Gestione del rischio nellarteriopatia periferica Pr Lucia Mazzolai

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Gestione del rischio…. nell’arteriopatia periferica Pr Lucia Mazzolai, MD, Ph. D Vascular Medicine, Heart

Gestione del rischio…. nell’arteriopatia periferica Pr Lucia Mazzolai, MD, Ph. D Vascular Medicine, Heart and Vessel Department Lausanne University Hospital (CHUV) Lausanne, Switzerland

La PAD ha ricevuto meno attenzione rispetto alle patologie coronariche e cerebrovascolari e tuttavia,

La PAD ha ricevuto meno attenzione rispetto alle patologie coronariche e cerebrovascolari e tuttavia, questa patologia contribuisce in maniera significativa al carico globale di mortalità e morbidità cardiovascolare Rischio 4 -5 volte maggiore rispetto ai pazienti non affetti da PAD

� La PAD è una malattia frequente e la prevalenza aumenta con l'età La

� La PAD è una malattia frequente e la prevalenza aumenta con l'età La prevalenza della PAD aumenta con l'età 40 milioni di persone in Europa >25% delle persone >80 anni Timmis et al EHJ, 2020, Gallino et al, EHJ, 2014, Fawkes et al, Lancet 2013, Heart statistics, Circulation, 2017 >65 yrs >80 yrs

� A causa dell'invecchiamento della popolazione, il numero di persone affette da PAD è

� A causa dell'invecchiamento della popolazione, il numero di persone affette da PAD è in aumento 40 milioni di persone in Europa Timmis et al EHJ, 2020, Gallino et al, EHJ, 2014, Fawkes et al, Lancet 2013 > 1 persona su 5 avrà più di 60 anni

� I costi del trattamento della PAD sono elevati ed in costante aumento Costi

� I costi del trattamento della PAD sono elevati ed in costante aumento Costi delle cure per PAD in Francia >65 yrs hospital care Il costo della PAD è in aumento ambulatory care 1403 9046 2409 5903 >80 yrs 40 milioni di persone in Europa total annual societal cost of care 3812 17949 0 2000 4000 6000 8000100001200014000160001800020000 Euros Costi totali previsti (diretti e indiretti) delle patologie Ctrl PAD CV secondo l’età Timmis et al EHJ, 2020; Gallino et al, EHJ, 2014; Fawkes et al, Lancet 2013; Heart statistics, Circulation, 2017; Bura Riviere, 2018

I pazienti con PAD sono il più delle volte asintomatici Ischemia critica dell'arto 2%

I pazienti con PAD sono il più delle volte asintomatici Ischemia critica dell'arto 2% Dolore alla gamba atipico (limitazione funzionale); [VALEUR] Asintomatica; [VALEUR] Classica claudicazione intermittente (tipica); [VALEUR] Necessità di aumentare la consapevolezza e lo screening per la diagnosi della PAD ABI

I pazienti con PAD, anche quelli asintomatici, presentano una perdita di funzionalità importante I

I pazienti con PAD, anche quelli asintomatici, presentano una perdita di funzionalità importante I cambiamenti fisiopatologici legati all'ischemia nei muscoli degli arti inferiori e nei nervi periferici delle persone con PAD sono associati al grado di compromissione funzionale Le capacità di deambulazione (test dei 6 minuti) diminuiscono con l’aggravarsi della PAD Sono necessari nuovi interventi per migliorare le prestazioni funzionali e prevenire la perdita di mobilità nel gran numero di pazienti con PAD, anche in coloro che sono asintomatici

La prevenzione secondaria e la consulenza sullo stile di vita sono sottoutilizzate nei pazienti

La prevenzione secondaria e la consulenza sullo stile di vita sono sottoutilizzate nei pazienti con PAD Trattamento farmacologico dei pazienti affetti da PAD attraverso studi in Francia 100 § Un bassa percentuale di pazienti fa uso di antitrombotici (35. 7%), statine 90 (33. 1%), o ACEI/ARB (28. 4%) 80 % of patients treated § Soltanto nel 22% delle consulenze per pazienti con PAD dei consigli 70 sull’esercizio o la dieta sono stati dispensati 60 50 § Soltanto al 35, 8% dei fumatori attivi con PAD è stata proposta una consulenza per 40 smettere di fumare 30 § Non ci sono stati cambiamenti significativi nell'uso dei farmaci o nella 20 consulenza sullo stile di vita nel corso del tempo 10 0 Antiplatelets Statins EGB PAD Berger JS et al, JACC, 2017 ACE inhibitors COPART REACH ARBs Bura Riviere A. et al, JVS, 2018

§ Studio osservazionale longitudinale (691 pazienti PAD sintomatici) L'aderenza alla statina migliora la sopravvivenza

§ Studio osservazionale longitudinale (691 pazienti PAD sintomatici) L'aderenza alla statina migliora la sopravvivenza nei pazienti con PAD Tassi di mortalità: § 34% se mai su statina § 13% se continuamente su statina allo stesso dosaggio § 8% se la statina è stata introdotta di recente Tassi di mortalità: § 9% se statina ad alta intensità § 34% se la statina è stata discontinuata § 20% se il dosaggio di statina è stato ridotto Dopheide JF et al, EHJ, 2019

Aumento del rischio di gravi eventi cardiovascolari (MACE) Aumento del rischio di gravi eventi

Aumento del rischio di gravi eventi cardiovascolari (MACE) Aumento del rischio di gravi eventi sfavorevoli agli arti (MALE) § § § Morte per causa CV Infarto del miocardio Rivascolarizzazione coronarica Ictus Ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca § Amputazione § Ischemia cronica o acuta dell'arto § Rivascolarizzazione per uno stadio III o IV

Nonostante la terapia attuale, i pazienti con PAD rimangono a rischio di MACE e

Nonostante la terapia attuale, i pazienti con PAD rimangono a rischio di MACE e di MALE 2 -year rates per 1000 patients Risultati a 2 anni in pazienti statunitensi con PAD arruolati nel registro REACH secondo lo stadio iniziale di PAD 180 Asymptomatic (n=134) 160 Claudication (n=539) 140 Prior revascularization (n=692) 120 Prior amputation (n=312) 149 108 100 99 90 74 80 60 59 60 40 20 [VALEUR] 9 11 21 24 17 30 34 37 61 8 11 CV death/MI/ stroke/CV hospitalization MACE Mahoney EM et al, Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010 Worsening of claudication 42 22 0 0 CV death/MI/ stroke 48 46 Lower-limb amputation Peripheral angioplasty/ stenting MALE Peripheral bypass graft

Dopo un «MALE» , il tasso di mortalità ed amputazione nei pazienti con PAD

Dopo un «MALE» , il tasso di mortalità ed amputazione nei pazienti con PAD è elevato Dopo un evento MALE L’importanza della prevenzione ! Anand S et al JACC 2018

Il mito della PAD «stabile» TEMPO Paziente asintomatica Claudicazione Intermittente Paziente asintomatica Peggioramento della

Il mito della PAD «stabile» TEMPO Paziente asintomatica Claudicazione Intermittente Paziente asintomatica Peggioramento della Claudicazione Intermittente PAD cronica MALE rivascolarizza zione Infarto del miocardio

I pazienti ad alto rischio non sono identificati Mancanza di un follow-up coordinato I

I pazienti ad alto rischio non sono identificati Mancanza di un follow-up coordinato I pazienti non sono motivati Uso variabile dei programmi di riabilitazione I pazienti non sono diagnosticati I pazienti sono «persi» nel sistema Programma di prevenzione cardiovascolare secondaria strutturato e coordinato nel tempo: Percorso ottimale per la cura del paziente Diagnosi screening Stratificazione del rischio Programma di trattamento su misura, inclusa la riabilitazione Coordinamento tra i diversi attori (specialista, med tt, ecc. ) Definizione dei risultati e monitoraggi o regolare Pazienti responsabili

Conclusione MEDICI VASCOLARI PREVENZIONE MALATTIA CRONICA ABI Necessità di aumentare la consapevolezza e di

Conclusione MEDICI VASCOLARI PREVENZIONE MALATTIA CRONICA ABI Necessità di aumentare la consapevolezza e di introdurre un depistaggio sistematico della PAD Necessità di sviluppare strategie di gestione continue nel tempo ed adeguate per la PAD Necessità di aumentare l'uso di misure preventive e programmi di riabilitazione specifici per i pazienti con PAD Necessità di creare team multidisciplinari in cui i medici vascolari svolgono un ruolo centrale di coordinamento e referral Un maggiore impegno nella prevenzione , diagnosi e trattamento della PAD negli anni a venire é auspicabile ….

Grazie !

Grazie !