Gladovanje i malnutricija Glad i izgladnjelost Glad Osjeaj

Gladovanje i malnutricija

Glad i izgladnjelost Glad Osjećaj manjka hrane Svjesna potreba za jelom Gladovanje Dugotrajni deficit makronutrijenata i/ili mikronutrijenata Post Biti na tašte Biti svjesno (hotimično) gladan / isključiti neke makronutijente (crveno meso u katoličkoj, svinjetina u muslimanskoj vjeri(

Glad i izgladnjelost Kaheksija (grč. kakos – loš i heksis – stanje) ili citokinima uzrokovana malnutricija Opće teško stanje izgladnjelosti Propadanje u vezi s metaboličkim stresom u tijeku zloćudnih i zaraznih bolesti Kwashiorkor – deficit na proteinima Marazam – deficit na energiji Marazmični kwashiorkor – proteinsko energetski deficit

PEM – proteinsko energijska malnutricija Početak PEM –a: Nagao i akutan Iznenadan manjkav unos hrane Kroničan Kada nastaje postupno djelovanjem raznih faktora Primarni PEM – neadekvatan unos hrane zbog raznih uzroka gladi i gladovanja (osoba ne može sebi pomoći i ovisi o pomoći okoline( Djeca Mentalno defektne osobe Osobe starije životne dobi

PEM – proteinsko energijska malnutricija Primarno PEM Odrasle osobe koje zbog znanja i neupućenosti sebi uskraćuju makro i mikro nutrijente Osobe na ratnim podnebljima – ne mogu doći do hrane Osobe zemalja pogođenih prirodnim katastrofama, embargu i gospodarskom slomu Osobe na nerazumnim i nestručnim (pomodarskim) dijetama

Patofiziologija PEM-a Smanjeni unos energije organizam ubrzo kompenzira smanjujući metabolizam Dijeca se manje igraju Odrasli smanjuju fizičku aktivnost Ako gladovanje potraje, organizam mobilizira masti kao izvor energije pa se smanjuje tjelesna težina a osoba mršavi Sporije se troši mišićna masa

Patofiziologija PEM-a Konstantno produženo gladovanje uzrokuje Razaranje (katabolizam) mišića Aminokiseline (posebno alanin) gube se u većoj količini Mišići rapidno propadaju Bazalni metabolizam se privremeno povisi potom naglo padne Glc u krvi dugo ostaje normalna (zahvaljujući gukoneogenezi – izvor su aminokiseline i glicerol) a pada kada se stanje komplicira teškim infekcijama i produženim gladovanjem

Patofiziologija PEM-a

Patofiziologija PEM-a

Patofiziologija PEM-a Hormoni Smanjenje sekrecije inzulina – kao posljedica smanjenja konc glc i slobodnih ak u krvi Povećana sekrecija glukagona i adrenalina (antagonisti inzulina) – još više potencira smanjenje sekrecije inzulina Povećana sekrecija hormona rasta Smanjena sekrecija tiroksina – vjerojatno zbog smanjenog dotoka joda Smanjena termogeneza Smanjen prinos kisika Radi maksimalnog očuvanja energije

Patofiziologija PEM-a Hormoni Smanjena produkcija spolnih hormona Reducirana proizvodnja hemoglobina Smanjena masa eritrocita Adaptacija na PEM Organizam štedi ak koje dobiva hranom pa ih koristi za sintezu proteina koji su najpotrebniji umjesto da ih koristi za stvaranje krvi

Utjecaj PEM – a na organske sustave Remeti se Funkcija srca Smanjuje se minutni volumen i frekvencija srca kao i krvni tlak Funkcija probavnih organa – često se koristi terapija povećanog unosa nutrijenata ali se javljaju komplikacije poput proljeva Smanjena apsorpcija lipida Smanjena je apsorpcija glukoze Smanjena apsorpcija disaharida Snižena produkcija želuca, gušterače i žuči Funkcija imunološkog sustava Funkcija središnjeg živčanog sustava

Utjecaj PEM – a na organske sustave Remeti se Funkcija imunološkog sustava Timus atrofira pa je povećano odlaganje T limfocita u limfnim čvorovima i slezeni Remeti se metabolizam monokina (citokina) – heterogene tvari, medijatori reakcije organizma na ozljedu, izlučuju ih makrofagi u jetri i slezenu: Interleukini, prostaglandini, interferon, citotoksični i citostatični faktori i enzimi hidralaze, proteaze i lizozim Funkcija središnjeg živčanog sustava

Utjecaj PEM – a na organske sustave Remeti se Funkcija središnjeg živčanog sustava Smanjen rast mozga Mijeliniziraju se živci Remeti se stvaranje neurotransmitera i brzina vođenja kroz živce

Utjecaj PEM – a na elektrolite Zbog gladovanja snizi se razina kalija jer je snižena razina mišićnih proteina a gubi se i intrecelularni kalij Snižena je razina ATP-a i fosfokreatina što dovodi do izmjene natrija i kalija pa natrij ulazi u stanice a tako i voda – cijeli organizam je dehidriran Unutarstanični prostor može biti hiperhidriran Smanjuje se snaga mišića i povećava se umor koju osjeća bolesnik

Liječenje PEM - a Blagi oblik PEM-a Liječi se kod kuće i ambulantno Dvostruka količina bjelančevina 1, 5 puta viši energetski unos Dovoljna količina vitamina i minerala Dok se stanje ne poboljša i stabilizira!!!!

Liječenje PEM - a Teški oblik PEM –a 1. Akutna faza liječenja – liječe se stanja i bolesti koje neposredno ugrožavaju život a) Djeca ispod 6 mjeseci i stariji preko 65 godina b) Znakovi kolapsa krovotoka s hladnim rukama i nogama i slabim pulsom c) Infekcije (upala pluća ili virusne infekcije sa sepsom i krvarenjima i koži) d) Dehidraija i poremećaj elektrolita (hipokalemija i teška acidoza) e) Totalni proteini ispod 30 g/L, anemija i hipoglikemija f) hipotermija

Liječenje PEM - a Teški oblik PEM –a 1. Akutna faza liječenja Korigirati poremećaj elektrolita – proljev ili povraćanje je važan anamnestički podatak da se utvrdi hipovolemija Normalna razina kalije, natrija, magnezija ili kalcija može biti zbunjujuća jer intracelularno mogu biti znatno sniženi Per os ORS (tablica) – polagano (gutljaji ili čajna žličica) - kroz 12 sati 70 do 100 ml na kg TM – korigirati količinu prema bolesnikovu stanju (početi s 10 ml/kg/sat) Ako je dehidracija prisutna i nakon 12 sati, ponoviti postupak Znakovi ekscesivne dehidracije znak su za prekidanje dehidracije: nabrekle vjeđe, povećanje edema i ispunjena vratna jugularna vena

Liječenje PEM - a Mješavina minerala za pripremu modificirane oralne rehidratacije kako bi se dopunila prehrana Sadržaj Količina u g mmol/3, 71 g KCl 89, 5 6, 47 K 24 K Trikalijev citrat 32, 4 1, 62 K 6 K Magnezijev klorid x 6 H 2 O 30, 5 0, 81 Mg 2+ 3 Mg Cink acetat x 2 H 2 O 3, 3 0, 081 Zn 2+ 0, 300 Bakreni sulfat x 7 H 2 O 0, 56 0, 011 Cu 2+ 0, 040 Cu Ukupno 156, 26

Liječenje PEM - a Teški oblik PEM – a 1. Akutna faza liječenja Bolesnicima s teškom hipoproteinemijom (ispod 30 g/L 9 i anurijom te znakovima hipovolemije – uz ORS ide i 5% dekstroze s fiziološkom otopinom i 10 ml plazme/kg kroz 1 do 2 sata dok se ne poboljša diureza Hipokalcemija može biti posljedica sekundarne hipomagnezijemije (uz Ca dati i Mg) – neki antibiotici npr. amfotericin, mogu uzrokovati gubitak Mk i Ca urinom (nadoknaditi!!!!) Ako se pretjera s hidratacijom, liječnik prepisuje diuretik DIURETICI SE NE SMIJU DAVATI BOLESNICIMA KAKO BI SE SMANJIO EDEM!!!

Liječenje PEM - a Teški oblik PEM –a 1. Akutna faza liječenja Transfuzija samo bolesnicima s teškom anemijom – Hb ispod 40 g/L Bolesnicima s Kwashiorkorom korisnije je davati transfuziju eritrocita dok je marazmične bolesnike bolje transfuzirati punom krvi Bolesnike s hipoglikemijom tretiramo davanjem 10 do 20 ml 50%-tne glukoze a istodobno per os ili preko sonde 25 do 50 ml 10% - tne otopine glukoze svaka 2 sata kroz 24 do 48 sati Hipotermija se ne smije suzbijati stavljanjem odjeće na bolesnika nego opisanim tretmanom glukoze – bolesnika se drži gotovo polugolog u sobnoj temperaturi 30 – 33 stupnje

Liječenje PEM - a Teški oblik PEM –a 1. Akutna faza liječenja Bolesnike s očnim smetnjama tretirati vitaminom A – per os 15. 000 do 30. 000 mcg ili 50. 000 do 100. 000 IU djeci predškolske dobi a odralima dvostruku dozu

Liječenje PEM - a Teški oblik PEM –a 2. Intermedijarna faza liječenja Uspostavljanje normalnog nutritivnog statusa – homeostaza Ne daje se hrana u suvišku Početak su tekuće i polutekuće dijete nastavlja se s kašastom pa se postupno prelazi na čvrstu hranu Hrana se začinjava uljem Proteini moraju biti životinjskog podrijetla – cjeloviti (kravlje, ovčje, kozje mlijeko i prerađevine poput sira i jogurta te mlijeko bivola – mozzarella, jaja, meso, riba te soja i mahunarke) Pretjerana primjena biljnih proteina može povećati volumen stolice te uzrokovati proljev