Glucocorticodes et Insuffisance surrnale Types de glucocorticodes Compos

Glucocorticoïdes et Insuffisance surrénale

Types de glucocorticoïdes Composé Cortisone: Cortisone acétate Cortisol Hydrocortisone: Hydrocortone, Solucortef Prednisone Prednisolone: Ultracortène Méthylprednisolone: Urbason, Solumedrol Dexamethasone: Millicortène, Oradexon Fludrocortisone: Florinef Activité Gluco. Minéralo 0. 8 1 1 4 0. 8 5 0 -0. 5 30 0 400

Doses physiologiques de cortisol (ou hydrocortisone) • Norme: 10 -15 mg/m 2/jour • Stress: 3 -10 x plus: – Stress « modéré » : 50 mg/m 2/jour pendant 1 -3 jours – Stress « sévère » : 50 -100 mg/m 2/jour pendant 2 -3 jours • Penser à substituer (programme de stress) tout enfant avec: – Sous stéroïdes substitutifs ou pharmacologiques > 10 - 50 mg/m 2/j de plus de 2 semaines (car suppression de l’axe HT-HP) – Sous stéroïdes pendant 2 sem. /52 pendant les 12 mois précédents

Traitement chronique par stéroïdes Comment sevrer les stéroïdes? • Si ttt < 10 jours: sevrage court (1 -3 jours) • Si ttt stéroïdes > 10 jours: sevrage lent • Si ttt stéroïdes > 2/52: sevrage ET support si stress • Si ttt 10 -30 jours: sevrage en 2/52 • Si ttt > 30 jours: sevrage plus lent. Dosage du cortisol matinal en fin de ttt

Calcul des équivalences (d’hydrocortisone) Ex: Enfant de 17 kg et 110 cm (S: 0, 72 m 2) Avec traitement de 10 mg prédnisone 2 x/jour EQUIVALENCE: • 10 mg 2 x/jour = 20 mg prédnisone/jour • 20 mg prédnisone = 80 mg hydrocortisone => 80/0, 72 = 111 mg/m 2/jour d’hydrocortisone (Rappel: norme physiologique : 10 -15 mg/m 2/jour)

Insuffisance surrénalienne Clinique: • Fatigue, faiblesse, déshydratation, perte de poids, hyperpigmentation • Nausées, vomissements, diarrhées • Maux de tête • collapsus cardiovasculaire, convulsions, coma Examens paracliniques: • Hypotension, hypoglycémie, hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose métabolique

Insuffisance surrénalienne AVANT DE TRAITER, PRELEVER !!! • ELECTROLYTES (Na, K, glucose, gazo) • PROTEINES • CORTISOL TOTAL • ACTH Résultats attendus: • Cortisol: • Aldostérone: • Cycle du cortisol aboli • Pas de réponse au test court à l’ACTH

Insuffisance surrénalienne • Traitement initial de l’insuffisance surrénalienne: Oxygène, 1 ou 2 VVP • Restaurer le déficit en eau et en Na. Cl: Ø Perf G 5% isotonique (avec 150 m. Eq/l de Na) Ø Ad 150 ml/kg/j dont ¼ à passer sur les 2 premières heures

Traitement de l’insuffisance surrénalienne Initial • Hydrocortisone (Solucortef ): per os ou IM (même dose) • Bolus Ø Dès que possible Ø Solucortef 50 -100 mg/m 2 Ø Pas de réponse: 2ème dose une heure plus tard • Puis: 100 mg/m 2/24 h iv continu ou 25 mg/m 2 iv/im q 4 -6 h Après les premières 24 h: Ø Hydrocortisone 75 mg/m 2/j Ø Fludrocortisone (Florinef ): 0. 025 -. 01 mg/j Ø Suppléments de sel Lorsque stable: Ø Hydrocortisone: doses selon sa maladie Ø Florinef : seulement si perte de sel