GIARDIASIS Agente Etiologico Giardia lamblia G intestinalis G

GIARDIASIS • • • Agente Etiologico: Giardia lamblia, G. intestinalis, G. duodenalis Estado Infectante: Quiste Hábitat: Intestino delgado Reservorios: Hombre, perros, gatos, animales silvestres Mecanismos de Transmisión: Contaminación fecal Vía de contaminación: Oral

• Quiste: § Forma: Redondo u ovalado. § Medidas: 8 a 14 m de largo y 7 a 10 m de ancho. § Cuatro núcleos. § Presenta restos flagelares y cuerpos mediales.

Trofozoito • • Piriforme Simetrico 12 a 20 x 6 a 15 micras 2 nucleos 4 pares de flagelos Axostilo Disco suctor Cuerpos medianos

Disco de succión Núcleos Flagelos Cuerpos mediales Axostilo

D. S. Disco adhesivo

CICLO DE VIDA

SINTOMATOLOGÍA • Grupo asintomático: § Niños bien nutridos con respuesta inmune adecuada y adultos que albergan escasos parásitos y/o poco virulentos. • Grupo sintomático: § Generalmente niños menores de seis meses, con algún grado de desnutrición o con deficiente respuesta inmune. Caracterizado por la gran cantidad de parásitos presentes.

La aparición de síntomas en la giardiasis depende de: • Número de parásitos y calidad antigénica de la cepa parasitaria. • Factores dependientes del hospedero: a. Acidez gástrica. b. Motilidad intestinal. c. Calidad de la respuesta inmune. En pacientes sintomáticos existen dos fases: • Fase aguda. • Fase crónica.

Síndrome de Malabsorción • Esteatorrea (deposiciones con elevado contenido en grasas). • Compromiso progresivo del estado general. • Personas que presenten giardiasis crónica y malabsorción deben ser estudiadas para ver si existe inmunodeficiencia.

PATOLOGÍA • Existe relación entre la magnitud del daño y la intensidad de la sintomatología. • Asintomáticos Daño histológico mínimo • Sintomáticos (casos severos) Síndrome de malabsorción Enterocitos inmaduros Conformación anormal de vellosidades, microvellosidades y citoplasma del enterocito Alto recambio celular

EPIDEMIOLOGÍA • Infección cosmopolita. • Presente principalmente en regiones de climas húmedos y templados. • Clara prevalencia en niños (45% de la población infantil chilena). • 15% de la población rural de América. • El 24% de lactantes y el 55% de preescolares que concurren a un hospital por transtornos digestivos, están infectados por G. lamblia (Santiago de Chile). • En escolares de Valdivia 30% • Prevalencia en relación al nivel socioeconómico.

Factores que favorecen la infección a) Mala calidad de los medios de eliminación de basuras y excretas. b) Pululación de moscas. c) Contaminación fecal del agua de bebida y riego. d) Deficiente educación sanitaria de la población. e) Alimentación artificial de lactantes (descuido en la preparación de biberones). f) Contacto ano-boca (homosexuales). ü El quiste es viable por dos meses en agua fría y es resistente en agua potable. ü En ocasiones esta infección es de tipo familiar, con niños sintomáticos y padres infectados, pero asintomáticos.

PREVENCIÓN Objetivo: Evitar diseminación de los quistes de G. lamblia. Esto depende de: 1. Grado de saneamiento ambiental. 2. Adecuada disposición de excretas. 3. Existencia de agua potable. 4. Tratamiento de aguas servidas. 5. Control de basuras. 6. Control de insectos (vectores mecánicos). 7. Prácticas de correcta higiene personal y de manipulación de alimentos.

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TRATAMIENTO • Derivados nitroimidazolicos: Actuarían sobre la formación de tubulina y giardina, proteínas del citoesqueleto del protozoo. Cabe destacar entre ellos metronidazol, nitroimidazina oral, ornidazol y tinidazol. • Albendazol: Inhibe captación de glucosa, con lo que disminuye la síntesis de ATP. • Derivados no absorbibles del nitrofurano: De uso amplio en niños menores. Tienen buena tolerancia y cualidades parecidas a los nitroimidazólicos. Entre ellos: furazolidona, quinacrina y paromomicina.

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Fase Aguda Chilomastix mesnili • Nauseas. • Vómitos. • Diarrea acuosa. • Dolor abdominal epigástrico. • Meteorismo. • Anorexia marcada. • Duración de 3 a 4 días.

Fase Crónica Chilomastix mesnili • Cuadro diarreico con 4 a 5 evacuaciones por día. • Evacuaciones pastosas y de mal olor. • Deposiciones lientéricas. • Persistencia de la anorexia. • Dolores abdominales. • Baja de peso. • Duración variable.