GESTIONE DELLA LUSSAZIONE EO DISLOCAZIONE IN CV DELLO

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GESTIONE DELLA LUSSAZIONE E/O DISLOCAZIONE IN CV DELLO PSEUDOFACO CONGRESSO AICEER 2016, ROMA PAOLO

GESTIONE DELLA LUSSAZIONE E/O DISLOCAZIONE IN CV DELLO PSEUDOFACO CONGRESSO AICEER 2016, ROMA PAOLO TASSINARI

 • NO FINANCIAL INTEREST

• NO FINANCIAL INTEREST

 • 0. 2 - 1. 8 % POST-INTERVENTO CATARATTA • LA CAUSA PIÙ

• 0. 2 - 1. 8 % POST-INTERVENTO CATARATTA • LA CAUSA PIÙ FREQUENTE È L’INSUFFICIENTESUPPORTO DELLA CAPSULA POSTERIORE • IN RELAZIONE AL TIMING: 1. DECENTRAMENTO PRECOCE ( INTRAOPERATORIO, ENTRO 3 MESI DALL’INTERVENTO) 2. DECENTRAMENTO TARDIVO ( DOPO 3 MESI DALL’INTERVENTO)

DECENTRAMENTO PRECOCE < 3 MESI • INADEGUATA FISSAZIONE DELLA IOL ALL’ INTERNO DI UN

DECENTRAMENTO PRECOCE < 3 MESI • INADEGUATA FISSAZIONE DELLA IOL ALL’ INTERNO DI UN SACCO CAPSULARE «SICURO» FATTORI PREDISPONENTI : ROTTURE DELLA CAPSULA POSTERIORE (SUNSET /SUNRISE SYNDROM), ROTTURE A LIVELLO DELLA APPARATO ZONULARE. DECENTRAMENTO TARDIVO ≥ 3 MESI • PROGRESSIVO INDEBOLIMENTO ZONULARE E/O CONTRAZIONE DEL SACCO CAPSULARE FATTORI PREDISPONENTI: ETÀ AVANZATA, PEX, MIOPIA ELEVATA, UVEITI, TRAUMI, ND- YAG LASER, PREGRESSA CHIR. VITREORETINICA, DISORDINI DEL T. CONNETTIVO.

GRADO DELLA DISLOCAZIONE DELLA IOL: • MEDIO: LA IOL COPRE PIU’DI ½ CAMPO PUPILLARE

GRADO DELLA DISLOCAZIONE DELLA IOL: • MEDIO: LA IOL COPRE PIU’DI ½ CAMPO PUPILLARE • MODERATO: LA IOL COPRE MENO DI ½ CAMPO PUPILLARE • SUBLUSSATO IOL: PRESENTE IN 2 COMPARTIMENTI OCULARI • LUSSATO : IOL DISLOCATA IN CAMERA VITREA (NEL SACCOFUORI SACCO) SINTOMI: GLARE, ASTIGMATISMO INDOTTO, CALO VISUS, ALONI, DIPLOPIA COMPLICANZE: INFIAMMAZIONE, ↑ IOP, INCARCERAMENTO VITREALE CME , , DDR

GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA LA SCELTA DEL MIGLIOR APPROCCIO TERAPEUTICO È IN FUNZIONE DEL SINGOLO

GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA LA SCELTA DEL MIGLIOR APPROCCIO TERAPEUTICO È IN FUNZIONE DEL SINGOLO CASO E SI BASA SULLA CLINICA E SULLA COESISTENZA DI COMPLICANZE • UVEITE • IPERTONO • EMC • DDR • RESIDUI LENTICOLARI

GESTIONE CHIRURGICA NO CHIRURGIA • IN CASO DI SEMPLICE DECENTRAMENTO DELLA IOL, IN CASO

GESTIONE CHIRURGICA NO CHIRURGIA • IN CASO DI SEMPLICE DECENTRAMENTO DELLA IOL, IN CASO DI PROBLEMI OCULARI O SISTEMICI CHE CONTROINDICHINO ALL’ INTERVENTO. IN ASSENZA DI INFIAMMAZIONE. VALUTARE CORREZIONE DELL’ AFACHIA CON LAC O CORREZIONE A TEMPIALE • PRIMA DI PROCEDERE AL RIPOSIZIONAMENTO DI UNA IOL DISLOCATA È NECESSARIO VALUTARE IN CONDIZIONI DI MIOSI PUPILLARE FARMACO INDOTTA L’ENTITÀ DEL DECENTRAMENTO DEL PIATTO DELLA IOL. • E’ RIPORTATA UNA PERCENTUALE DI DISTACCO DI RETINA SECONDARIA ALLA CHIRURGIA TRA IL 5 - 35% > RISPETTO ALL’INCIDENZA DI DDR CON IOL DISLOCATE A LUNGO TERMINE • PERDITA ENDOTELIALE DAL 7. 8% AL 11. 8% POST CHIRURGIA

TIMING CONTESTUALE ALL’ INTERVENTO DI CATARATTA SE INTRA- OPERATORIA ENTRO 2 SETTIMANE SE NELL’

TIMING CONTESTUALE ALL’ INTERVENTO DI CATARATTA SE INTRA- OPERATORIA ENTRO 2 SETTIMANE SE NELL’ IMMEDIATO POST OPERATORIO IN ELEZIONE SE TARDIVA

 • APPROCCIO LIMBARE: AUMENTA IL RISCHIO DI LESIONI RETINICHE PER INSUFFICIENTE VITRECTOMIA ANTERIORE

• APPROCCIO LIMBARE: AUMENTA IL RISCHIO DI LESIONI RETINICHE PER INSUFFICIENTE VITRECTOMIA ANTERIORE E DI DANNO ENDOTELIALE. RUOLO NELLA GESTIONE IMMEDIATA DELLA COMPLICANZA INTRAOPERATORIA. • APPROCCIO VIA PARS PLANA: RIDUCE IL RISCHIO DI DANNI IATROGENI, PERMETTE LA GESTIONE DI COMPLICANZE CORRELATE. RUOLO FONDAMENTALE NELLA CHIRURGIA IN ELEZIONE IN CASO DI IOL DISLOCATA IN C. V SARÀ NECESSARIO CONOSCERE PREOPERATORIAMENTE IL TIPO E VALORE DELLA IOL IMPIANTATA.

OPZIONI CHIRURGICHE • RIMOZIONE DELLA IOL CON O SENZA IMPIANTO SECONDARIOIOL C. A. /

OPZIONI CHIRURGICHE • RIMOZIONE DELLA IOL CON O SENZA IMPIANTO SECONDARIOIOL C. A. / S. F. (APTE DANNEGGIATE, IOL MONOPEZZO) • RIPOSIZIONAMENTO IOL A SUPPORTO CAPSULARE • RIPOSIZIONAMENTO IOL A FISSAZIONE IRIDEA O FISSAZIONE SCLERALE • INSERIMENTO DI IOL SECONDARIA (SENZA RIMOZIONE IOL DISLOCATA)

 • PER POTER IMPIANTARE UNA IOL DISLOCATA INC. P A SUPPORTO CAPSULARE È

• PER POTER IMPIANTARE UNA IOL DISLOCATA INC. P A SUPPORTO CAPSULARE È NECESSARIO UN RESIDUO CAPSULARE DI ALMENOVI ORE DI CUI ALMENO LA METÀ NEL SETTORE INFERIORE • ASPETTARE ALMENO CONSOLIDAMENTO) 1 SETTIMANA PRIMA DELL’IMPIANTO PER IL LORO

 • IN CASO DI RIPOSIZIONAMENTO DI IOL A SUPPORTO CAPSULARE È OPPORTUNO PRIMA

• IN CASO DI RIPOSIZIONAMENTO DI IOL A SUPPORTO CAPSULARE È OPPORTUNO PRIMA PORTARE ALMENO UN ANSA DELLA IOL IN CAMERA ANTERIORE • AFFERRARE CON LE PINZE ENDOVITREALI ( TIPO COCCODRILLO) NON L’ANSA MA IL BORDO DEL PIATTO DELLA IOL • RUOTARE CON PICK LA IOL PRIMA DI POSIZIONARE LA SECONDA ANSA PER RIDURRE AL MINIMO LA NECESSITÀ DI MANIPOLAZIONE DELLA IOL IN POSIZIONE NON STABILE • POSIZIONARE L’ALTRA ANSA NEL SOLCO A SUPPORTO DEI RESIDUI CAPSULARI

PRIMA DI PROCEDERE AL RIPOSIZIONAMENTO DELLA IOL È NECESSARIO EFFETTUARE UNA VITRECTOMIA VIA PARS

PRIMA DI PROCEDERE AL RIPOSIZIONAMENTO DELLA IOL È NECESSARIO EFFETTUARE UNA VITRECTOMIA VIA PARS PLANA COMPLETA PER RIMUOVERE IL VITREO ATTORNO ALLA IOL E RIDURRE IL RISCHIO DI LESION RETINICHE IATROGENE

 • DOPO AVER EFFETTUATO UNA VITRECTOMIA VPP IL BORDO DELLA IOL PUÒ VENIRE

• DOPO AVER EFFETTUATO UNA VITRECTOMIA VPP IL BORDO DELLA IOL PUÒ VENIRE SOLLEVATO CON PICK ILLUMINATO O CON PINZA DENTATA E PORTATA UN APTA DELLA IOL IN C. A • LE IOL IN SILICONE SONO PIÙ SCIVOLOSE E DIFFICILI DA MANIPOLARE RISPETTO A QUELLE IN PMMA

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA INTERNA • MAGGIORE RISCHIO DI DANNO RETINICO • DIFFICILI MANIPOLAZIONI

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA INTERNA • MAGGIORE RISCHIO DI DANNO RETINICO • DIFFICILI MANIPOLAZIONI INTERNE AL BULBO Hanemoto et al Luxated IOL Fixation Using Cow Hitch (Girth) Knot Ophthalmology 2002; 109: 1118– 1122

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA INTERNA • MAGGIORE RISCHIO DI DANNO RETINICO • DIFFICILI MANIPOLAZIONI

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA INTERNA • MAGGIORE RISCHIO DI DANNO RETINICO • DIFFICILI MANIPOLAZIONI INTERNE AL BULBO Scleral re-fixation technique with pars plana approach for luxated haptica into the vitreous cavity in patient with keratoplasty. Grazielle Fialho de Souza. Rev Bras Oftalmol. 2013; 72 (6): 415 -8

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA INTERNA “LENS LASSO” TECHNIQUE GRIESHABER PRIMA HA PRODOTTO UNO STRUMENTO

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA INTERNA “LENS LASSO” TECHNIQUE GRIESHABER PRIMA HA PRODOTTO UNO STRUMENTO A LACCIO ( DISEGNATO DA PACKO NEL 1990) CHE CONSISTE DI UN MANICO DA CUI PROTRUDE UN FILO IN POLIPROPILENE A LACCIO REGOLABILE IN GRADO DI INGAGGIARE L’APTA DISLOCATA IN C. V E PERMETTERE POI LA SUTURA ALLA SCLERA

TECNICA DI FISSAZIONE SCLERALE DI IOL DISLOCATA “LENS LASSO” TECHNIQUE • PREPARAZIONE LEMBI SCLERALI

TECNICA DI FISSAZIONE SCLERALE DI IOL DISLOCATA “LENS LASSO” TECHNIQUE • PREPARAZIONE LEMBI SCLERALI • VITRECTOMIA VPP PER RIMUOVERE IL VITREO ATTORNO ALLA IOL • INTRODUZIONE DI FILO 9/0 IN PROLENE IN AGO DA 25 G • INTRODUZIONE DELL’AGO AD 1 MM DAL LIMBUS IN C. V E PASSAGGIO DEL CAPPIO ATTORNO ALL’APTA DELLA IOL • RIPETIZIONE PER L’ALTRA APTA

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA ESTERNA • ESTERNALIZZAZIONE DELL’APTA A LIVELLO DEL SULCUS E SUA

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA ESTERNA • ESTERNALIZZAZIONE DELL’APTA A LIVELLO DEL SULCUS E SUA SUTURA • RISCHIO DI ROTTURA DELL’APTA • PASSAGGIO NASCOSTO DELL’APTA SOTTO L’IRIDE An improved technique for management of dislocated posterior chambers implants. Chan CK. Ophthalmology 1992

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA ESTERNA • ESTERNALIZZAZIONE DELL’APTA A LIVELLO LIMBARE SUA SUTURA •

FISSAZIONE SCLERALE CON SUTURA ESTERNA • ESTERNALIZZAZIONE DELL’APTA A LIVELLO LIMBARE SUA SUTURA • RISCHIO DI ROTTURA DELL’APTA Modified Technique of Haptic Externalization for Scleral Fixation of Dislocated Posterior Chamber Lens Implants Gregg T. Kokame. Am J Ophthalmol 2001

TECNICA DI SCHARIOTH. FISSAZIONE SCLERALE SENZA SUTURA Ophthalmologe. 2014 [Intrascleral haptic fixation of intraocular

TECNICA DI SCHARIOTH. FISSAZIONE SCLERALE SENZA SUTURA Ophthalmologe. 2014 [Intrascleral haptic fixation of intraocular lenses]. Scharioth. • DOPO AVER ESEGUITO UNA VVPP VENGONO ESEGUITE 2 SCLEROTOMIE CON AGO DA 24 G AD 1. 5 -2 MM DAL LIMBUS OPPOSTE DI 180°. DA QUI VENGONO POI CREATI 2 TUNNEL SCLERALI PARALLELI AL LIMBUS. MEDIANTE LE PINZE VITREALI SI AFFERRANO LE APTE CHE VENGONO ESTERIORIZZATE ED INSERITE NEL TUNNEL

SUTURA IRIDEA • PASSAGGIO DEL FILO 10/0 PROLENE CON AGO DRITTO ATTRAVERSO LIMBUS CON

SUTURA IRIDEA • PASSAGGIO DEL FILO 10/0 PROLENE CON AGO DRITTO ATTRAVERSO LIMBUS CON PASSAGGIO IRIDE- SUPERFICIE POSTERIORE APTA- IRIDE ED USCITA DAL LIMBUS OPPOSTO. RECUPERO DEL FILO E SUTURA. • DIFFICILE CENTRATURA DELLA IOL • RISCHIO DI INFIAMMAZIONE UVEOMEDIATA • EVITARE DI IMPIANTARE UNA IOL DA C. P IN C. A PERCHE’ IL VOLTING DELLE APTE DELLA IOL PUÒ INDURRE TRAUMATISMO IRIDEO E SCOMPENSO ENDOTELIALE

COMPLICANZE • SUTURA IRIDEA: INFIAMMAZIONE UVEALE, DANNO ENDOTELIALE • SUTURA SCLERALE: ESPOSIZIONE DELLA SUTURA,

COMPLICANZE • SUTURA IRIDEA: INFIAMMAZIONE UVEALE, DANNO ENDOTELIALE • SUTURA SCLERALE: ESPOSIZIONE DELLA SUTURA, ENDOFTALMITE , EMORRAGIE INTRAOCULARI, TORSIONE DELLA IOL, ROTTURA DEL FILO. IL PASSAGGIO DEL FILO ATTRAVERSO IL SOLCO CILIARE DEVE AVVENIRE PERPENDICOLARMENTE AL LIMBUS AD 1 MM PER RIDURRE IL RISCHIO EMORRAGICO