diabéticos y dializados tienden a estar más colonizados. n
Especies patógenas: piogénicas Manifestación clínica distintiva: un absceso n Granos, pústulas o forúnculos n Invasión a tejidos más profundos puede causar: n n n Intoxicaciones: n n n Neumonía Osteomielitis Meningitis Artritis Síndrome del Shock Tóxico Intoxicación alimenticia En el trópico: piomiositis (muy común)
S. aureus Miembro “normal” de la membrana nasal, nasofaringe, piel, perineo, tracto gastrointestinal y genital. Causante de: Forúnculos, carbúnculos, impétigo, necrólisis epidérmica tóxica, neumonía, osteomielitis, meningitis, endocarditis, mastitis, bacteremia, abscesos, enterocolitis, infección urogenital, síndrome del shock tóxico.
Staphylococcus aureus: principal especie patógena Forma colonias amarillentas en la mayoría de medios de cultivo. n Pigmento: beta-caroteno n
Componentes y Productos: Cápsula La mayoría de estafilococos producen microcápsulas. n Se han identificado 11 tipos n n Tipo 5 y tipo 8 (75% de infecciones humanas) Tipo 5: S. aureus meticilino-resistentes Todos los tipos son químicamente relacionados
Componentes y Productos: Proteínas de Superficie n Proteína A n n Adhesina Antifagocítica Pro-inflamatoria (neumonía) Componentes de superficie microbiana que reconocen moléculas adhesivas de la matriz extracelular (MSCRAMM) n Papel importante en la colonización en el tejido del hospedero.
Fisiopatología Toxinas alfa, beta, gamma y delta n Exfoliatina n Enterotoxinas Síndrome del shock tóxico n TSST-1 n PVL: piel necrótica, neumonía y osteomielitis n
Componentes y Productos: Toxinas n Citotoxinas n n Toxinas pirogénicas n n Liberación de citocinas de la respuesta inmune. Enterotoxinas A y E n n Formadoras de poros (daño celular) Intoxicación alimenticia y SST Resistentes al calor (100ºC/30 min) Producción favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado, salsas, pescado. Toxinas exfoliativas (epidermolíticas) n n A y B: causan eritema y separación Leucocidina (toxina leucocitolítica) Panton-Valentine leukocidin n Asociada con infecciones pulmonares y piel necrótica
Componentes y Productos Enzimas n Proteolíticas: facilitan la diseminación al tejido adyacente n n n Beta-lactamasa: inactiva a la penicilina Coagulasa: factor activador de protrombina n n Convierte al fibrinógeno en fibrina Catalasa n n Hialuronidasa, proteasa y lipasa. Inactiva el peróxido de hidrógeno que producen los fagocitos Hemolisinas
HEMOLISINAS n n n Hemolisinas: a, b, g, d Todas tienen características antigénicas distintas Casi todas las cepas de S. aureus producen una o una combinación de hemolisinas. n a: se une al receptor en la célula del hospedero y causa lisis osmótica n b: esfingomielinasa* § Degrada membranas con esfingomielina § La mayoría de S. aureus no produce esta hemolisina n d : péptido pequeño con papel desconocido
Alfa-hemólisis Beta-hemólisis Zona de doble hemólisis
Invasión de S. aureus al tejido
Resumen de los factores de virulencia S. aureus
PATOGENICIDAD n n n n Botriomicosis: reacción granulomatosa supurativa Infecciones supurativas Septicemia Pioderma Mastitis Infecciones urinarias Enterocolitis Neumonía, amigdalitis
Patogenicidad
Puertas de entrada Folículo piloso n Rasguño o cortada n Punción con aguja n Herida quirúrgica /suturas n Tracto respiratorio n Tracto GI n Diseminación hematógena Músculo esquelético Corazón Meninges Riñón Hueso Acumulación de pus Necrosis Inflamación Coágulos de fibrina
BOTRIOMICOSIS Lesión solitaria o como unas pocas lesiones que suelen producirse en el área de los genitales y, a veces, en la cara y el tronco. En la mayor parte de los casos, el factor desencadenante es un cuerpo extraño como una espina de pescado, una astilla, etc.
S. aureus en esputo: neumonía estafilocócica
Celulitis n n Inflamación de las células Indica diseminación aguda de la infección en la dermis y tejido subcutáneo con dolor, eritema y calor.
Celulitis
Celulitis
Enfermedad exfoliante de la piel n Varios síndromes n Ritter’s (pénfigo neonatorum) n n n Dermatitis exfoliativa generalizada en el r. n. Necrólisis epidérmica tóxica en niños y ocasionalmente adultos Impétigo buloso y escarlatina estafilocócica Síndrome de la piel escaldada La exfoliatina hidroliza la desmogleína 1 y altera las uniones con los desmosomas.
Carbuncle carbúnculo
n n Síndrome del shock tóxico (SST) Inicio repentino de fiebre, escalofríos, vómitos, diarrea, dolores musculares y erupción en la piel. Rápido progreso a hipotensión severa y disfunción multisistémica por hiperestimulación inmune Descamación, especialmente en las palmas y plantas de los pies. n n Descamación de las capas externas de la piel Puede ocurrir 1 -2 semanas después de que se establece la enfermedad
Síndrome del Shock Tóxico n n n Asociado al uso de tampones y dispositivos intravaginales contraceptivos También ocurre como complicación de abscesos de piel o cirugía. Grupos de riesgo n n Mujeres menstruando Mujeres usando contraceptivos de barrera Individuos sometidos a cirugía nasal Individuos con infección de heridas postoperatorias
Toxic shock syndrome SST
Intoxicación alimenticia por S. aureus n Alimentos: carnes, productos cárnicos, huevos y especialmente ensaladas a base de mayonesa… leche cruda (infección de la ubre) n Causada por una enterotoxina termo-estable! comida es cocinada, las bacterias se mueren y aún provoca enfermedad… n Considerada la forma más común de intoxicación alimenticia (probablemente sub-registrada) La
ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA Producen un expolisacárido (slime) que promueve la adherencia de cuerpo extraño y resistencia a la fagocitosis
Patogenicidad de S. epidermidis - Implicada en implantes de cirugía plástica - - Las células pueden unirse a la fibronectina (depositada por el hospedero sobre los implantes) Las células pueden producir una especie de película sobre el implante – no un glicocálix sino un ácido teicoico secretado.
Patogenicidad de S. saprophyticus -coagulasa negativa -Infección urinaria
Aislamiento, Cultivo e Identificación n Muestras: pus (hisopados), secreción, tejidos dañados, productos lácteos. Medios de cultivo comunes: agar sangre Incubación de 24 horas: n n Colonias redondas, lisas, lustrosas, pigmentación dorada. Gram positivos, racimos Hemólisis Identificación definitiva: n n coagulasa positiva Fermentación de manitol
TRATAMIENTO n n n OXACILINA NAFCILINA VANCOMICINA CEFAZOLINA LINCOMICINA CLINDAMICINA n n n DICLOXACILINA TSX MINOCICLINA
Tratamiento
Susceptibilidad antimicrobiana Emergencia de cepas resistentes • Principal problema: emergencia de cepas multiresistentes (MRS) de estafilococos. • La mayoría de estafilococos son ahora penicilino -resistentes • Cepas MRs responsables de brotes nosocomiales de SST • Algunas cepas ahora oxacilino-resistentes • Único antibiótico de elección = vancomicina
Resistencia a antibióticos n n n Cepas de S. aureus aisladas en hospitales son resistentes a antibióticos Existen cepas resistentes a todos los antibióticos usados comúnmente La Vancomicina es una alternativa n n n Se ha documentado resistencia a Vancomicin (VRSA) Opciones: linezolida, rifampicina, trimetoprimsulfa. S. aureus meticilino-resistente n MRSA § Meticilina fue desarrollada a finales de los 50 s § MRSA fueron identificados en 1961 § No se usa más clínicamente
n Incremento de MRSA n n 1974 → 2% de las infecciones estafilocócicas 1995 → aumentó a 22% 2004 → 63% 2012 → ? ? MRSA transmitido principalmente a pacientes vía manos de trabajadores de salud n Todos los trabajadores de salud deben lavar sus manos con agua y jabón o usar un sanitizador con base de alcohol. n
Region MRSA (%) North America 18. 6 USA 34. 2 Canada 5. 7 Mexico 11. 4 South America 34. 9 Argentina 42. 7 Brazil 33. 7 Chile 45. 3 Colombia 8. 6 Western Pacific 46. 0 Europe 26. 3 Epidemiología hasta 2007
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