Gestion des connaissances apprentissage et intelligence collective Gestion
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Gestion des connaissances, apprentissage et intelligence collective Gestion des Connaissances et des Apprentissages : l’intelligence collective au service des systèmes de santé Rabat, 27 novembre 2017 Bruno Meessen Institut de Médecine Tropicale
Contenu • Parcours personnel • Enjeu de l’apprentissage pour les systèmes de santé • Quelques concepts • L’enjeu de l’attention • L’enjeu du pouvoir • Conclusion
PARCOURS D’UN ECONOMISTE
Parcours personnel (1) - expertise Financement de la santé 1994 Financement basé sur la Performance 2000 Communauté de Pratique 2010 Apprentissage et solutions 2014
Parcours personnel (2) - expertise • Médecins Sans Frontières 19941999 • IMT: 1999 -aujourd’hui Financement de la santé 1994 + : Design, processus, theorie & recherche - : expérience externe, focus sur pays à revenu faible et intermédiaire
Parcours personnel (3) - expertise Financement de la santé 1994 Financement basé sur la Performance 2000 • Depuis 2000 • Design, pilote, réforme, passage à l’échelle, gestion des connaissances, recherche, plaidoyer • Asie et Afrique • Aujourd’hui dans + de 30 pays
Parcours personnel (4) - expertise • Co. P FBP • Co. P Accès Financier aux Services de Santé • Co. P Prestation des Financement Services de Santé de la santé basé sur la • Présentiel et Performance en ligne 2002 1994 • Théorie & pratique (international) • Ecosystème d’appui Communauté de Pratique 2010
Parcours personnel (5) - expertise • Etude “Muskoka” • Digitalisation: Collectivity Financement de la santé à des • Conseil acteurs basé sur la Performance internationaux et nationaux 2002 1994 Apprentissage et solutions 2014
Parcours personnel (6) - apprentissage Financement de la santé 1994 Financement basé sur la Performance 2000 Communauté de Pratique 2010 Apprentissage et solutions 2014
Parcours personnel (7) – apprentissage Financement de la santé 1994 • MSF: “Terrain” – “mains dans le moteur”; problèmes “situés” à résoudre; transmission et mentorat; écriture • IMT: une communauté académique; lecture d’approfondissement; partenariat académique; doctorat; écriture; conférences; cours à prester
Parcours personnel (8) - apprentissage Financement de la santé 1994 Financement basé sur la Performance 2000 • Collaboration avec des experts plus seniors, des agences • Interaction & échanges • Pilotes, visites • Continuité mais aussi nouveaux territoires • Recherche
Parcours personnel (9) – apprentissage • Attention (veille) et curiosité • Lecture latérale Financement • “Learning by doing” de la santé basé sur la Performance • Entreprenariat 2002 1994 politique • Effort collectif Communauté de Pratique 2010
Parcours personnel (10) – apprentissage • Accompagnement comme mentor (doctorants) • Exploration Financement de la santé basé sur la • Partenariats latéraux, Performance monde des 1994 startups et 2002 de l’entreprenariat • Innovation itérative et expérimentation Apprentissage et solutions 2014
Quelques leçons • Reconnaissez ce qui vous anime, ayez une vision • Nous faisons partie d’une aventure collective, d’un écosystème… • La persistance importe, mais il faut saisir les opportunités, rester agile, évoluer, pivoter → L’apprentissage est l’élément-clé. • Mes défis personnels (permanents): 1. Comment être ouvert sans me disperser? 2. Comment réaliser mes objectifs, sans compromettre ceux qui me sont assignés? 3. Comment passer mon action à l’échelle?
ENJEU DE L’APPRENTISSAGE POUR LES SYSTEMES DE SANTÉ
Une illustration Financement Basé sur la Performance Gestion des connaissances
Mon 1° contact avec ‘evidence-based medicine’ dans mon champ d’expertise – 28 Mai 2009 17
Un panel à Bangkok - Janvier 2012 18
La revue systématique est publiée 31 Mai 2012 19
Principaux messages de la revue Cochrane • Nine studies were included in the review: one randomised trial, six controlled before-after studies and two interrupted time series studies. • The quality of the evidence was generally very low. • The pay for performance approaches used in each study varied a great deal and the studies were carried out in a wide range of settings. • It is therefore not possible to draw general conclusions. There is a need for more and better research in this area. • Ma réaction personnelle: on savait cela – à quoi bon? 20
Un éditorial dans le Bulletin de l’OMS 1° Août 2012 WHO Bulletin, 90 (8) 2012, pp 559 -559 A 22
Un débat démarre – 9 Août 2012 23
50 contributions d’environ 30 experts 24
Un résumé de la discussion 24 septembre 2012 http: //www. healthfinancingafrica. org/ 25
Principaux messages des praticiens • Les auteurs de la Revue Cochrane auraient dû nous contacter. Nous les aurions aidé dans leur compréhension du FBP. • Cette revue Cochrane est venue trop tôt et a fait des amalgames d’interventions assez différentes. • L’approche de la revue systématique peut-elle gérer la complexité d’une intervention comme le FBP? • … Mais aussi un soutien clair à l’agenda scientifique! 26
Notre réponse – 1° novembre 2012 WHO Bulletin, 90 (10) 2012, pp 715 -715 A 27
Une session à Beijing 2 novembre 2012 28
Nous collaborons – 29 septembre 2013 BMC Health Services Research, 2013, 367. 29
Nous maintenons le contact 13 & 14 juin 2013 30
Depuis… • Contexte: Un nombre croissant de pays s’engagent dans le FBP • Connaissances explicites: Les études d’impact donnent leurs résultats; les données probantes (+ et -) s’accumulent… • D’autres revues systématiques sont sorties et d’autres viendront. • Mais les défis en connaissance au niveau des pays sont souvent autres, et trop négligés… et les praticiens peinent à suivre toutes les études produites. 31
Activités
Leçons (1) • Leçon 1: Le savoir a trois grands états : il est incarné, inscrit et appliqué – nous avons besoin de ces trois états pour un système de santé intelligent 33
Leçons (2) Leçon 2: pour accéder à ces trois états, il faut reconnaître que le savoir est social et situé. La gestion des connaissances (K*) est une discipline hautement relationnelle. Cela appelle à de nouveaux modèles, mais aussi à une maîtrise technique et un travail conceptuel et empirique. 34
CONCEPTS
Knowledge Management (KM) “enabling individuals, teams and entire organizations to collectively and systematically capture, create, store, share & apply knowledge, to better achieve their objectives” Young (2008) 36
37
Knowledge management 6 zones principales Création Acquisition Stockage Connaissances Application et validation Analyse & ‘data mining’ Transfert et dissémination 38
Knowledge management 6 zones principales Création Acquisition Stockage Ce sont des zones d’activités sur lesquelles il faut être actif Connaissances Application et validation Ce n’est pas juste un cycle en étape Analyse & ‘data mining’ La technologie chamboule le tout Transfert et dissémination 39
Différentes natures des savoirs… différents processus
Apprentissage : 3 étapes J’accumule activement de l’information nouvelle Acquérir Je combine cette information avec mon stock de connaissances initial pour générer une nouvelle compréhension de la réalité Analyser J’adapte le cours de mon action (par la décision et la mise en oeuvre) en concordance Agir 41
Organisation apprenante 42
Intelligence collective • https: //fr. wikipedia. org/wiki/Intelligence_collective
Exemple
Contre-exemple
L’ENJEU DE L’ATTENTION
A framework for the evaluation of transnational Co. Ps in health policy Available resources ------- - knowledge and expertise - time - funds - political support and recognition - technology Strategies to mobilize resources -------- promote and make the Co. P visible - cultivate the community dimension - align activities to benefits’ expectations - effective use of ICT Knowledge management processes -------- activities - interactions Expansion of knowledge -------- type of knowledge - potential / applied - individual / collective Knowledgebased policy decisions and practices -------- influence on policy and practice - acceptance of change - legitimacy of knowledge Better health and welfare outcomes ------- impact measures Other contextual factors 47
La concurrence est rude!
L’ENJEU DU POUVOIR
Leçons (3) Leçon 3: Parce que le savoir est social, il s’inscrit dans des rapports de force. La gestion des connaissances (K*) doit reconnaître la dialectique en oeuvre sur le champ politique. Les données probantes sont cruciales pour nourrir le processus politique, mais les autres savoirs doivent être reconnus et exploités. 50
Gestion des connaissances et processus politique Mise à l’agenda Monitoring & Evaluation Formulation Mise en oeuvre 51
K* dans le processus de la politique Mise à l’agenda Ex: charge de la maladie Monitoring & Evaluation Données probantes Ex: FBP Formulation Ex: guideline Mise en oeuvre 52
Les politiques de santé portent sur des enjeux potentiellement conflictuels • Parfois la bataille est modérée, parfois elle est soutenue. • Cf thèse de Juliet Nabyonga: traitement du malaria moins conflictuel que la gratuité des soins en Ouganda. • En sciences sociales, les scientifiques ne sont pas neutres. Ils ont des valeurs, des préférences sociétales, des intérêts, des convictions… 53
Le débat en interne à l’IMT (29/4/2013) http: //www. publichealth. itg. be/2013/04/30/debat e-on-results-based-financing-a-key-to-universalhealth-coverage-in-low-income-countries/ 54
Suite… (9 juin 2013) • http: //performancebasedfinancing. org/2013/06/09/financementbase-sur-la-performance-structurons-mieux-le-debat/ 55
Analyse des controverses • … which are helpful for a constructive debate. 56
Acteurs, eux ont le pouvoir agissant • Pour promouvoir leurs préférences politiques, les acteurs utilisent des ‘devises’ (currencies): – – – – – Réseaux Ressources financières Arguments moraux Droits Convictions Témoignage d’expérience Rhétorique Pressions politiques Développements théoriques Données probantes Rapports de force 57
K* s’inscrit dans un environnement plus large Budget d’un bailleur de fonds Arguments moraux 58
Chaque ‘devise’ s’utilise d’une façon particulière • Avocat, homme politique, lobbyiste, activiste, bailleur sont autant de professions différentes. • Même situation avec les connaissances et les données probantes: certains mécanismes marchent mieux que d’autres. 59
Du bon usage des ‘devises’ • L’usage varie en fonction des acteurs du champ politique • Le dosage peut varier aussi du fil du cycle politique. • En fait, on est dans une sorte de processus transactionnel. 60
asd Quatre grandes étapes dans un passage à l’échelle d’une politique Génération (idée → projet) Adoption Institutionalisation Expansion (projet → programme) (programme → politique) (politique → société) • Ce n’est pas une ‘loi’ – c’est un phénomène observé dans notre échantillon. Progresser sur certaines dimensions requière des ressources qui sont elles-mêmes le résultat d’étapes précédentes. • Une chaîne d’acteurs qui s’engagent, avec des ‘devises’ différentes
CONCLUSION
Grands messages • La Gestion des Connaissances commence par “Connais toi-même” • Inscrivez votre action dans la durée • Gérer de la connaissance, enclencher un apprentissage, c’est créer de la valeur pour des parties prenantes, et des personnes avant tout • Vous êtes en concurrence avec d’autres acteurs, riches d’autres devises.
Bon décollage!
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