GESTES ET POSTURES Fabrice RATELADE kinsithrapeute Formation des

GESTES ET POSTURES Fabrice RATELADE (kinésithérapeute) Formation des AVS 1

PRÉSENTATIONS Présentation des formateurs. Presentation brève de l’ARAHM et des IEM “ Les Iris ” et “les Grillons”. Presentation de la formation : - 3 heures de théorie. - 3 heures de pratique, sous forme de 3 ateliers, en petits groupes. Une tenue vestimentaire permettant une bonne liberté de mouvement est conseillée : éviter jupe, robe et pantalon serré. Attentes des participants Formation des AVS 2

1) Plan Pourquoi la formation « gestes et postures » ? Définir l’expression « gestes et postures » . Notions de biomécanique à la base de l’hygiène vertébrale. Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. Les facteurs de risque quand on manipule une charge. On ne manipule pas une personne à mobilité réduite comme une charge inerte. Les différents handicaps moteurs. Pourquoi je suis amené à aider, manipuler une personne en situation de handicap moteur ? Formation des AVS 3

2) Pourquoi la formation « gestes et postures » ? : Parce que c’est une obligation légale de l’employeur. Parce que la plus grande partie des dépenses de santé prise en charge par la Sécurité Sociale, dans le cadre des accidents du travail, est composée par le coût des indemnités journalières et des soins nécessités par les pathologies vertébrales. Parce qu’il existe des solutions ergonomiques et des aides techniques très utiles pour diminuer le travail et les contraintes corporelles. Il faut donc les connaître. Pour que des techniques efficaces de manutention des personnes en situation de handicap moteur supplantent la bonne volonté maladroite, voire dangereuse, d’auxiliaires de vie insuffisamment formées Pour diminuer risques et efforts en s’astreignant à des « automatismes » intelligents s’opposant aux habitudes nocives : dos courbé, efforts à l’arraché, affrontements excessifs avec le poids du jeune…. Pour que le jeune à mouvoir ne soit pas considéré comme un fardeau, mais comme une personne nécessitant une attention différente ! Parce que, pour les auxiliaires de vie scolaire, la manutention de jeunes à mobilité réduite peut être un fait quotidien. Le « mal de dos » ne doit pas en être la contrepartie inéluctable. Formation des AVS 4

3) DÉFINIR L’EXPRESSION « GESTES ET POSTURES » . Toute activité motrice provoque des contraintes corporelles. Certains « gestes et postures » (positions corporelles) peuvent accroître les contraintes mécaniques, les pressions, donc l’usure. Au contraire, d’autres « gestes et postures » peuvent diminuer contraintes mécaniques, pressions, usure, et consister ainsi une hygiène permettant de se préserver autant que possible. Par contre, l’économie vertébrale résultante des « bons » gestes et des « bonnes » positions ne peut jamais, malheureusement, aller jusqu’à une épargne à 100% de la colonne. Formation des AVS 5

4) Notions de biomécanique à la base de l’hygiène vertébrale : l’influence des bras de levier. C de p = Px. D + Fxd Contraintes de pression C de p (sur les vertèbres, en particulier lombaires) = poids manipulé (P) multiplié par son bras de levier (D), auquel s’ajoute la force musculaire développée (F) multipliée par son bras de levier(d). Formation des AVS 6

4) Notions de biomécanique à la base de l’hygiène vertébrale : l’influence de la surface de pression Les contraintes de pression peuvent se répartir sur une plus ou moins grande surface : - essentiellement osseuse quand on a le dos rond => C de p, par unité de surface, augmente. - osseuse et musculaire quand on a le dos droit => C de p, par unité de surface, diminue. Formation des AVS 7

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. Elles seront valables pour tous les types de manutentions : - Charges inertes et lourdes. - Charges inertes et légères. - Personnes en situation d’handicap moteur et à mobilité réduite. Formation des AVS 8

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de A priori, ne jamais se l’économie vertébrale. pencher en avant ! Car, se pencher en avant, a pour Formation des AVS N NO effet d’augmenter le bras de levier de la charge manipulée et donc d’augmenter les pressions sur les vertèbres. Travailler sur un plan de travail situé à une bonne hauteur c’est-àdire la hauteur, précisément, qui m’évite de me pencher en avant, ou utiliser les membres inférieurs en force et souplesse. OUI ! 9

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. Quand on ne peut pas l’éviter, on se penche en avant, MAIS LE MOINS POSSIBLE : * les pieds écartés * les hanches et genoux fléchis => pour descendre son centre de gravité, pour améliorer sa stabilité. • le dos droit incliné en avant, fesses pointées en arrière, ventre rentré => pour mobiliser la musculature du tronc et diminuer ainsi la pression par unité de surface vertébrale. Formation des AVS 10

Non Oui

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. OUI ! Toujours se mettre au niveau de ce que l’on fait ! Cela évite les réflexes pathogènes de : - se pencher en avant, dos rond. - se dresser en hauteur, dos creux NO N OUI ! Formation des AVS 14

Toujours se mettre au niveau de ce que l’on fait : Ici, il s’agit de chausser, déchausser Cyril, ou d’ écarter les palettes repose-pieds de son fauteuil roulant, pour que Cyril puisse en descendre. Ce qu’il ne faut pas faire : se pencher en avant, jambes tendues, dos rond. Ce qu’il faut faire : se mettre au niveau des pieds de Cyril en s’accroupissant.

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. Prendre des appuis quand c’est possible. Ainsi, toute les contraintes de pression ne passeront pas par les vertèbres lombaires. Utiliser l’effet balancier quand c’est possible. Un membre inférieur fournit un contre poids facilitant les mouvements du tronc, lors du ramassage d’objets légers. Formation des AVS 16

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. NON ! Se rapprocher le plus possible de ce que l’on manipule ! Ceci pour éviter d’augmenter le bras de levier de la charge manipulée. OUI ! Formation des AVS 17

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. Oui ! ! Remplacer les mouvements de rotation du tronc par des pseudorotations, c’est-à-dire des pivotements sur les pieds ou sur les fesses (ou mieux, utiliser un siège pivotant). Formation des AVS 18

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. Connaître les aides techniques qui existent, et surtout les utiliser ! Formation des AVS 19

Exemple d’utilisation d’aides techniques. Le but est de faire passer Caroline d’un fauteuil roulant manuel à un fauteuil roulant électrique. Ce qu’il ne faut pas faire : la porter. Ce qu’il faut faire : lui fournir les aides techniques (ici, une poignée murale et un marchepied) qui permettent à Caroline d’exploiter sa capacité à se mettre debout avec traction des mains. La participation de Caroline la valorise, lui permet d’entretenir ses capacités motrices, et économise le thérapeute.

5) Les règles de base de l’hygiène vertébrale / de l’économie vertébrale. L’union fait la force ! Un homme peut porter 55 kg ( code du travail ) Une femme peut porter 25 kg ( code du travail ) En milieu hospitalier et en centre d’hébergement pour personnes à mobilité réduite, plus de 80% des accidents de dos arrivent au cours de soins où le soignant est seul avec le patient. Formation des AVS 21

6) Les facteurs de risque pour la colonne quand on manipule une charge : Le poids de la charge. La vitesse : Il faut pouvoir prendre son temps ! Les amplitudes extrêmes. La répétition, facteur de fatigue (donc de moins bon contrôle). Le manque de concentration. Des genoux déficients. Le travail musculaire statique. Formation des AVS 22

c éAtio. N

7) On ne manipule pas « une personne en situation de handicap moteur » (une personne à mobilité réduite) comme une charge inerte. A) La charge inerte : il suffit de connaître où est le bas, où est le haut, sa nature et son poids, pour la soulever Formation des AVS 24

7) On ne manipule pas « une personne en situation de handicap moteur » (une personne à mobilité réduite) comme une charge inerte : càd que l’on applique les mêmes règles d’hygiène/d’économie vertébrale, mais qu’en plus : On communique avec elle, on lui pose des questions. On la fait participer au maximum.

7) On ne manipule pas « une personne en situation de handicap moteur » (une personne à mobilité réduite) comme une charge inerte. B) La personne en situation de handicap : - Pourquoi je la manipule? - De quelle nature est le handicap ? (moteur, sensoriel…) - Quelle affection en est à l’origine ? - Que sait-elle faire ? Peut-elle m’aider ? - Au cours de mes manipulations (transferts assis FRE, habillage, déshabillage) vais-je rencontrer des orthèses, des appareillages ? A quoi servent-ils ? - Existe-t-il des aides techniques pour nous aider ? => Surtout : on communique ! => La faire participer au maximum, car cela la valorise et m’économise. Formation des AVS 26

7’) On ne manipule pas tous les jeunes de la même manière : Avec un paralysé cérébral : - On mobilisera toutes ses possibilités de participation. - On le stimulera «fléchis tes genoux, pousse sur tes pieds» , s’il en est capable. - On pourra utiliser des prises normales, ou en crochet. Avec un myopathe : - Sa participation est essentiellement verbale. - On est particulièrement précautionneux. - On ne tire pas par les membres ! - On multiplie les prises ( ici 4). - On tâche d’être le plus enveloppant possible. Formation des AVS 27

8) Les différents handicaps moteurs (H M): H M « purs » d’origine non cérébrale Ex : myopathie, poliomyélite, arthrogrypose, paraplégie, tétraplégie H M d’origine cérébrale Ex : Paralysé cérébral (Infirme Moteur Cérébral) traumatisé crânien, spina bifida Troubles moteurs Troubles associés Aménagements architecturaux Aides technique s Rééducations Aménagemen ts pédagogique s

Handicap moteur d’origine non cérébrale : Difficultés/Incapacités Déficiences Il est dit « pur » car il ne présente que des : Troubles moteurs, sous forme de : Paralysie ou parésie, càd disparition ou nette diminution des mouvements volontaires. Formation des AVS - Posture (couché, assis, debout) - Transferts de position - Locomotion - Manipulations Évolution péjorative possible vers des troubles orthopédiques - Troubles respiratoires - Troubles sphinctériens 29

Handicap moteur d’origine cérébrale : Il n’est pas « pur » car il présente, outre des troubles moteurs, tout ou partie des troubles associés suivants (liste non exhaustive) : Déficiences • Troubles moteurs : - Paralysie rare, ou surtout parésie - Spasticité : trouble du tonus musculaire empêchant l’expression des mouvements sélectifs. - Syncinésie : contractions involontaires de muscles à l’occasion de mouvements volontaires. Troubles de la commande musculaire • Troubles cognitifs : - Troubles de l’attention, distractibilité - Troubles de la mémoire - Troubles des fonctions exécutives Planification, organisation, Choix d’une stratégie, autocontrôle - Troubles visuels Acuité, occulo-motricité (fixation, poursuite, exploration) - Dyslexie - Troubles de la communication orale Dysarthrie, dysphasie - Troubles visuo-spaciaux - Dyspraxie « maladresse » Difficultés à coordonner volontairement des mouvements orientés vers un but. - Troubles constructifs : assembler Difficultés/Incapacités - Posture (couché, assis, debout) - Transferts de position - Locomotions - Manipulations Évolution péjorative possible vers des troubles orthopédiques. - Troubles respiratoires et/ou sphinctériens. Lecture Langage Graphisme Géométrie Arithmétique • Troubles de la régulation des émotions : joie, peine, peur… Formation des AVS 30

9) Pourquoi je manipule la personne en situation de handicap moteur ? Parce qu’ elle présente des troubles moteurs (et autres), affectant : sa posture ses transferts de position sa locomotion Aides aux transferts : Prévention orthopédique : par manutention manuelle, par le port : ou utilisation d’aides techniques: - de coques talonnières, - soulève-personne, - d’orthèses, d’attelles, - disque, guidon de transfert, Aides aux déplacements : - de siège coque, - siège Gaillot (pour les WC) - FRM, FRE - de corset, - Déambulateurs par utilisation du verticalisateur.

9) Pourquoi je manipule la personne en situation de handicap moteur ? Parce qu’ elle présente des troubles moteurs (et autres), affectant : sa posture Prévention orthopédique : par le port : - de coques talonnières, - d’orthèses, d’attelles, - de siège coque, par utilisation du verticalisateur.

9) Pourquoi je manipule la personne en situation de handicap moteur ? Parce qu’ elle présente des troubles moteurs (et autres), affectant : ses transferts de position Aides aux transferts : par manutention manuelle, ou utilisation d’aides techniques: - soulève-personne - disque, guidon de transfert - siège Gaillot (pour les WC)

9) Pourquoi je manipule la personne en situation de handicap moteur ? Parce qu’ elle présente des troubles moteurs (et autres), affectant : sa locomotion Aides aux déplacements : - Fauteuil roulant manuel - Fauteuil roulant électrique - Déambulateurs

10) Ateliers pratiques en petits Face aux troubles de la posture debout, aux troubles de la locomotion, du groupes jeune en situation de handicap moteur, Atelier Je découvre les différents verticalisateurs et déambulateurs. J’apprends à manipuler, à utiliser : FRM et FRE. J’apprends éventuellement comment aider un IMC à faire quelques pas. Ceci dans le respect des « gestes et postures » d’économie vertébrale. Formation des AVS 35

10) Ateliers pratiques en petits groupes Face aux difficultés ou à l’impossibilité du jeune, en situation de handicap moteur, à effectuer seul ses transferts de position, par exemple pour aller aux WC, Atelier J’apprends à replacer correctement un jeune dans son siège coque. Je me familiarise avec le soulève personne, le disque et le guidon de transfert. Je découvre l’intérèt du siège Gaillot. Ceci dans le respect des « gestes et postures » d’économie vertébrale. Formation des AVS 36

10) Ateliers pratiques en petits groupes Face aux difficultés, du jeune en situation de handicap moteur, à s’habiller, se déshabiller, se chausser, Atelier J’apprends le chaussage avec des coques talonnières, à enfiler une veste quand il y a un siège coque, à vêtir/dévêtir un jeune aux membres « raides » . Ceci dans le respect des « gestes et postures » d’économie vertébrale. Formation des AVS 37

Conclusion : 10 règles à retenir : A priori, ne jamais se pencher en avant ! Quand on ne peut pas l’éviter, on se penche en avant, mais le moins possible: pieds écartés + genoux fléchis + dos droit. Utiliser les membres inférieurs en souplesse, force, et en balancier. Toujours se mettre au niveau de ce que l’on fait ! Prendre des appuis quand c’est possible. Se rapprocher le plus possible de ce que l’on manipule ! Remplacer les mouvements de rotation du tronc par des pseudorotations. Connaître les aides techniques qui existent, et surtout les utiliser ! L’union fait la force ! Les règles d’hygiène vertébrale sont valables pour tous les types de manutentions : de personnes, d’objets lourds ou légers.

Je vous remercie de votre attention.