Gestin hospitalaria GESTIN HOSPITALARIA Facilitador Rubn Daro Pimentel

Gestión hospitalaria GESTIÓN HOSPITALARIA Facilitador: Rubén Darío Pimentel Diplomado GESTIÓN HOSPITALARIA

¿Qué es gestión? Gestión hospitalaria Entre las definiciones de gerencia figura: «obtener resultados usando personas» . En este contexto se refuerza la noción de que una organización posee recursos humanos, recursos físicos, tecnológicos y financieros. Por otra parte, hay que tener en cuenta que las personas tienen voluntad, deseos y preferencias.

Gestión hospitalaria Las personas trabajan si quieren y cuando quieren. No se transforman en máquinas que desempeñan automáticamente el papel que se les atribuye. Las personas que trabajan en los hospitales, como en cualquier otro campo, pueden interesarse más o menos por lo que hacen. Puede que en ocasiones estén realizando esa actividad sin haberlas elegido.

Gestión hospitalaria Si bien en la administración de los recursos humanos se suele conceder la máxima perspectiva organizacional, debe quedarse claro que las personas y las relaciones entre ellas son el objeto real de esa administración. La posibilidad de que los hospitales den respuesta a los usuarios depende en gran del personal que los atiende. Las relaciones entre las personas son, en gran parte, mediadas por el lenguaje.

Gestión hospitalaria De igual modo debe reconocerse la importancia de las sensaciones y percepciones subjetivas. Algunas conductas, por ejemplo, pueden depender de las tendencias del momento que está viviendo cada persona. Los manuales de procedimientos son válidos en ciertos momentos o circunstancias hasta que dejan de ser aceptados. En los hospitales, la interacción de ve influenciada por factores relacionados con la extracción étnica y situaciones económicas de los usuarios, así

Gestión hospitalaria como por las valoraciones sociales que hacen de ellos quienes brindan los servicios. Además, los prestadores tienen que usar un lenguaje comprensible y sensible, que quizá hasta necesite traducirse, cuando se trata de grupos étnicos diferentes. El lenguaje de los usuarios suele encerrar una carga de creencias y prácticas que deben respectarse. Un buen prestador de servicios de salud evita emitir juicios moralizantes sobre los valores y prácticas de los clientes.

Gestión hospitalaria En resumen gestionar consiste en conseguir metas, las cuales son objetivos cuantificados y fechados, así como nombrar al responsable de conseguirlos. Generalmente se consiguen a través de otros y, en consecuencia, hay que responsabilizar de lo que otros han hecho. Para gestionar es necesario decidir y, por lo tanto, arriesgar, cuyo riesgo prácticamente desaparece si se ha planificado como se ha explicado previa y ampliamente la necesidad

Gestión hospitalaria de camas y demás recursos físicos del hospital; eficacia, o sea qué actividad podemos obtener con los recursos que disponemos; la eficiencia, que señala el gasto que hay que realizar para obtener dicha actividad; la equidad, que exige dar respuesta a la accesibilidad, evidenciada, en su caso, por la lista de espera previamente depurada con el protocolo de adecuación, y la calidad, cuyo nivel hemos establecido previamente.

Gestión hospitalaria Gestionar es conseguir objetivos y más concretamente metas que son objetivos que se han concretado en números, fecha y responsable de conseguirlos. Dichas metas generalmente se obtienen a través de otros y hay que responsabilizarse de los que esos otros han hecho, y aquí conviene recordar los condicionantes y determinantes de la salud, así como la personalidad de los individuos y los diferentes intereses de los cuatro grupos que modelan el hospital.

Gestión hospitalaria Premisas Para lograr una adecuada gestión son necesarias dos premisas y seis disciplinas. Las dos premisas se concretan en: 1. Establecer un sistema contable que permita medir numéricamente lo conseguido para compararlo con lo que se pretendía y con lo conseguido por otros. Los grupos relacionados de diagnósticos han sido clave para ello, ya que permiten medir la complejidad de todos los procesos, expresándola en cifras que pueden ser comparadas entre servicios y centros hospitalarios.

Gestión hospitalaria

Gestión hospitalaria Premisas 2. Disponer de capacidad de decisión, consistente en tener autoridad tanto legal, que otorga el nombramiento oficial, como autoridad aceptada o reconocida por quienes hay que dirigir y que se consigue con el prestigio personal, consecuencia de los buenos resultados. Además, la autoridad disponible debe ser equilibrada con la responsabilidad asumida, ya que, cuando el cociente…

Gestión hospitalaria Premisas autoridad/responsabilidad es superior a la unidad, existe el riesgo de despotismo y, cuando es inferior, el peligro está en sentirse esclavo en el puesto de trabajo. El mando es el resultado de la autoridad otorgada por quien tiene capacidad para ello (nombramiento legal) y de la autoridad reconocida por los que serán mandados, es decir por los profesionales, que en un hospital más del 70, 0 por ciento son titulados o diplomados universitarios, por lo que

Gestión hospitalaria Premisas Obedece persuasión basada en hechos y en esas cifras se transforman en valores, que son los que convencen. La autoridad se define como la capacidad de dar órdenes y ser obedecido, y la responsabilidad, como la de asumir las consecuencias de nuestras decisiones. Los principios bioéticos de no Maleficiencia –no hacer el mal- y Justicia- todos iguales ante la ley- que son de mínimos regulados por el derecho y garantizados por el Estado,

Gestión hospitalaria Premisas así como los de Beneficencia –hacer bien- y autonomía-prevalece la decisión del enfermo- que son de máximos, regulados por la moral-son los que transforman en valores y se concretan en hechos y cifras. Lo fundamental por consiguiente, es medir el grado de consecuencia de los objetivos del hospital. En el artículo 4, de la sección II, del capítulo I del…

Gestión hospitalaria Premisas El hospital tiene como misión proporcionar servicios a la población que requiera de atención ambulatoria e internamiento, de una manera humanizada, completa, integral, oportuna, continua, con calidad, apoyado en normas y procedimientos social, científica y técnicamente aceptados, sin discriminaciones de carácter étnico, económico, cultural, de procedencia, independientemente de la capacidad de pago de los pacientes o usuarios y del tipo de dolencia. El hospital además participará en el proceso de formación, capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud.

Gestión hospitalaria Premisas Actualmente está aceptado universalmente que el hospital ha de realizar asistencia sanitaria en hospitalización, urgencias y consultas externas; ha de transmitir conocimientos por medio de la docencia y ha de buscar otros nuevos por medio de la investigación. El problema fundamental es cómo medimos la asistencia, docencia e investigación hospitalarias y comparamos cantidad, calidad y precio.

Gestión hospitalaria Premisas En la práctica se realiza como sigue: la asistencia se mide por medio de la complejidad de la patología atendida valorando el peso relativo medio de los grupos relacionados de diagnóstico (GRD´s), y por otra parte evaluamos el tiempo medio que se tarda en resolver el problema patológico, que es el promedio de estancia y cuyos estándares de complejidad y promedio de estándares de medicare son conocidos. Hoy podemos saber por grupo, por servicio y por hospital, cuál es el valor exacto cuantitativo de la complejidad de la patología atendida y desde siempre hemos sabido cuál

Gestión hospitalaria Premisas es el promedio de estancia y, en consecuencia, podemos comparar: dificultad y tiempo en resolver cada proceso y compararlo con los estándares. Además, la aplicación del Protocolo de Adecuación nos permite saber si los que ingresan son los que lo necesitan y si los ingresados están el número de días adecuados. En definitiva, nos indica cómo empleamos los recursos disponibles y si los…

Gestión hospitalaria Premisas aprovechamos bien. Podemos comparar nuestra actividad y lista de espera así objetivadas con otros hospitales y servicios, cuyo método, cifras y estándares están ampliamente tratados. La docencia de pre grado se puede valorar analizando los resultados de los médicos del hospital en el examen general único para aspirantes a plazas de residencias médicas (Reglamento 17. 1. Reglamento general de…

Gestión hospitalaria Premisas residencias médicas), y la docencia de pos grado evaluando el número obtenido en dicho examen por quienes solicitan realizar su especialidad o residencia en el hospital analizado. Dicho de otra manera, si dos hospitales del mismo nivel y región reciben residentes que obtuvieron números distintos en el examen general único y uno de ellos peor que el otro, y así ocurre repetidamente año tras año, es evidente que el que…

Gestión hospitalaria Premisas recibe los que obtuvieron mejores números cuenta con mayor prestigio entre los solicitantes, siempre y cuando las condiciones de salario y trato sean similares. Este mismo sistema se puede aplicar a cada uno de los servicios acreditados y que convocan plazas. Los cursos que se realizan, su valoración y demanda, los libros escritos, capítulos de libros y tesis dirigidas por miembros del hospital son también una manera indirecta de evaluar la docencia que se añade a la anterior.

Gestión hospitalaria Premisas La investigación se valora por medio del impacto de la revista en que ha sido publicado el artículo científico resultado de la investigación realizada y por el orden que ocupa la revista en la relación decreciente de las de su especialidad. También podemos saber el número de veces que ha sido citado el artículo, y con ello disponemos de tres parámetros objetivos para medir la investigación: impacto, orden de la revista y citaciones. Para conocerlo sólo es necesario encender el ordenador y apretar tres veces la tecla del «ratón» .

Gestión hospitalaria Premisas En resumen, que la actividad hospitalaria tanto asistencial, como docente, e investigadora es cuantificable y por tanto medible y, si además la relacionamos con el gasto, estamos valorando la capacidad de los gestores hospitalarios. La ausencia de dicha evaluación evalúa la gestión realizada y también evalúa a los propios gestores.

Gestión hospitalaria Disciplinas Las seis disciplinas necesarias, precisamente en el orden en que se exponen, se resumen a continuación y consisten, como casi todo, en poner en orden el sentido común: 1. Conocimientos de los hechos, es decir, disponer de información especializada suficiente e información adecuada en el momento oportuno.

Gestión hospitalaria Disciplinas 2. Determinación de objetivos, que se concreta en cuantificarlos, poner fecha a su consecución y nombrar el responsable de conseguirlos. 3. Dotación de medios, tanto arquitectónicos como instrumentales, y de personal, adecuados a los objetivos previstos. 4. Establecimiento de la estructura funcional, implementando un organigrama que delimite las relaciones jerárquicas. Debe expresar quién manda a quién y quién

Gestión hospitalaria Disciplinas 5. Selección y motivación del personal, que es la cuestión fundamental, pues, en definitiva, en un lugar con tanta interacción personal como es el hospital, la satisfacción del enfermo y sus familiares está relacionada directamente con la de los profesionales que en él trabajan. 6. Evaluación, ya que ningún sistema hospitalario funciona sin problemas. Lo importante es conocer las desviaciones para corregirlas o, en su caso, cuestionar el sistema si eso aconsejara la importancia de las desviaciones observadas.

Gestión hospitalaria Disciplinas Para la aplicación práctica correcta de la gestión, el gestor debe analizar si en su organización se cumplen las dos premisas y él desarrollará sistemáticamente las seis disciplinas descritas. La actuación de la dirección, se concreta en:

Gestión hospitalaria Disciplinas 1. 2. 3. 4. Desarrollar sistemas de recompensas, reconocimiento del trabajo y oportunidades de desarrollo profesional. Establecer una estructura organizativa que facilite la coordinación horizontal. Garantizar la oferta y formación para puestos de gestión y Encuadrar la actividad descentralizada obligada en una más amplia con finalidad común.

Gestión hospitalaria Disciplinas En consecuencia, el ejecutivo de éxito del futuro deberá ser: creativo, entusiasta, imparcial, inteligente, enérgico, comunicador, persuasivo, experto estratega, buen gestor de recursos humanos, gran capacidad negociadora y de resolución de conflictos. Utilizar menos el reglamento y la norma y permitir al empleado honesto que haga uso de su capacidad creadora.

Gestión hospitalaria Disciplinas El presente siglo debe ser un periodo de grandes cambios y una «era de conflictos continuos» , ya que el reglamento y la norma no convencen y sí lo hacen la honestidad y la evaluación. En todo caso, a los vicios que suelen aparecer en toda organización hay que oponer las virtudes que recoge la tabla siguiente:

Gestión hospitalaria Disciplinas Tabla. Vicios que deben ser sustituidos por virtudes de gestión. N. 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vicios Improvisación Centralización Burocracia Desorden informativo Estancamiento Desánimo Ineficacia Virtudes Planificación Autonomía Agilidad Ordenadores Innovación Incentivos Profesionalización

Gestión hospitalaria Disciplinas Las actuaciones de las personas de éxito se basan en los cuatro principios siguientes: 1. Hacer las cosas que se deben hacer por fuerza de voluntad sin necesidad de esperar a que llegue la motivación 2. Saber diferir la recompensa debida a las buenas actuaciones 3. No precipitarse en la decisión. Decidir previa suficiente reflexión 4. Acostumbrarse a trabajar en medio de un entorno de conflictos y tensiones.

Gestión hospitalaria Disciplinas El plan de actuación diaria tiene como finalidad fundamental dar eficiente respuesta a los derechos de los enfermos, que en República Dominicana están explícitos en el artículo 28, capítulo IV, sección I, de la Ley General de Salud (Ley No. 42 -01) del 8 de marzo del 2001 y que en lo esencial son los siguientes:

Gestión hospitalaria Disciplinas 1. Respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, y a no ser discriminada por razones de etnia, edad, religión, condición social, política, sexo, estado legal, situación económica, limitaciones físicas, intelectuales, sensoriales o cualquier otra; 2. A la atención de emergencia (sic) en cualquier establecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud;

Gestión hospitalaria Disciplinas 3. A la educación en salud, prevención de las enfermedades y a la protección, conservación y recuperación de su salud, en concordancia a lo contemplado en la Constitución y demás leyes vigentes en la República Dominicana. 4. A la Información sobre los bienes y servicios que promuevan y protejan la salud y prevengan la enfermedad; al acceso a los mismos y a una adecuada y oportuna atención médica;

Gestión hospitalaria Disciplinas 5. A la confidencialidad de toda la información relacionada con su expediente y con su estancia en instituciones prestadoras de servicios de salud pública o privada. Esta confidencialidad podrá ser obviada en los casos siguientes: cuando sea autorizado por el paciente; en los casos en que el interés colectivo así lo reclame y de forma tal que se garantice la dignidad y demás derechos del paciente; por orden judicial y por disposición de una ley especial.

Gestión hospitalaria Disciplinas 6. A la información adecuada y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento; y a recibir consejos por personal capacitado, antes y después de la realización de los exámenes y procedimientos. 7. A la participación en las actividades de salud, en los términos logísticos, políticos y otros señalados por esta ley, reglamentaciones y demás disposiciones legales.

Gestión hospitalaria Disciplinas 8. El derecho a decidir, previa información y comprensión, sobre su aceptación o rechazo de asumir el tratamiento. Se exceptúan de esta disposición los casos que representen riesgos para la salud pública. En el caso de menores, discapacitados mentales y pacientes en estado crítico sin conciencia para decidir, la decisión recaerá sobre sus familiares directos, tutores o en su ausencia sobre el médico principal responsable de su atención.

Gestión hospitalaria Disciplinas 9. Al registro o constancia escrita de todo su proceso de salud-enfermedad. 10. El derecho a no ser sometida/o a tratamiento médico o quirúrgico que implique grave riesgo para su integridad física, su salud o su vida, sin su consentimiento escrito o el de la persona responsable, esto último sólo en el caso de que el paciente no este en capacidad para darlo y siempre que sea en su beneficio.

Gestión hospitalaria Disciplinas Cuando el paciente sea incapaz o esté inconsciente, y no existe persona responsable, el médico responsable y, en su ausencia, el equipo de salud, asumirá la responsabilidad del paciente. Son obligaciones (artículo 29. Serán obligaciones de la población en relación a la salud):

Gestión hospitalaria Disciplinas 1. Respetar la salud de otras personas, evitando realizar actos, efectuar o intervenir en actividades perjudiciales para la salud de los terceros; ya sea por la naturaleza de dichas acciones o por la forma en que se ejecutan.

Gestión hospitalaria 2. Velar, mejorar y conservar su salud personal, familiar y de sus dependientes, especialmente si éstos son menores, ancianos o discapacitados; así como por la salud comunitaria. 3. Velar por las condiciones de salubridad del medio en que viven y desarrollan sus actividades. 4. Cumplir con las prescripciones generales de carácter sanitario comunes a toda la población, así como también con las prescripciones específicas señaladas por las autoridades sanitarias.

Gestión hospitalaria 5. Colaborar con las autoridades de salud, auxiliando su acción, cumpliendo sus instrucciones y evitando acciones u omisiones que interfieran con las acciones de salud o retarden su cumplimiento. 6. Proporcionar de manera oportuna y fidedigna, la información que la SESPAS o la autoridad sanitaria correspondiente requiera para el cumplimiento de sus funciones como autoridad máxima de aplicación de la presente ley y sus reglamentos.

Gestión hospitalaria 7. Participar activamente en el proceso de construcción de mejores condiciones de vida y salud, desde la concepción misma de las acciones hasta la prestación de los servicios. Precisamente para prevenir los posibles errores médicos derivados de la actividad profesional para cumplimentar los citados derechos conviene actuar de la siguiente manera:

Gestión hospitalaria 1. Renovar la relación médico-paciente estableciendo una relación de agencia, es decir de confianza. 2. Exigir el consentimiento informado tal como indica el apartado 6 del art. 10 de la 42 -01 citado anteriormente. 35 3. Formación continuada de los profesionales de acuerdo con la ley general de Salud, capítulo II, artículo 38, párrafo I, sobre especialización médica.

Gestión hospitalaria 4. A la acreditación de hospitales y servicios, tal como indica el diario Oficial de la 5. Actuaciones de las comisiones deontológicas de los colegios médicos como participación social en la gestión 6. Implantación general de comités de Ética que sirvan de asesoría 7. Establecer baremos judiciales para saber a qué atenerse. 8. Realizar peritaje de expertos por medio del forense especializado

Gestión hospitalaria 9. A establecer seguros médicos con compañía especializada 10. Reforma judicial dada la lentitud de las sentencias y Sobre todo: a desarrollar protocolos asistenciales y guías de actuación médica. La gestión diaria del hospital debe realizarse dentro del área sanitaria de acuerdo con:

Gestión hospitalaria 1. La cultura 2. Las costumbres y 3. Las leyes de la población en que está situado. Debe abrirse hacia el área y los médicos han de visitar en el exterior. Se enfocará por problemas y, en consecuencia, aparece: a) organigrama matricial, para que se necesita: ● Planificación, como previsión anticipada de cualquier actuación y ● Profesionalidad, que significa conocimientos y dedicación y

Gestión hospitalaria b) Se planifica según: ● Necesidad y ● Servicios tal como indica la figura, en la que también se exponen las siete posibles opciones derivadas del tamaño e intensidad de la necesidad, demanda y servicio. Los indicadores de gestión hospitalaria son: La gestión hospitalaria, previa planificación por objetivos, se ejecuta por persuasión, para lo que conviene recordar que el esquema de la dirección objetivos consiste en lo siguientes:

Gestión hospitalaria a) Asistencia 1º En la cúpula estarán marcados claramente los objetivos: ● Asistenciales ● Docentes e ● Investigadores 2º Que circulen en sentido descendente. 3º Cuantificados en valor económico por medio de la contabilidad analítica. 4º Traducido a pesos dominicanos, que sensibiliza mucho más.

Gestión hospitalaria 5º Descender a nivel de servicios planificando la: ● Necesidad ● Eficacia ● Eficiencia ● Equidad y ● Calidad que conviene basar en: ● Historia y ● Motivación o actitud

Gestión hospitalaria 6º Negociar servicio a servicio, si es que el servicio es el elemento básico organizativo o, en su caso, negociar en cada sección, especialidad o instituto, si es el caso. 7º Establecer el presupuesto de actividad respondiendo a la pregunta: ¿qué se necesita para la gestión clínica que parece la más efectiva? Y más adelante se explicarán cuáles son las condiciones que permiten aplicar la gestión clínica:

Gestión hospitalaria ● Camas ● Consultas ● Urgencias ● Interconsultas y ● Quirófanos 8º Médicos necesarios: Personal: ● Médicos: cantidad, categoría y salario. ● Enfermeras: cantidad, categoría y salario. tal como se indicó al desarrollar eficiencia.

Gestión hospitalaria Calcular la planilla según los tiempos necesarios y disponibles, pero sin sacralizar los tiempos: 1º Aproximación: índice persona/cama. 2º Aproximación: índice OMS, estándar, Brigdman. 3º Aproximación: grado de dependencia 4º Aproximación: Cargas de trabajo. 5º Aproximación: P. S. I. (Patient Severity Index) 9º Presupuesto. Traducir a pesos dominicanos todo lo anterior. 10º Presupuesto de inversiones. No plan de necesidad, sino amortizaciones.

Gestión hospitalaria b) Investigación En la Ley general de Salud (Ley no. 42 -01), en el capítulo VI (De la Investigación), artículo 33, párrafos I y II, se hace constar lo siguiente: Art. 33. La investigación constituye una acción básica y fundamental integrante de todo el proceso de producción social de la salud. La SESPAS en coordinación con las demás instituciones del Sistema Nacional de Salud competentes, promoverá la investigación para la promoción de la salud, prevención de las enfermedades y para la recuperación de la salud, así como la capacitación de investigaciones en salud.

Gestión hospitalaria Párrafo I. En el establecimiento de prioridades de la investigación se considerará especialmente la realidad socio-sanitaria, las causas y mecanismos que la determinan, los modos y medios de intervención preventiva y curativa y la evaluación rigurosa de la eficacia y eficiencia de las intervenciones. Párrafo II. Las investigaciones deberán ceñirse a los principios científicos y bioéticos nacional e internacionalmente aprobados. Para la aplicación de las acciones señaladas la SESPAS en coordinación con las instituciones correspondientes, elaborará las reglamentaciones que se precisen.

Gestión hospitalaria Ante este mandato legal, se realizará investigación quiérase o no y además es motivante para el personal, mejora la calidad y la asistencia. Por tanto, conviene ponerse delante y dedicarse a buscar dinero para ello en la: Secretaría de Estado de Educación superior Ciencia y Tecnología (SEESCYT), ensayos clínicos, becas o donde existe. Las fundaciones de investigación o de gestión son adecuadas a tales fines.

Gestión hospitalaria c) Docencia Puede ser de: pre grado, pos grado y formación continuada. Las actividades docentes deben ser: 1º Aprobadas a través de la unidad de enseñanza. 2º Valoración porcentual de asistencia, docencia e investigación. Evaluaciones periódicas de la: ● Metodología ● Profesorado y ● Organización Se solicitarán responsabilidades y se reconocerán los buenos resultados.

Gestión hospitalaria Establecidos los objetivos y el plan de actuación, se procede seguidamente a hacer el organigrama recordando que éste representa el resultado final, no el principio, y comporta las siguientes etapas: 1ª Definir todo lo que hay que hacer para conseguir los objetivos. 2ª Agrupar todas las actividades homogéneas y crear puestos que realicen dichas actividades. Lo correcto es: muchas actividades y pocos puestos.

3ª Describir el puesto de trabajo: enumerar funciones y confeccionar el Manual de funciones, que correspondería: ● Denominación ● Función principal ● Tareas. Incluir los etcéteras sin quede ninguno, que luego son origen de conflictos. ● Lugar en el organigrama ● Nivel del puesto

Gestión hospitalaria En resumen, para cada puesto se determinará: ● Denominación ● Funciones ● Posición orgánica ● Horario ● Salario y ● Vínculo

4º Valoración del puesto por tareas, aplicando el correspondiente protocolo. 5º Construcción del organigrama, para lo que es necesario: ● Respetar unidad de mando. Si es matricial habrá dos mandos. ● Establecer las supervisiones ● Establecer sistema de información: boletín, hoja de información. No ceder nunca el sistema de información. ● Establecer la línea y el staff o consejo. ● Procurar integral la estructura informal. En toda organización compleja hay líderes de opinión que deben ser integrados en la estructura formal. ● Cada puesto tendrá su manual de funciones y

● Actualizar constantemente el organigrama y propiciar el cambio. Ya se ha dicho que la expresión gráfica de la organización con sus líneas de autoridad y responsabilidad constituye el organigrama, que es como el plano al edificio; no es el edificio, pero difícilmente se puede edificar sin un plano previo, sirviendo, además, posteriormente para saber cómo están relacionadas las partes. El organigrama consta de línea de mando o ejecutiva y línea de consejo o staff. El de los hospitales de la SESPAS era el Comité Ejecutivo, establecido por la ley 60 -97, reglamento 9033; a partir de 1999, se modificó por el Consejo de Administración Hospitalaria (CAH), dispuesto en el decreto número 351 -99 del 22 de agosto de 1999.

Actualmente hay confusión, y existen algunas contradicciones que deben ser aclaradas: Por una parte, el decreto 434 -07, del 18 de agosto de 2007, en su artículo 67 dice: «El presente reglamento deroga el Reglamento no. 9033, para la aplicación de la ley de organización del Cuerpo Médico de los hospitales, del 11 de enero del[sic] 1963; el Reglamento no. 351 -99, que crea el Reglamento de Hospitales y sus modificaciones. El artículo 40 de este artículo (434 -07) establece:

«El Consejo Administrativo del Centro Especializado de Atención en Salud (CEAS) es un organismo para la participación social y la articulación entre la parte gerencial del Centro, las autoridades locales y los usuarios de los servicios. Tiene como función fundamental velar por una respuesta adecuada del Centro a las necesidades comunitarias y facilitar la relación Centro-comunidad» .

El artículo 41 dice: «El Consejo de Administración estará integrado por: …» «Párrafo: El Consejo Administrativo tendrá una presidencia rotativa, la cual será ejercicida por los representantes comunitarios y gremiales, conforme a la normativa que se elaborará para tales fines. »

Los cinco puntos clave de la organización empresarial, y consecuencia de la organización del hospital, son: 1. División del trabajo, que comporta especialización: Pediatría, Ginecología-Obstetricia, etc. 2. Delegación de responsabilidades, que exige jerarquización y departamentalización. 3. Delegación de autoridad para poder exigir responsabilidad, ya que el cociente autoridad/responsabilidad debe ser igual a la unidad. No es correcto tener mucha autoridad y poca resposabilidad, y viceversa.

4. Información. Sin información es imposible la acción. 5. Motivación. La acción la inician, la continúan y la finalizan las personas, y para ello necesitan estímulo e ilusión. Estos puntos clave se ingresan a la confección del organigrama, observando, las siguientes reglas: 1ª Un jefe debe tener un número de colaboradores directos lo bastante limitado como para que pueda supervisarlos y coordinarlos efectivamente.

El teorema de Graicunas permite calcular el número de relaciones (R) que puede establecerse entre diversos miembros (n) de un grupo según la siguiente fórmula: R= n (2 n + n-1) 2

A niveles superiores, este número se suele fijar entre 4 y 8, pudiendo ser mayor: 1. Si el trabajo es fácil, homogéneo y estable. 2. Si la preparación de los colaboradores es suficiente como para asumir delegación de funciones. 2ª La agilidad es básica en toda organización. Hay que reducir todo lo que se pueda los niveles.

En la mayoría de los hospitales de ámbito docente, desde el jefe de departamento de la división médica hasta el residente del primer año, existen ocho niveles que son excesivos, pues aumentan la burocracia, retardan el proceso asistencial y encarecen el resultado. 3ª Toda función preponderante para el desarrollo del hospital debe ser objeto de un órgano especializado. La función preponderante de todo hospital es la asistencial, y, en consecuencia, según sea el ámbito del hospital dispondrá de

4ª Un órgano especializado debe tener un jefe que conozca suficientemente dicha técnica para poder entenderse con los colaboradores. Los servicios asistenciales han de tener un jefe médico. Actualmente existe un grave problema de organización en este sentido. Por ejemplo, el departamento de Medicina Interna debe tener un jefe que coordinaría a los encargados de servicios dependientes de Medicina Interna (neumología, neurología, hematología, endocrinología, etc. ), existen jefes de los servicios en iguales condiciones que los jefes departamentales. Se violenta las normas de organización y el organigrama.

5ª El organigrama se hace de acuerdo con las personas disponibles. No se hacen las personas para los organigramas, sino los organigramas para las personas. Lo contrario es de corta duración. 6ª El organigrama no debe publicarse prematuramente. Es muy difícil cambiarlo. Toda improvisación en este aspecto tiene graves consecuencias.

Verificación de un organigrama. Para saber si una estructura organizativa, cuya expresión es el organigrama, es correcta, se parte de dos axiomas: 1. Un buen organigrama no quiere decir que la gestión sea buena, pero sí lo contrario. 2. Es difícil una buena gestión con organigrama malo. La estructura hospitalaria se ve influida por muchos factores, que pueden concretarse en dos tipos:

1. Extrahospitalarios 2. Intrahospitalarios Los factores extrahospitalarios pueden ser: 1. Políticos 2. Geográficos 3. Económicos 4. Fiscales 5. Técnicos 6. Financieros 7. Sociales

Ante este mandato legal, se realizará