Glbulos rojos Se estudia en la muestra Su

Glóbulos rojos Se estudia en la muestra: • Su Número: • % de glóbulos rojos en 1 cc. de sangre = (HEMATOCRITO). • Concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl. • Volumen corpuscular • Tamaño • Forma

Anormalidades de los eritrocitos • Forma • Tamaño • Citoplasma (Inclusiones)

Anisocitosis diferentes tamaños Diferentes formas y tamaños de los eritrocitos.

Alteraciones de los eritrocitos: Alteraciones del tamaño: anisocitosis. Alteraciones de la forma: poiquilocitosis. Inclusiones en el glóbulo rojo: o punteado basófilo. o cuerpos de Howell – Jolly o presencia de núcleos en su interior G. R normales

Poiquilocitosis Diferentes formas

ALTERACIÓN DE LA FORMA • Acantocitos • Dacriocitos • Degmacitos • Drepanocitos • Equinocitos o hematíes crenados • Esferocitos • Esquistocitos • Estomatocitos • Queratocitos o hematíes en casco • Knizocitos • Leptocitos (codocitos o hematíes en diana) • Ovalocitos (elipticitos) • Poiquilocitos • Picnocitos

Eliptocitosis Poiquilocitosis

ESFEROCITOS • Más pequeñas, más esféricas, más concentración de HB. • • Se ve en: Anemia Hemolítica Esferocitosis hereditaria Hiperesplenismo Quemaduras graves Hipofosfatemia Sepsis por Clostridium Welchii

Esquistocitos Hematíes maduros, de tamaño y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a roturas de la membrana. Se presentan en: • - anemias hemolíticas por fragmentación mecánica • - síndrome hemolítico urémico • - púrpura trombótica trombocitopénica • - microangiopatías del embarazo y puerperio. • - Coagulación intravascular diseminada

Target cells, En diana, codocitos, leptocitos - Talasemia (enfermedad de Cooley) - Algunas Hepatopatías - Hemoglobinopatías - Postesplenectomía y anemias ferropénicas muy graves

Talassemia, Anemia de Células Falciformes Mediterránea

Macrocitosis se asocia con anemias megaloblásticas por déficit de vitamina B 12 o folato. En estas anemias están aumentadas el VCM y la HCM, la CHCM está normal o disminuida.

Alteraciones del Tamaño(VCM) Macrocitos: Diámetro superior a 8. 5 micras. La macrocitosis está usualmente acompañada de un VCM >de 100 f. L. Suele asociarse a: Deficiencia de vitamina B 12 y/o ácido fólico. Estrés medular cuando hay eritropoyésis acelerada. Trastornos hepáticos. Microcitos. Recibe este nombre el glóbulo rojo que presenta un diámetro inferior a 6. 0 micras, usualmente va acompañada de un VCm < 75 f. L. Se observan en entidades que cursan con alteraciones cuantitativas de la hemoglobina como son las anemias por deficiencia de hierro y las talasemias. Generalmente los microcitos se acompañan de bajo contenido de hemoglobina por lo cual se denominan microcitos hipocrómicos. Megalocitos. Son los “grandes macrocitos ovales”, células donde se combina una alteración del tamaño y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 micras de diámetro. Característicamente se observan en anemias megaloblásticas.

Reticulocitos • El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en porcentajes con respecto a la cifra global de eritrocitos o en valor absoluto. • Si se expresa en porcentajes deberá corregirse, dado que este valor viene referido a una cantidad normal de eritrocitos, los que en la anemia están disminuidos. • Para efectuar la corrección se aplica la siguiente fórmula: Reticulocitos Corregidos(%)= Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente/ Hto Normal para el paciente

ANEMIA NORMAL Hb VCM HCM “Pseudoanemia” ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMA ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA Fe CTFF Ferritina Ex. Gral. A. ferropénica Fe CTFF Ferritina A. Enfs. crónicas Vit. B 12 Ac. fólico Alterada N Fe CTFF Ferritina ANEMIA MACROCITICA Re. Aumento Hemólisis Normal Disminución Alteración primaria Defecto

Inclusiones citoplasmáticas Cuerpos de Heinz Cuerpos de Howell-Jolly

Cuerpos de Heinz Los son pequeñas inclusiones, redondas y retráctiles que se encuentran en la periférica de las células. Están formados por globina desnaturalizada que se produce cuando se destruye la hemoglobina. Se presentan en eritrocitos jóvenes y maduros. Se observan en las siguientes condiciones clínicas: Talasemia Deficiencia de glucosa-6 -fosfatodeshidrogenasa Hemoglobinopatías inestables Enfermedad de Wilson

Cuerpos de Howell-Jolly Se ven cuando existe anesplenia orgánica o funcional. Corresponde a restos nucleares. Habitualmente son atrapados por el bazo. Cuando este no existe, aparecen en la sangre periférica.

Análisis de la serie blanca Fórmula leucocitaria polimorfonucleares (PMN) neutrófilos, eosinófilos y basófilos; b) mononucleares, representados por linfocitos, monocitos y plasmocitos. Los neutrófilos maduros circulan en forma de segmentados y baciliformes. Ocasionalmente circula un juvenil o un mielocito.

RECUENTO DE LEUCOCITOS.

RECUENTO DE LEUCOCITOS. Tipo celular Leucocitos Neutrófilos Monocitos Eosinófilos Basófilos Linfocitos % 45 – 75 5 – 10 0– 5 0– 1 10 – 45 Recuento absoluto 4. 000 a 11. 000 x mm 3 1800 – 6. 000 x mm 3. 500 – 1000 x mm 3 < 450 x mm 3. < 50 x mm 3. 2 – 5. 000 x mm 3.

FORMULA LEUCOCITARIA Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamación Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica Infecc. crónica Recuperación m. o. Leucemias Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinofílico Infecc. virales SMP

Fórmula anormal Recuentos leucocitarios inferiores a 4. 000 o superiores a 11. 000 Pueden verse anormalidades en: qadministración de drogas o citotóxicos qcuadros hematológicos, q. Enf tejido conectivo, qneoplasia sistémica, qinfección crónica qhiperesplenismo.

Leucocitosis q. Aumento de los leucocitos por encima de 11 x 109/l. Habitualmente se debe a un aumento de los neutrófilos, pero también puede deberse a eosinofilia, linfocitosis o monocitosis. . Algunos ejemplos de leucocitosis fisiológica son ejercicio intenso, crisis convulsiva, adrenalina y trastornos emocionales.

Leucopenia Corresponde a la disminución de leucocitos por debajo de 4000 Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas tales como tifoidea, brucelosis, sepsis y en cuadros bacterianos por gram negativos, enfermedades hematológicas tales como anemia perniciosa, HPN; por trastornos medicamentosos (CAF, anticancerosos) y por otras causas no clasificables como pueden ser cirrosis hepática, hipertensión portal y shock anafiláctico.

Basofilia y basopenia. • Son cuadros raros, la basofilia se define por un recuento mayor a 0. 05 x 109/lñ y la basopenia por menor a 0. 02 x 109/l. La basofilia se relaciona con trastornos mieloproliferativos y la basopenia puede estar asociada hipertiroidismo, sindrome de Cushing yy terapia esteroidal prolongada.

Eosinofilia • . Todo aumento sobre la cifra límite de 0. 45 x 109/l se considera una eosinofilia. • La antigua práctica de referirse a los niveles de eosinófilos como porcentajes ha sido modificada por poco segura y no informativa. Siempre deben usarse valores absolutos determinando el recuento de eosinófilos.

Eosinofilias puede verse en: Parasitosis Reacciones a drogas, Asma bronquial Vasculitis, Enfermedades granulomatosas Neoplasias Los cuadros parasitarios y las leucemias eosinofilicas causan eosinofilias mayores • Cuadros dermatológicos • •

Eosinopenia. • Corresponde a una disminución absoluta de eosinófilos por debajo de 0. 05 x 109/l y ocurre después de situaciones de stress, síndrome de Cushing, administración de corticoides o ACTH. Otros ejemplos son: fiebre tifoidea, quemaduras mayores, shock eléctrico, eclampsia y parto.

Neutrofilia • . Se refiere a una concentración periférica de neutrófilos superior a 7. 5 x 109/l.

NEUTROFILIA Aumento de la producción: - Idiopática - Inducida por fármacos: glucocorticoides. - Infección: bacterianas, fúngicas, víricas. - Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad, enfermedades del colágeno. - Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.

NEUTROFILIA mecanismos de producción Aumento de la movilización medular: - Glucocorticoides. - Infección aguda. - Inflamación: lesión térmica. Alteración de la marginación: - Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios. - Estrés, excitación, ejercicio físico intenso. - Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2. Otras: - Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda. - Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis agudas.

LINFOCITOS : distribución % Linfocitos • • Sub - grupo Linfocitos Células T Células B Células N K Cél. T CD 4 Cél. T CD 8 Recuento absoluto 10 – 45 100 65 a 75 10 a 15 10 a 20 35 a 45 30 a 40 800 – 5. 000 x mm 3 1. 500 a 2. 500 1. 300 a 1. 500 200 a 300 200 a 400 700 a 900 600 a 800.

LINFOPENIA : < 800 x mm 3 Existen algunas Causas hereditarias: Inmunodeficiencias congénitas.

LINFOPENIA Causas adquiridas: - Anemia aplástica. - Infecciosas: virales: SIDA, hepatitis, influenza. bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis. - Iatrogénicas: inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA, quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación, cirugía, drenajes del ducto torácico. - Asociada a enfermedades sistémicas: enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica. - Alteración nutricional: abuso de etanol, deficiencia de zinc.

LINFOCITOSIS: > de 5. 000 x mm 3. 1. Reactivas: - S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH, herpes simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis infecciosa. - Bordetella pertussis. - Linfocitosis por stress: - Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca aguda. - Inducida por drogas. - Reacción por hipersensibilidad. - Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.

LINFOCITOSIS: 2. Persistente: Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma, granulomatosis de Wegener. 3. Primaria: Enfermedades malignas: LLAg. , LLCr. , leucemia de células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de células B.

Monocitosis Rto. normal 5 – 10 % (200 – 1000 x mm 3) • Benigna: Monocitosis reactiva Se puede ver en la mononucleosis, TBC. • Premaligna: S. Mielodisplásico. • Maligna: Leucemia monocítica aguda Leucemia mielomonocítica crónica. Leucemia monocítica crónica.

MONOCITOPENIA • Anemia aplástica • Leucemia de células velludas • Terapia esteroidal

Alteraciones Cualitativas De Leucocitos • Hipersegmentación en los neutrófilos: en anemias megaloblásticas. • Granulaciones toxicas. (en Neutrofilos) • Vacuolización • Linfocitos reactivos. • Agranulocitosis

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