Gestin del conocimiento para la toma de decisiones

Gestión del conocimiento para la toma de decisiones en los sistemas estatales de salud Manual de procedimientos, herramientas y guías Presentación 3 P 3. Métodos para la formulación de problemas del sistema de salud Marco Teórico

Contenido 1. Métodos para la formulación de problemas a. b. c. d. Comparación entre situaciones Argumentos cuantitativos Argumentos causales Mapeo conceptual 2. Identificación de un problema a ser sustentado en la investigación a. b. Esbozar indicadores para orientar la búsqueda Siguientes pasos

Cuando un problema está bien planteado, la mitad de este ya se ha resuelto. Einstein e Infeld 1961

Problema como diferencia 1/6 ¿Qué es un problema? ¨ Visión estrecha • Un error, un fracaso, un mal funcionamiento ¨ Visión amplia • Un problema es una diferencia que nos preocupa entre situaciones comparables

Problema como diferencia 2/6 Posibles situaciones comparables ¨ Históricas • cambios en el tiempo ¨ Geográficas • regionales, nacionales, locales ¨ Planes formulados ¨ Otras organizaciones similares ¨ Perspectivas de otros actores y puntos de vista

Problema como diferencia 3/6 Utilidad de las comparaciones ¨ Qué tan significativas serán las comparaciones, depende de que se cuente con: • Datos comparables • Un comparador apropiado ¨ Para ello es importante seleccionar con mucho cuidado los indicadores que se usarán para: • Determinar la magnitud del problema • Determinar los avances en su resolución

Problema como diferencia 4/6 ¿Qué llama la atención hacia los problemas y los hace visibles? ¨ Eventos lamentables ¨ Cambios en los indicadores ¨ Retroalimentación operativa

Problema como diferencia 5/6 ¿Qué factores determinan que un problema debe ser abordado? ¨ Una situación dada se define como un problema cuando: • Se comparan las condiciones actuales con sus valores en estados ideales de la situación • Se compara el desempeño propio con el de otras instituciones, regiones o países • Se coloca el tema en una nueva categoría o se le aborda desde una nueva perspectiva

Problema como diferencia 6/6 ¿Qué factores determinan que un problema sea eliminado de la agenda? ¨ Una situación deja se ser considerada como un problema ante: • El fracaso o el éxito de las iniciativas • El cambio en los indicadores • La aceptación o redefinición de la situación • El surgimiento de asuntos considerados más urgentes • El movimiento a través de un “ciclo de atención a los problemas”

El planteamiento del problema Argumentos cuantitativos 1/5 ¨ El uso de números para describir y definir los problemas goza de mucho prestigio en la cultura científica actual ¨ Sin embargo, se debe tener en cuenta que: • Medir es sólo una manera de describir algo • Existen diversas maneras de medir y cuantificar • Cualquier medición implica juicios previos

El planteamiento del problema Argumentos cuantitativos 2/5 Juicios previos implícitos en las mediciones ¨ Inclusión/exclusión: qué se cuenta y qué no ¨ Los números no son ambiguos, sin embargo, detrás de su precisión siempre se esconden dos dificultades: • Semejanza real en donde los números establecen diferencias • Diferencias reales en donde los números sugieren similitud

El planteamiento del problema Argumentos cuantitativos 3/5 ¨ En el diseño de políticas, las mediciones: • Se refieren al resultado de situaciones humanas • Son hechos por seres humanos • Buscan influir sobre el comportamiento humano ¨ Por lo tanto están sujetas a la manipulación consciente o inconsciente • De quienes miden • De quienes son medidos • De quienes interpretan las mediciones

El planteamiento del problema Argumentos cuantitativos 4/5 Carácter político de las mediciones 1. Requieren decisiones sobre qué entra y qué no 2. Crean normas sobre cuánto es demasiado poco, cuánto es demasiado y cuál es la medida justa 3. Pueden ser ambiguas y dar campo para la lucha interpretativa 4. Cuentan historias que pueden ser poco atractivas 5. Crean la ilusión de simplicidad 6. Crean comunidades políticas 7. Ayudan a negociar al hacer que cualidades intangibles parezcan divisibles 8. Apoyan la autoridad del que mide o cuenta al dar la imagen de precisión

El planteamiento del problema Argumentos cuantitativos 5/5 Estrategias vinculadas a las mediciones 1. 2. 3. 4. La gente trata de “verse bien” en las mediciones/cifras La medición permite notar o reportar más un fenómeno La medición estimula las demandas de cambio La evaluación basada en mediciones incentiva la manipulación de los resultados 5. El poder de medir es el poder para controlar 6. La medición crea alianzas entre quien mide y quien es medido 7. La gente trata de influir en la manera en que otros interpretan las cifras

El planteamiento del problema Argumentos causales 1/5 ¨ Generalmente se piensa que un problema ha sido definido cuando se describen sus causas ¨ En términos de políticas se piensa que la solución de un problema consiste en encontrar su causa o causas originales ¨ Se cree que una vez identificada la causa, basta con modificarla, reducirla, neutralizarla o suprimirla ¨ En términos de políticas, la búsqueda de causas equivale a la asignación de responsabilidad

El planteamiento del problema Argumentos causales 2/5 ¨ La asignación de responsabilidad parte de la idea de que existen dos tipos básicos de causas: • Naturales o no intencionadas (sin responsable) • Sociales o intencionadas (con responsable)

El planteamiento del problema Argumentos causales 3/5 Estrategias causales: Tratan de mostrar que 1. El problema es causado por un accidente de la naturaleza 2. El problema interpretado anteriormente como un accidente natural es realmente el resultado de la acción humana 3. Los efectos de una acción fueron la intención secreta del actor 4. Los efectos poco probables de una acción fueron aceptados por el actor como un riesgo calculado 5. La causa del problema es muy compleja • sólo los cambios de políticas a gran escala y a nivel de la sociedad podrán alterarla

El planteamiento del problema Argumentos causales 4/5 ¿Qué explica los retrasos en la atención materna? Mujer de 34 años, undécimo embarazo Cinco consultas prenatales en su Centro de Salud (CS) Solicita atención por trabajo de parto en su CS a las 16 hrs del 29 abril de 2004 Atendida por parto: hemorragia por restos placentarios Trasladada a CS con hospitalización: se practica legrado pero continúa sangrado Cuarto Traslado a Hospital General en capital del estado Muerte materna a las 10: 45 del 30 de abril Referida a Hospital Integral: insuficientes paquetes de hemoderivados Referida a Hospital General de la jurisdicción: histerectomía; no se logra hemostasia Fuente: RM Núñez, MB Duarte, L Javier- Marín, L Arroyo Más allá de las cifras: detección de eslabones críticos Género y Salud en Cifras Vol. 3, Nos 2/3

El planteamiento del problema Argumentos causales 5/5 ¨ ¿Qué argumentos causales podrían construir utilizando el ejemplo de muerte materna de la lámina anterior? • .

Mapeo Conceptual Es una metodología que permite: • Aclarar, dar objetividad y mostrar gráficamente las ideas de un grupo de personas sobre un tema particular. • Obtener una mejor comprensión de las interrelaciones que existen entre esas ideas • Identificar las ideas más relevantes, importantes y pertinentes

Los seis pasos del Mapeo Conceptual 1. Preparación 2. Generación de problemas 3. Organización de los problemas • Calificación • Ordenamiento 4. Representación gráfica de los problemas • Escalamiento • Conglomerados • Priorización 5. Interpretación de los mapas 6. Utilización de los mapas ¨ Presentación detallada de esta metodología en la herramienta H 4. Mapeo Conceptual

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