Gestin de la Calidad en Salud Ina Vigo

Gestión de la Calidad en Salud Ina Vigo 2015

Políticas Nacionales de Salud y Políticas de Calidad en Salud 2015

1 CAMINO RECORRIDO HASTA LLEGAR AL AUS 199 7 199 8 200 2 200 5 200 7 Ley General de Salud Creación del SMI Creación del SIS Ley que incorpora al SIS a mayores de 17 años en pobreza Plan Nacional Concertado y Descentralizado de Salud (3º Lineamiento de Política Ley de Modernización de la Seguridad Social Creación del SEG Creación del FISSAL Implementació n del SOAT Acuerdo Nacional de Partidos Políticos (13ª Política de Estado) 09 Proyectos legislativos de AUS Aprobación del Listado Priorizado de Intervencione s Sanitarias 200 8 Dictamen de la Ley Marco de AUS en Comisión de Salud del Congreso 200 9 Proyecto de Ley AUS del MINSA Ley Marco de AUS

POLITICAS DE CALIDAD EN SALUD

PERU: HITOS EN EL DESARROLLO DE LA CALIDAD EN SALUD Creación de la SUNASA 2013 Reforma: Protección Social en Salud CALIDAD EN LA ATENCIÓN Aprobación del DT. Política Nacional de Calidad en salud: RM 727 -2009 Plan Nacional Concertado de Salud Sistema de Acreditación de Hospitales 1995 -2000 visiónobjetivo “Un sector salud con equidad, eficiencia y calidad”. Síntesis Diagnóstica de la Situación del Sector MINSA se explicita diferencias de CALIDAD en la atención de salud 1990 1995 1996 Sistema de Gestión de Calidad en Salud MINSA aprobada por R. M. N° 7682001 -SA/DM 2001 lineamientos de Política Sectorial 2002 -2012 uno de los principios de la política de salud la “calidad de la atención como derecho ciudadano”. 2002 Sistema de Gestión de Calidad en Salud MINSA NT: Acreditación para establecimiento s salud Versión 2 aprobada por R. M. N° 2007 N° 519 -2006/MINSA. 2006 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud 2009 -2011

Visión de la Calidad en la Atención de Salud • La Sociedad Peruana al 2020, goza de un Sistema de Salud que brinda atención segura y efectiva; oportuna, equitativa e integral; informada y consentida; respetuosa del derecho y dignidad de las personas; sensible a los enfoques de género, etapas de vida e interculturalidad; y orientada a contribuir al logro del más alto nivel posible de salud física, mental y social.

Política Nacional de Calidad en Salud Enfoques conceptuales para una Política Nacional de Calidad en Salud como expresión del desarrollo humano Calidad en Salud como expresión de derecho a la salud Calidad en Salud como estrategia de desarrollo y mejoramiento de los servicios de salud Calidad en Salud como enfoque de gerencia estratégica en las organizaciones de salud 12 políticas de Calidad

Política Nacional de Calidad en Salud Con respecto al Estado en su función de Autoridad Sanitaria Primera Política : Es garante del derecho a la calidad de la atención de salud…. . definición de políticas y supervisión. Segunda Política : Es responsable de informar y rendir cuentas a la ciudadanía sobre la calidad de la atención …. . promueve vigilancia social. Tercera Política : Fomenta y difunde las buenas prácticas de atención de la salud …. Establece incentivos Cuarta Política : Promueve la producción y difusión del conocimiento científico…. . Quinta Política : Asigna los recursos para el seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las Políticas de Calidad en Salud.

Política Nacional de Calidad en Salud Con respecto a las Organizaciones Proveedoras de Atención de Salud y sus Establecimientos de Salud Sexta Política : Establecen y dirigen las estrategias de implementación de la Política Nacional de Calidad……. Van a la Mejora Continua. Séptima Política: Cumplen las normas y estándares de infraestructura, de equipamiento, de aprovisionamiento de insumos, de procesos y resultados de la atención Octava Política: Implementan mecanismos para la gestión de riesgos derivados de la atención de salud ……. Seguridad del Paciente. Novena Política : Protegen los derechos de los usuarios, promueven y velan por un trato digno ……. . Enfoque de interculturalidad y género. Décima Política : Garantizan las competencias laborales de los trabajadores que proveen la atención, brindan adecuadas condiciones de trabajo y protección frente a los riesgos laborales …. Van a la Mejora Continua. Undécima Política : Asignan los recursos necesarios para la gestión de la Calidad

Política Nacional de Calidad en Salud Con respecto a la Ciudadanía Duodécima Política : Los Ciudadanos ejercen y vigilan el respeto a su derecho a la atención de salud con calidad y se corresponsabilizan del cuidado de su salud, la de su familia y la comunidad ……

SISTEMAS DE GESTION DE CALIDAD Mg. Ina Vigo Obando Ina Vigo 2013 2015

DEFINICION DE SISTEMA Distintos autores han definido el concepto de Sistema, las definiciones se diferencian básicamente por el aspecto sobre el cual se hace énfasis: q Conjunto de partes coordinadas y en interacción para alcanzar un objetivo q Grupo de partes que interactúan bajo las influencias de fuerzas en alguna interacción definida q Totalidad distinguible en un entorno o ambiente en el cual interactúa, compuesta a su vez de elementos que interactúan también

Sistema de Gestión de la Calidad en la Norma ISO 9000: 2000

Modelo de Gestión de la Calidad ISO 9000 Mejora continua del sistema de gestión de la calidad Responsabilidad de la dirección Clientes (y otras partes interesadas) Requisitos Gestión de los recursos Entradas Clientes (y otras partes interesadas ) Medición, análisis y mejora Realización del producto Satisfacción Producto Salidas Actividades que aportan valor Flujo de información

Sistema de Gestión de la Calidad en el Modelo de Excelencia en el Desempeño Premio M. Baldrige

Criterios del Modelo de Excelencia en el Desempeño - Premio M. Baldrige Perfil Organizacional: Medio ambiente, Relaciones, Desafíos Planificación Estratégica Enfoque en los Recursos Humanos Liderazgo Resultados Enfoque en el cliente y el mercado Gestión de Procesos Medición, Análisis y Gestión del Conocimiento

Sistema de Gestión de la Calidad en el Modelo EFQM

EFQM* Facilitadores Liderazgo Resultados Gestión del personal Satisfacción del personal Planificación Satisfacción del usuario Procesos Gestión de otros recursos Responsabilidad social Innovación y aprendizaje * Evaluation Framework for Quality Management European Foundation for Quality Management Resultados del desempeño

Otros sistemas • Premio Deming a la Calidad (Japón) • Premio Latinoamericano a la Calidad • Premio Nacional a la Calidad Sociedad Nacional de Industrias

El SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD DEL MINSA RM 768 -2001 SA/DM RM 2006

COMPONENTES DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD PLANIFICACION PARA LA CALIDAD GARANTIA Y MEJORAMIENTO • Nivel Nacional • DIRESA • Sistema • Políticas • Objetivos • Estrategias • Microrredes • Planes de Acción • Establecimientos • Auditoria de la Calidad de Atención • Instrumentos de Medición de la Calidad • Acreditación • Seguridad del Paciente • Mejora Continua. • Evaluación de la Técnología Sanitaria ORGANIZACIÓN • Redes PARA LA CALIDAD SISTEMA DE INFORMACION • Mecanismos para la atención del usuario • Indicadores del Sistema de Gestión de Calidad

Modelos de Mejoramiento de la Calidad

Proyectos con componentes de mejoramiento continuo Proyecto 2000 Proyecto Salud y Nutrición Básica Ÿ Se plantea mejorar la salud de la madre y el niño Ÿ Incorporó un sistema de acreditación de servicios materno infantiles (HC y CC) Ÿ Enfocó en la capacitación Ÿ Inicia enfocando en mejoramiento de servicios materno-infantiles Ÿ Después se extiende al mejoramiento institucional Ÿ También en la segunda mitad de los ‘ 90 Ÿ Interviene en 4 DISAs del país: Piura, Chota, Lima Norte (UTES SJL) y Cusco

Proyectos con componentes de mejoramiento continuo Proyecto APRISABAC Ÿ A mediados de los 90 Ÿ Operó en Cajamarca Ÿ En establecimientos del primer nivel de atención Atención en Planificación Familiar (MSH) Ÿ Modelo de aplicación en países en desarrollo Ÿ Incluye el modelo clásico de mejoramiento Ÿ Opera en la segunda mitad de los 90 Ÿ Intervino en mejoramiento de servicios de planificación familiar en Lima y provincias Proyecto de Apoyo Ÿ A finales de los 90 y comienzos de la década actual a Comunidades Ÿ Aplicado en el Departamento de Ayacucho Dispersas Ÿ En establecimientos del primer nivel de atención (PACD)

Componentes del proceso de mejora de la calidad Plataforma para la calidad Gestión de la calidad Planeación de la calidad

Modelo IHI • El MINSA conviene con la ONG Socios en Salud para colaborar en el 2002 y 2003 en un programa de mejoramiento de la calidad de la atención en pacientes con TBC en 40 establecimientos de Lima Metropolitana y el Callao • En 2004: – Equipos humanos de redes y microrredes en 15 Direcciones de Salud (600 personas) – 18 Hospitales de Lima y Provincias (260 personas) – 60 proyectos de mejoramiento continuo – “Encuentro Nacional de Experiencias en Mejoramiento Continuo”

¿Qué estamos tratando de lograr? ¿Cómo sabremos si un cambio es una mejora? Modelo de mejoramiento acelerado (IHI) • Tres preguntas fundamentales, ¿Qué cambios podemos hacer que resulten en una mejora? Actuar Estudiar Planear Hacer • El ciclo Planear-Hacer-Estudiar-Actuar (PHEA) para probar e implementar cambios en el trabajo cotidiano

Siete pasos: 1. Formar el Equipo 2. Establecer los Objetivos 3. Establecer los Indicadores 4. Seleccionar los Cambios 5. Probar los Cambios 6. Implementar Cambios 7. Diseminar los Cambios

Six Sigma Definir • Definir objetivos y metas • Identificar partes interesadas • Realizar focus groups Medir • Determinar línea de base • Identificar requerim. de información • Validar información Analizar • Analizar indicadores: identificar aspectos claves • Descubrir indicadores trazadores • Definir plan de acciones inmediatas • Ejecutar acciones de mejora Mejorar Controlar • Implementar plan para intervenir en cada aspecto identificado • Detectar y actuar ante comportamientos excepcionales

Actuar Planificar El Ciclo del Mejoramient o Continuo Verificar Hacer CALIDAD

“SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GESTION DE RIESGOS SANITARIOS”

Introducción La seguridad del paciente se considera una prioridad en la asistencia sanitaria, actividad cada vez más compleja, que entraña riesgos potenciales y en la que no existe un sistema capaz de garantizar la ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una actividad en la que se combinan factores inherentes al sistema con actuaciones humanas. Los posicionamientos estratégicos en el ámbito de la seguridad del paciente y la gestión de riesgos se orientan en la detección de los errores, su registro sistemático, el análisis de la información recogida y la conversión de esta información en conocimiento útil para lograr la mejora continua de los servicios. De igual manera, se orientan las acciones a proporcionar a los pacientes los medios para que puedan notificar los errores de los que, en muchas ocasiones, son ellos primeros en descubrirlos.

Los riesgos asistenciales en el mundo En 1998 el Institute of Medicine de los EU concluyó que el número de muertes debidas a errores en hospitales puede llegar a 98. 000 por año. Vs. 44. 500 muertes por accidentes de tránsito En 1999 el Consejo Nacional de Seguridad de Pacientes anunció que el lugar más probable para sufrir un accidente fatal es el hospital.

¿Que sabemos sobre los errores y los efectos adversos? Magnitud del problema Información sobre errores médicos y efectos adversos muy reciente. Años 60 primeros estudios. En los 90 se comenzó a disponer de evidencia Harvard Medical Practice Study (EE. UU) (1991) Quality in Australian Healthcare Study (Australia) (1995) To error is human (IOM – EE. UU) (1999) An organization with memory (R. U) (2000) Francia 2005, Canadá, Dinamarca, Holanda, Suecia, Nueva Zelanda En España: Estudios parciales (proyecto IDEA- FIS) ENEAS – 2006 (estudio nacional efectos adversos)

Concepto de Efecto Adverso/ versus Complicación Efecto Adverso Acontecimiento que produce una lesión (daño) al paciente en forma de incapacidad, muerte o prolongación de la estancia (medible), relacionado con el proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente. Complicación Alteración del proceso natural de la enfermedad, derivada de la misma y no provocada por la actuación médica

Epidemiología y consecuencias de los Efectos Adversos 10% del total de pacientes que acuden a un hospital sufren un EA (rango 4 -17; Frecuencia similar en todos los estudios) Hasta 50% prevenibles Mortalidad e incapacidad temporal y permanente Las tres causas mas frecuentes Uso de medicamentos Complicaciones perioperatorias Infección nosocomial

Los riesgos asistenciales en el mundo En 2000, el presidente de la JCAHO anunció que cirugias en extremidades equivocadas vienen aumentando de año a año. El NY Times estimó que 30% de los gastos en la salud se deben a problemas de calidad.

Los riesgos asistenciales en el mundo En Canadá y Nueva Zelanda, cerca de 10% de los pacientes hospitalizados sufren consecuencias negativas debidas a errores médicos. En Australia, esta cifra es de aproximadamente 16, 6%.

Los riesgos asistenciales en el mundo A las consecuencias directas en la asistencia se suman sus repercusiones: þ þ þ þ Hospitalizaciones adicionales, Demandas judiciales, Infecciones intrahospitalarias, El propio dolor de los pacientes y sus familias, Pérdida de ingresos, Discapacidades y Gastos médicos Todos ellos representan en algunos países un costo anual de entre 6. 000 millones y 29. 000 millones de dólares estadounidenses.

Los riesgos asistenciales en el Perú: Información sobre eventos adversos No hay definiciones operacionales estandarizadas de “eventos adversos”. No hay sistematización (integración) de la información que se recoge de distintas fuentes. No hay reporte de los incidentes que no lesionaron a los pacientes pero que pudieron producir daño. Los sistemas actuales no facilitan el aprendizaje. Las escasas formas de reporte sirven principalmente para la sanción y/o son manejadas maniqueístamente por la prensa. No hay enfoque estandarizado para investigar los incidentes serios en todos los niveles de la atención

Distribución de los EA Tipo de EA Relacionados con los cuidados ENEAS EPIDEA IBEAS PER 7, 63 % 7, 06 % 13, 16 % 7, 12% Relacionados con Infección nosocomial 25, 34 % 57, 98 % 37, 97 % 8, 74% Relacionados con la medicación 37, 25 % 10, 74 % 9, 22 % 40, 45% Relacionados con un procedimiento 25, 04 % 17, 79 % 26, 66 % 27, 51% Relacionados con el diagnóstico 2, 90 % 0, 61 % 6, 29 % 11, 00% Otros EA 0, 76 % 2, 76 % 3, 52 % 3, 56% Pendiente de especificar 1, 07 % 3, 19 % 1, 62% 100% 100, 00% TOTAL

ESTUDIO DE EVENTOS ADVEROS EN 4 HOSPITALES DE PERU 646 Pacientes 444 Selección Negativa 11 Pérdidas 74 Falsos Positivos 18 Pacientes sin daño (incidente) 27 Daño más asociado a la enfermedad 191 Selección Positiva 29. 6% 99 Pacientes con daño o complicación 72 EA asociado a la atención 15. 3% 11. 1%

HOSPITALES Hospital de Huamanga Hospital Eleazar Guzmán Barrón Hospital Regional de Cajamarca Hospital Victor Ramos Guardia TOTAL DE CASOS SELECCIÓN POSITIVA PREVALENCIA 169 73 28 26. 2% 46. 15% 16. 57% 154 33 15 23. 8% 21. 43% 9. 74% 170 46 16 26. 3% 28. 82% 9. 41% 153 39 13 23. 7% 26. 80% 8. 50% 646 191 72 100. 0% 29. 57% 11. 15%

ENCUESTA DE CULTURA DE CALIDAD A. RESULTADOS DE LA CULTURA DE SEGURIDAD Frecuencia de eventos adversos notificados Percepción de cultura de seguridad B. DIMENSIONES DE LA CULTURA DE SEGURIDAD A NIVEL DE UNIDAD/SERVICIO Expectativas y acciones de la dirección/supervisión del Departamento/Servicio que favorecen la seguridad Aprendizaje organizacional/mejora continua Trabajo en equipo en el departamento/servicio Franqueza en la comunicación Retroalimentación y comunicación sobre errores Respuesta no punitiva a los errores Dotación del personal Apoyo de la Gerencia/Dirección del hospital en la seguridad del paciente C. DIMENSIONES DE LA CULTURA DE SEGURIDAD A NIVEL DE TODO EL HOSPITAL Trabajo en equipo entre departamentos/servicios Problemas en cambios de turno y transiciones entre departamentos/servicios Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Fortalezas y oportunidades de mejora en relación a la cultura de seguridad en los hospitales de Es. Salud por dimensiones y preguntas Dimensión Pregunta TOTAL Hospitales Grandes Hospitales Medianos Hospitales Pequeños D 1. Frecuencia P 40. Se notifican los errores que son descubiertos y corregidos antes de afectar al paciente. Positivas 71. 60% 75. 30% 71. 40% D 3. Dirección P 22. Mi superior/jefe pasa por alto los problemas de seguridad del paciente que ocurren habitualmente. Positivas 76. 40% 81. 10% 75. 60% 71. 90% D 4. Aprendizaje P 9. Cuando se detecta algún fallo en la atención al paciente se llevan a cabo las medidas apropiadas para evitar que ocurra de nuevo. Positivas 82. 50% 87. 30% 80. 20% 81. 50% P 01. El personal se apoya mutuamente Positivas 78. 70% 77. 30% 78. 90% 80. 30% P 04. En esta unidad nos tratamos con respeto. Positivas 85. 40% 87. 70% 83. 50% 87. 00% D 7. Retroalimentación y comunicación P 38. En mi servicio/unidad discutimos de qué manera se puede evitar que un error vuelva a ocurrir. Positivas 77. 30% 79. 20% 75. 80% 78. 50% D 9. Dotación del personal P 02. Hay suficiente personal para afrontar la carga de trabajo. Negativas 49. 90% 48. 40% D 5. Trabajo en equipo

Grafico 6. Dimensiones. Respuestas negativas

CASI ERROR FALLAS ACTIVAS ERROR FALLAS LATENTES BARRERA DE SEGURIDAD EVENTO ADVERSO

El enfoque de seguridad del paciente y la gestión de riesgos

Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente OMS A fin de contribuir a la formulación de políticas nacionales relativas a la seguridad del paciente y al fomento de prácticas adecuadas, la Alianza Mundial ha señalado seis esferas de actividad principales: El primer Reto Mundial es el que plantean las infecciones asociadas a la atención de salud, en 2005 y 2006 el lema es «Una atención limpia es una atención más segura» . La iniciativa Pacientes por su propia seguridad. Establecer una taxonomía de la seguridad del paciente. Promover la Investigación en el campo de la seguridad del paciente. Búsqueda de Soluciones para reducir los riesgos de la atención de salud y mejorar su seguridad La notificación y el aprendizaje para mejorar la seguridad del paciente.

Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente OMS - Octubre del 2004 Actividades técnicas • Seguridad en la aplicación de inyectables • Seguridad en la transfusión sanguínea • Seguridad en el uso de medicamentos • Seguridad en las atenciones de enfermería • Maternidad más segura • Seguridad en el uso de químicos • Seguridad en los transplantes • Procedimientos clínicos • Equipamiento médico • Seguridad en las inmunizaciones • Gestión de residuos hospitalarios

El primer Reto Mundial por la Seguridad del Paciente Los objetivos de este programa son: fomentar la toma de conciencia respecto a la repercusión de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria

La Cirugía Segura Salva Vidas El objetivo de la segunda edición Global de Seguridad del Paciente es mejorar la seguridad de la atención quirúrgica en todos los centros sanitarios. La Lista de Seguridad de la OMS quirúrgico mejora el cumplimiento de las normas y disminuye la incidencia de complicaciones.

El enfoque de seguridad del paciente y la gestión de riesgos Cultura de la seguridad Evaluación de la seguridad Organización Aplicación de la política de seguridad del paciente SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GESTION DE RIESGOS SANITARIOS Marco Jurídico Fuente de datos y Sistema de comunicación de incidentes Factores Humanos Facultades de pacientes y participación de los ciudadanos Programa de investigación Educación para la seguridad del paciente FUENTE: Comité Europeo de la Sanidad. Comité de expertos en la gestión de la seguridad y la calidad de la atención sanitaria. La prevención de efectos adversos en la atención sanitaria: un enfoque sistémico. Consejo de Europa CDSP (2004) 41. Estrasburgo, 2004.

Muchas Gracias ina. vigo@upch. pe