GI bldning 171027 Vens vs Arteriell Esofagusvaricer Fundusvaricer

GI blödning 171027

Venös vs Arteriell • • • Esofagusvaricer Fundusvaricer Ulcus ventriculi Ulcus duodeni Exulceratio simplex (Dieulafoy) • Gastroskopi?

Esofagusvaricer • • 50% levercirrhos 30% av medelstora/stora blöder inom två år Mortalitet vid blödning: 15 -20% Dödsorsak oftast leversvikt eller infektion

Esogagusvaricer-medicinsk behandling • Inderal (propranolol) • Glypressin (terlipressin) • Alt Sandostatin • AB-Claforan • Ringer-Acetat • HB 70 -80 • V-sond/lavage • Laktulos

Sengstaken-sond

Blödningsstent

Gummibandsligatur

Fundusvaricer • Histoacryl-vävnadslim • Sklerosering-Aethoxysklerol

Ulcus • • Helicobacter pylori Stressulcus NSAID/ASA Alkoholmissbruk/rökning SSRI Kortikosteroider etc

Ulcus behandling • • PPI Ringer-Acetat AB Hb>80 Cyklokapron Sandostatin Ery-Max

Forrest klassifikation 1 a Sprutande artärblödning 90% 1 b Sivande blödning 50% 2 a Icke blödande kärlpipa 25 -30% 2 b Koagel täcker såret 10 -20% 2 c Flack hematinfläck i såret 7 -10% 3 Vitt eller gult fibrin i såret 3 -5%

Ulcus-behandling • Endoskopi • Kirurgi-cancer • Endovaskulär-coiling

Endoskopi Injektionsmetoder Termiska metoder Mekaniska metoder Adrenalin Bipolär diatermi Clips Skerosering Heat probe Bandligatur Trombin Laser Fibrinlim APC

Kirurgi • Omstickning • Cancer!

Endovaskulär-coiling • • • Sekundärt till endoskopi-clips Efter CT-angio (3 ml/timme) Ej tumor/perforation Selektiv/icke-selektiv Njurfunktion-CO 2