Glomerulonefritis Aguda Dra Annette Barquero Ch Definicin Sndrome

Glomerulonefritis Aguda Dra. Annette Barquero Ch.

Definición • Síndrome clínico patológico mediado inmunológicamente. • Hematuria macro o microscópica • Edema • Hipertensión arterial • Histológicamente: • Proliferación mesangial y del endotelio capilar • Infiltración por PMN

Causa • Bacterias • • Estreptococo del grupo A Estafilococo Pneumococo Brucella • Virales • • • Hepatitis B Paperas ECHO virus Covakie Sarampión, varicela zoster • Otros • Treponema pallidum (sifilis) • Plasmidum (malaria) • Toxoplasma gondiii (toxoplasmosis) • Leptospira (leptospirosis) • Ricketsias

Causa • Mayoría • Estreptococco beta hemolítico del grupo A • Streptococcus pyogenes • Faringitis • Pioderma • Erisipela • No supurativas • Fiebre Reumática • Glomerulonefritis post estreptococcica Aguda

Cultivo

Serologías ANTICUERPOS FARINGITIS PIODERMITIS ASO + ± Anti DNAsa B + + Anti NADasa + ± AH + + ASK ± ± FAA 8% no tratada van a ASO Piodermitis el ASO está lig o ausente debido a que la estreptolisina se une a los lípdos de la piel sobre todo al colesterol

GMNEP • En C. R la edad más fercuente es entre 4 -9 años con un pico a los 5, 5 años. • Más frecuente en hombres que en mujeres. • La enfermedad se presenta de 5 -21 días de una infección faringea o cutánea por estreptococo beta hemolítico del grupo A.

GMNEP Edema 93% (caraanasarca ) Hematuria macro 30 -50% Micro 94% E. Htsiva HTA 81% 1% (sugiere enf preexistente Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría, Gilbert Madrigal, Segunda edición. 2

Edema GMNEP • La retención de líquidos ocurre en cada paciente con GMNEP • Clásicamente el edema es periorbitario en las mañanas. • Edema de las extremidades inferiores y lumbar. • Ascitis y derrame pleural. • El grado de edema depende de la dieta. (Na ++).

Hematuria GMNEP • Macroscópica es con frecuencia un síntoma de presentación • Ocurre por varias horas al día hasta por 1 -2 semanas. • Orina café “Coca-Cola” causado por la hemólisis con liberación de Hb hematina ac urinario. • Microscópica persiste por un tiempo variable y es de valor pronóstico.

HTA GMNEP • Puede ocurrir en cualquier momennto de la fase inicial de enferemedad. • Resolución ocurre con una mejoría en la diuresis y el estado renal. • Está relacionada a una expansión del volúmen intra o extravascular y al vasoespasmo resultante de factores neurogénicos y hormonales.

Laboratorio • EGO • • Eritrocitos en # variable Cinlindros eritrocitarios Leucocitos PMN Parte de los eritrocitos deformados por la lesión glomerular. • Proteinuria cualitativamente 3+ a 4+. Cuantitativamente un % bajo en rango nefrótico (40 mg /m 2/hr) • Densidad urinaria

Hemograma • Anemia leve por dilución. • Morfología e indices eritrocitarios son normales.

Control metabólico • BUN elevado o normal • Creatinina elevada o normal

Inmunológicos • ASO elevado en 50% de las FAA y en menos grado en las piodermitis. • C 3 bajo en el 96 % de los casos por las primeras dos semanas siendo normal a las 8 semanas en el 100%.

Gabinete • Radiografía tórax : No es útil paara el manejo del paciente. Puede haber cardiomegalia, congestión hiliar o derrame pleural que desaparecerá al funirse los edemas con furosemida. • US Renal: No tiene utilidad para el manejo de la enfermedad , mostrará riñones agrandados y con aumento de la ecogenicidad.

Complicaciones • Insuficiencia cardiorespiratoria. (6% en C. R) • Es la más frecuente y grave. • Disnea, polipnea, ortopnea, retracciones intercostales y subcostales, aleteo nasal, taquicardia y hasta ritmo de galope. • Encefalopatía hipertensiva. (1% en C. R) • Cefalea mirada fija, desorientación, convulsiones o coma. No causa secuelas.

Complicaciones • Insuficiencia renal aguda sintomática • Es bastante infrecuente. • Se puede ver en adultos alcohólicos con GMNPE debida a estafilococos u otras bacterias.

Tratamiento GMNEP No Complicada (95% ) • No requiere hospitalización ni reposo. • Dieta hiposódica por 4 semanas. • Restricción moderda en líquidos y frutas como banano y cítricos (K+) en los primeros 5 -10 días. • Normoproteica si el UN es menor de 75 mg% • Lasix: 2 mg/kg/dosis 2 -3 veces al día VO dependiendo del grado de edema y revalorarlo 3 días después de iniciado el tratamiento. • Penicilina G benzatínica una dosis para erradicar la bacteria de la garganta y agregar ungüento de neomicina para las lesines de piel.

Tratamiento GMNEP Complicada • Lasix: 2 -4 mg/kg/dosis c/4 -6 hrs. Dependiendo de la severidad del edema y la respuesta al medicamento. Se administra IV a razón de 4 mg/min para evitar efectos secundarios y ototoxicidad. • Antihipertensivos de accieon rápida: • Nifedipina/ Labetalol/ Nitroprusiato de Na (U. C. I)

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