Gestion des Risques en GyncologieObsttrique GYNERISQ Dr FAVRIN
Gestion des Risques en Gynécologie-Obstétrique GYNERISQ Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
1 - Les 3 RISQUES 2 - Naissance de GYNERISQ Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
LES RISQUES ? Risque Médical Risque Financier Risque Juridique Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Risque Financier = R C P Assureurs Médecins Privé ≠ Public Etablissements Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Les Faits = Exemple Personnel Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
MASCF SINISTRALITE MEDECINS LIBERAUX (exercice 2005)(a) Chirurgie esthétique Anesthésie-réanimation Stomatologie 44. 0 % 23. 4 15. 0 13. 6 Obstétrique 12. 9 Hepato-gastroentérologie OPH ORL Imagerie médicale Dermatologie Cardiologie Médecine générale Pneumologie Pédiatrie Psychiatrie 6. 8 6. 6 6. 5 5. 8 2. 9 2. 4 1. 14 1. 03 1. 00 0. 64 Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008 (a) déclarations accidents corporels pour 100 sociétaires 6
MACSF - SINISTRALITE (exercice libéral - 1997 -2005)) - Chirurgie (44 %) - Stomatologie (13. 6 %) - OPH (6. 6 %) - Imagerie médicale (5. 9 %) - Cardiologie (2. 4 %) - Chirurgie esthétique (23. 4 %) - Obstétrique (12. 9 %) - Dermatologie (2. 9 %) - Médecine générale (1. 14 %) - Pédiatrie (1. 0 %) - Anesthésie-Réanimation (15 %) - Hépatogastroentérologie (6. 8 %) - ORL (6. 5 %) - Psychiatrie (0. 64 %) Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008 7
Augmentation indemnisation Préjudice Indemnisation Infirmité Motrice Cérébrale 6 350 000 € Plexus Brachial 825 000 € Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Diminuer le risque Financier Spécialisation des assureurs Amélioration de l’expertise Autres voies d’indemnisation Diminuer les incidents et mieux les gérer diminuer le risque médical Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Risque Judiciaire = Plaintes et Procès Médecins Etablissements Couple : Expert + Juge Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
MOTIFS IMOC Plexus Brachial Complications Post opératoires Malformation Foetale CIRCONSTANCES Dès que problème Communication Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Dossier « seuls les écrits restent ! ! » Qui Quand Noms Dates et Heures Pourquoi Indication, motif Quoi & Comment Compte Rendu des gestes Circonstance à Risque = Revoir le Dossier en Equipe Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Information et Consentement ‘’Obligation Contractuelle à Forte Valeur Juridique’’ Information Directe, Claire, Loyale le Diagnostic et les Soins Proposés et Appropriée sur La preuve que l’Information a été donnée et le Consentement recueilli est à la Charge du Médecin Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Diminuer le Risque Judiciaire Tenue du dossier médical Information et Consentement Eclairé Diminuer les incidents et mieux les gérer diminuer le risque médical Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Risque Médical = Cœur du Métier Patients ++++ Médecins Etablissements Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Incident, Accident, Complication …… Rarement le fruit du Hasard = succession d’événements en amont Fréquemment Plurifactoriel = Médecin (compétence, expérience, contexte perso …) + Patient (Pathologie, co-morbidité, adhésion, entourage) + Equipe soignante (communication) + Etablissement (moyens, transversalité … ) + Notions +++ ü ü Evitabilité : conformité des soins Erreur : involontaire Faute : violation d’une règle Aléa Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
GDRM = Modification Culturelle Evènements Indésirables Recueil Analyse Correction POINTS CLES +++++ ü Cellule de base = Etablissement ü Importance du ‘’Debriefing’’ Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Evènement Indésirable Situation qui s'écarte du « normal » et qui est potentiellement source de dommages EPR = Evénement Porteur de Risques = Se réalise mais sans conséquence grave EIG = Evénement Indésirable Grave = Se réalise avec conséquences - décès ou mise en jeu du pronostic vital - séquelles - prolongation hospitalisation Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Gestion des Risques 1. Identifier et quantifier les risques = Criticité 2. Choisir et Analyser = Sur quels risques agir ? , Comment diminuer ces risques pour les rendre acceptables ? 3. Traiter = Mise en œuvre d'actions de correction 4. Suivre = Faisabilité, Gestion des Risques Résiduels recos, actions terrain, formation, …. Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Réflexion sur GDR Médicaux Depuis 2003 Professionnels « à risque » (la prime RCP) HAS (Médecine Défensive et Desertification, l’EPP, Intéressés Absents : l’accréditation) Etablissts, Assureurs, Tutelles, Patients En pratique = Organismes Agréés (OA) naissance de GYNERISQ en 2007 Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
GYNERISQ ½ CNGOF + ½ SYNGOF Gére ü ü Les déclarations d’EI Leur « exploitation » Aide Méthodologique de l’HAS Aide Financière de la Sécu (en fait prélèvt sur l’aide à la RCP) Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
GYNERISQ : les Droits Prime d’assurance RCP (privés > publics) EPP (privés publics) Accréditation (privés publics) Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
GYNERISQ : Les Devoirs S’inscrire Déclarer EI Adapter sa pratique Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
S’inscrire ü Site HAS ü Accréditation ü OA ü Inscription ü Mot de Passe ü Formulaire Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
Déclarer Quoi Evénements Ciblés - Hémorragie du PP (TS) - Asphyxie Périnatale (Apgar et/ou p. H) - Reprise chirurgicale - Malformation fœtale non diagnostiquée Evénements « libres » Comment l l = base REX Anonyme Site HAS « aller-retour » avec expert Combien = 3/an Dr FAVRIN - BIARRITZ Oct 2008
Dr FAVRIN - BIARRITZ Oct 2008
Adapter sa Pratique Analyse Conviviale Corrections si nécessaire ü Individuelles (bilan annuel) ü Etablissement Dr FAVRIN - BIARRITZ Oct 2008
CONCLUSION Gynerisq = Outil de la GDR en gyneco-obstetrique Part du métier ü Événements les plus préoccupants ü Analyse factuelle, dépassionnée ü Mesures correctives Avantages ü Meilleure gestion et Prévention du risque Médical ü Diminution du risque Juridique et financier Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008
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