GI bldning 171027 Vens vs Arteriell Esofagusvaricer Fundusvaricer
GI blödning 171027
Venös vs Arteriell • • • Esofagusvaricer Fundusvaricer Ulcus ventriculi Ulcus duodeni Exulceratio simplex (Dieulafoy) • Gastroskopi?
Esofagusvaricer • • 50% levercirrhos 30% av medelstora/stora blöder inom två år Mortalitet vid blödning: 15 -20% Dödsorsak oftast leversvikt eller infektion
Esogagusvaricer-medicinsk behandling • Inderal (propranolol) • Glypressin (terlipressin) • Alt Sandostatin • AB-Claforan • Ringer-Acetat • HB 70 -80 • V-sond/lavage • Laktulos
Sengstaken-sond
Blödningsstent
Gummibandsligatur
Fundusvaricer • Histoacryl-vävnadslim • Sklerosering-Aethoxysklerol
Ulcus • • Helicobacter pylori Stressulcus NSAID/ASA Alkoholmissbruk/rökning SSRI Kortikosteroider etc
Ulcus behandling • • PPI Ringer-Acetat AB Hb>80 Cyklokapron Sandostatin Ery-Max
Forrest klassifikation 1 a Sprutande artärblödning 90% 1 b Sivande blödning 50% 2 a Icke blödande kärlpipa 25 -30% 2 b Koagel täcker såret 10 -20% 2 c Flack hematinfläck i såret 7 -10% 3 Vitt eller gult fibrin i såret 3 -5%
Ulcus-behandling • Endoskopi • Kirurgi-cancer • Endovaskulär-coiling
Endoskopi Injektionsmetoder Termiska metoder Mekaniska metoder Adrenalin Bipolär diatermi Clips Skerosering Heat probe Bandligatur Trombin Laser Fibrinlim APC
Endoskopi Injektionsmetoder Termiska metoder Mekaniska metoder Adrenalin Bipolär diatermi Clips Skerosering Heat probe Bandligatur Trombin Laser Fibrinlim APC
Kirurgi • Omstickning • Cancer!
Endovaskulär-coiling • • • Sekundärt till endoskopi-clips Efter CT-angio (3 ml/timme) Ej tumor/perforation Selektiv/icke-selektiv Njurfunktion-CO 2
- Slides: 16