Glenoid komponens TSA Dr Gulys Kroly Vllcentrum Budapest

Glenoid komponens TSA Dr. Gulyás Károly Vállcentrum, Budapest

Glenoid méretei • Magasság 35. 1 to 39 mm • Felső szélesség 23 mm • (range, 18– 30 mm) • Alsó szélesség 29 mm • (range, 21– 35 mm) • 75%-a glenoidoknak retrovertált -7 fok • 25% antevertált 2 -10 fok

Glenoid irányai

Glenoid csontosodása • Másodlagos csontosodási magok • Felső 8 -10 évesen kezdődik • Alsó 10 -14 évesen kezdődik • Dobó sportok – › GIRD – › fiatal életkorban dysplasia

Acromion sík meredeksége – B 2 glenoid Gerber 2019 JSES jan 22 -27 A meredek acromion nem engedi a fejet hátra csúszni míg a lapos igen Kialakul a hátsó erozió- B típus

Glenoid komponens Design • Forma • Anatómiai • Íveltsége • Flat Back • Teljes • Curved back

Conformity – Átmérő összefüggések glenoid és fej között • The conforming design –azonos méret • Egyenletes tehereloszlás. • Oldal irányú elmozdulás (traszláció) nem lehetséges csak kimozdulás esetén ami terheli a széli részeket • glenoid sugara nagyobb mint a fejé(“radial mismatch”) csökkenti a lazulás kockázatát • Walch: the optimal radial mismatch both clinically and radiographically is 6– 7 mm.

All poly – Vitamin E UHMWPE • Keeled - Pegged • periprosthetic radiolucency in • 39% of keeled components • 5% of pegged components at 6 week • Pegged biomechanikailag stabilabb, kevesebb csontot vesz el • Cofield –Mayo klinikai eredmények Keeled a jobb

Metal backed • 3 év alatt 20% lazulás metal csoport 0% a keeled csoport. (Boileau) • 5 éves túlélés of 79. 9% • 10 éves túlélés of 51. 9% (Taunton) • Castagna jó eredmények – nagy központi peg, 2 csavar • Vastag ezért kifeszítíti az ízületet

Hybrid • Az All poly és a metal back előnyeit egyesíti • Erős kezdeti stabilitás? • Kevesebb lazulás?

Walch glenoid classification in OA • Type A (59%) features a well-centered humeral head with symmetric erosion and the absence of humeral head subluxation. • Type B (32%) is characterized by posterior humeral head subluxation with a posterior glenoid wear pattern. • Type C (9%) was defined by glenoid retroversion of more than 25°, regardless of erosion. • Type D anterior erosion

B 2 • CT • Tervezés – Trumatch software • Patient specific guide 3 d printing • Korrigálni kell a retroversiót • A fej subluxációját is korrigálni kell

Eccentric anterior reaming of the glenoid • Medializálja az ízületet, • Hátsó izomzat (infraspinatus) laza marad, • Csökkenti a glenoid méretét (10 fok- 3 mm átmérő minus) • Lehetséges • ha kevesebb mint 16 fok retro • és/vagy 8 mm hátsó csonthiány • Korrigálni 6 -7 fokra szükséges a retrót nem 0 ra • Extrák: • hátsó tok raffolás, • szár anatómiához képest kissé antébb állásba

Bone graft • 2 -3 év után nagy a revisiós arány • Fejből • Nehezebb anatómiai protézisnél mint reversnél • Cement augmentáció nem működik

Augmented glenoid –STEPTECH – B 2 Paleoglenoid eléri az 50%-ot akkor érdemes a stepcut technikát használni Nehéz Nagyobb csonthiány keletkezik Stabil Nem medializálódik a glenoid Retroversiót 6 fokra kell korrigálni

Augemented glenoid – B 3 Wedge, half wedge B 3 vagy B 2 ahol kevesebb mint 50% a paleoglenoid a neoglenoidhoz képest Off axis reaming - több csont marad meg Kevésbé stabil mint a STEPTECH Nem medializálódik a glenoid Retroversiót 6 fokra kell korrigálni

RSA • Subluxation HH/Scapula › 80% • A glenoid komponens kiképzéssel több mint 10 fok marad a retro • 80%-nál rosszabb felfekvése a glenoid komponensnek • Extrém reaming szükséges

C glenoid • Ez egy dysplasia • Retroversió › 25 fok • Nincs erósió • Mono konkáv • Nem szükséges korrigálni a retrót a glenoidon és a fejen sem • Fej hátsó subluxációja nagyobb mint 80% inkább RSA javasolt

Lazulás • 96% percent lucent lines, symptomatic loosing 13% • radiolucent lines: • motion, • heat induced necrosis, and • infection. • the rocking horse glenoid” phenomenon • 10 foknál nagyobb glenoid retroversió 700% -kal növeli a micromozgást és 326% -kal az erőt a cement és a csont között • A superior vagy inferior eltolódás is növeli a lazulás esélyét

Növeli a lazulási kockázatot • Ffi nemű • post-traumás • avascularis necrosis • Rotator köpeny szakadás • Subscapularis – leválasztás után • Supraspinatus -degeneratív • Instabilitás – (Reverse) • Bot vagy mankó használat

Összefoglalva • Arthrosisban glenoid komponenst kell tenni ha lehetséges • A, B 1 glenoid Total Anatómiai protézis • B 2 -3, C, D • csak szűk indikációval • • Humerus scapulához viszonyítva kevesebb mint 80%-kal van eltolódva, 6 fokra korrigálható a retroversió, a posterior eltolódás is korrigálható Nincs instabilitás • speciális felkészültséggel Anatómiai • Tervezés – • eccentric vagy off axis reaming • augmented glenoid komponens • ha nehézség van akkor kortól függetlenül Revere • CT, Axialis rtg és pontos tervezés nélkül könnyen veszíthetünk