GESTIN CLNICA Y GESTIN DE RIESGO CLNICO JOSE

GESTIÓN CLÍNICA Y GESTIÓN DE RIESGO CLÍNICO JOSE ARNULFO PEREZ. MD. MHA. MTTC Esp Anatomía Patológica y Patología Clínica Magister en Administración en Salud. Magister en Medicina transfusional y Terapia Celular

Origen de la Gestión Clínica 1998. R. U. Concepto de Clinical Government Documentos del Department of Health. Relaciona responsabilidad, calidad, establecimiento de guías y estándares en la clínica y el seguimiento de la práctica clínica.

¡Recursos Escasos! • Tiempos felices: • bajos costes inducidos por las decisiones médicas • práctica individualista menos inter-relacionada • Vieja medicina humanista compleja (como el ser humano) pero barata • Medicina contemporánea: más compleja pero insoportablemente cara

Modelos de Calidad centrados en el Paciente Seguridad de Paciente Gestión Clínica Gestión de Riesgo

¿Qué es Gestión Clínica? • Gestión: Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posible (eficiencia). Modelos de Calidad Gestión Clínica. “…. la utilización adecuada de los recursos para la mejor atención de los pacientes …. ” Rev Calidad Asistencial 2002; 17: 305 - 11

¿Qué es Gestión Clínica? • El uso de los recursos intelectuales, humanos, tecnológicos y organizativos, para la mejor asistencia y cuidado de los pacientes. • Está en relación con el conocimiento clínico, la mejora de los procesos asistenciales y la organización del laboratorio o establecimiento hospitalario.

Objetivo de la Gestión Clínica Es ofrecer a los pacientes los mejores resultados posibles en la práctica clínica diaria (efectividad), acordes con la información científica disponible que haya demostrado su capacidad para cambiar favorablemente el curso de una enfermedad (eficacia), con los menores costos para el paciente y la sociedad en su conjunto (eficiencia) Pérez Lázaro JJ, García Alegre J, Tejedor Fernández M. Gestión Clínica: conceptos y metodología de aplicación. Rev Calidad Asistencial 2002; 17: 305 - 11

Gestión + Clínica Gestionar: • Liderar • Equipos • Coordinar • Recursos • Motivar • Al recurso humano que participe de forma proactiva Clínica • Estructura, organización y funcionamiento • Gestionar lo esencial • Procesos y decisiones • Hacer más gestora la práctica clínica • Bacteriólogo como microasignador y gestor consciente y responsable de los recursos.

No se trata de descentralizar cargas administrativas • Es gestión clínica, no administración de instalaciones, compras, suministros o servicios • La clave son las decisiones clínicas: a quién atender, qué hacer, cómo hacerlo y en donde realizar los procesos

G. C es Evolucionar

Pilares de la Gestión Clínica Gestión de la tecnología Gestión Información Gestión Clínica Gestión del Recurso Humano Gestión de Riesgo Elevar la satisfacción de los usuarios

Gestión de la Información • Implementación Manejo de la información clínica y Gerencial • Diseño y Uso S. I. Asociar Resultados, Diagnósticos, Costos • S. I. Vigilancia de Indicadores Desempeño Analítico, Calidad de la Atención • S. I Cultura de Medición // Toma de decisiones Basada en Datos. Fernández Espina C, Urquia A, Larrache B, Capdevilla L, Palacio L. Acta Bioquim Clin Latinoam 1999; 28 (3): 359 - 84.

Gestión de la Información • Sistema de Información de Gestión del Laboratorio (LIS). • Centro – Eje del L. C. • Trazabilidad de los resultados • Rapidez • Sencillez de uso • Flexibilidad • Conexión con otros sistemas • Estandarización Autovalidación Acta Bioquim Clin Latinoam 1999; 28 (3): 359 - 84. Clin Lab Med 1991; 11 (1): 227 - 38

La calidad nunca es un accidente; siempre es el resultado de un esfuerzo de la inteligencia John Ruskin (1819 -1900)

Gestión del RH • Elemento más importante de la G. C. “… la gestión es un tema de personas, de las personas en un tipo de relaciones sociales particulares que ocurren al interior de las organizaciones y entre éstas y su entorno externo. . ” Toro Papapietro L. Notas sobre Planificación Estratégica. México: julio / agosto 1999.

Gestión del RH • Formación Continua Uso más eficiente de los recursos. • Gestión del Conocimiento Innovación Competitividad de la organización • Identificación a través de los grupos del trabajo • … Saber cerca de, Saber evaluar, Saber mejorar, Saber aprender…. • Crear competencias esenciales que conduzcan a la mejora de la productividad y por consiguiente a la ventaja distintiva sostenible Oteo L. Gestión clínica: desarrollos e instrumentos. Manuales de dirección médica y gestión clínica. Madrid: Díaz de Santos; 2006. p. 233 - 378.

Gestión del RH • Competencia Habilidades y Experiencia Formación, Sensibilización, Implicación y Motivación del Personal ¡Éxito de la Implementación de la Acreditación!!!!! • Mantener una adecuada comunicación externa e interna • Buen clima laboral

Riesgos en el Laboratorio • No interesa # de resultados al año 500 ó 5 millones • Dirección del laboratorio es el primer responsable de la exactitud y puntualidad de cada resultado de la prueba. • Siempre hay un riesgo proporcional a la complejidad "La gestión del riesgo es esencialmente el proceso de sentarse y decir, lo que puede salir mal cuando realizó una prueba y ¿qué hago para mitigar que el error ocurra? ” Clinical Laboratory News: A New Approach to Quality Control. 2011; 37 (11): 3

Gestión de Riesgo Gestión del Riesgo SP Ausencia o reducción, a un nivel mínimo aceptable, de riesgo de sufrir un daño innecesario durante el proceso de atención OMS. International Clasification for Patient Safety (CISP). 2008

Gestión de Riesgos Evaluación Clinical Laboratory News: A New Approach to Quality Control. 2011; 37 (11): 3

IDENTIFICACION DEL RIESGO Muestra Integridad Vol Inadecuado Centrifugación Operador Ambiente Temperatura Habilidades Competencias Dotación Flujo Eléctrico Polvo Humedad Calidad del Agua Presión Identificación de Riesgo Potencial Control de Calidad Calibrador Degradación - Abordo Inestabilidad Eléctrica Reconstrucción Almacenamiento Reactivo Resultado de Prueba Incorrecto Fallas del Instrumento Mantenimiento Inadecuado Medición Clinical Laboratory News: A New Approach to Quality Control. 2011; 37 (11): 3

Priorizando el Riesgo

Cultura de Seguridad Equivocarse es humano, ocultar los errores es una estupidez, no aprender de ellos, imperdonable. Liam Donaldson, Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente

Cultura de Seguridad de Paciente / GR Registro Inadecuado Muestra sin condiciones Riesgos Fallas en el Transporte Fallas de Analizador Calidad Analítica Deficiente Correlación Clínica Deficiente Evento Adverso Registro Completo Aseguramiento Preanalítico Transporte seguro Tecnovigilancia - Reactivovigilancia Programa de Calidad Analítica Autovalidación Análisis de Casos Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320: 769

Impacto de los Riesgos en la SP • Mortalidad • Prolongación de la Estancia Hospitalaria • Aumento de la gravedad y complejidad de la enfermedad • Reducción de la efectividad terapéutica • Aumento de los costos asistenciales y por reclamación • Reducción en la satisfacción de los usuarios

Manejo de los Riesgos - PSP • Evitar interrupciones frecuentes. • Evitar las órdenes escritas a mano. • Limitación de las horas de trabajo continuado. • Identificar los alcances en la toma de decisiones. • Entrenamiento supervisado • Cultura de retroalimentar los errores. • Conocimiento preciso de datos, metodologías, reactivos y dispositivos biomédicos. N Engl J Med 2003; 348: 851 -5

Cultura de la Seguridad Westrum R. Applying the lessons of high risk industries to health care. Quality Safety Health Care, 2003; 12: 7 -12.

• "Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia” Santiago Ramón y Cajal

Evaluación de Resultados

Ventajas de la GC • Alinea las estrategias • Permite explicitar perspectivas, visiones e intereses y hacerlos manejables • Crea un marco para acuerdos que resuelven problemas y alinean intereses de agentes WIN

Ventajas de la GC • Uso del Sentido Común • Alineamiento con Guías Clínicas • Proceso paulatino y voluntario • Autonomía en la Gestión • Mejora las relaciones entre profesionales y usuario • Aumenta la motivación de cada profesional • Mejora los canales de comunicación

Implementación de GC

Circulemos sin miedo por el sendero de la gestión clínica • Todos tenemos mucho que ganar aunque algunos tengan un poco que perder

Despacio también se llega • No hace falta ir muy deprisa ni ser muy ambiciosos • Mejor intentar recorrer el camino con la gran mayoría (aunque algunos tiren del pelotón)

Aprender de otros “experimentos naturales” • Otras experiencias • Revisar la literatura de investigación en Laboratorio Clínico • Traducir a contexto local