Gesprch und Untersuchung Begegnungen beim Arztbesuch Steffi Wehe

Gespräch und Untersuchung Begegnungen beim Arztbesuch Steffi Wehe 04. 07. 2007

Das ärztliche Gespräch • Besondere Gesprächssituation – Erstgespräch strukturiertes Vorgehen – Wiederholungsvisite strukturiertes Vorgehen – Notfallvisite auch im Notfall weiß der Patient besser was ihm zugestoßen ist – Konsiliaruntersuchung / Prämedikationsgespräch dem Patienten klar sagen welchem Zweck das Gespräch dient und weshalb ein Spezialist hinzugezogen wird. – Konsultation mit Dritten bei Kindern, hilfsbedürftigen Personen oder Ausländern Die Aufmerksamkeit soll eindeutig ausgerichtet sein, ein Dolmetscher sollte 1: 1 übersetzen, die Aufmerksamkeit gilt aber dem Patienten. Steffi Wehe 04. 07. 2007

Das ärztliche Gespräch • Das Mitteilen schlechter Nachrichten Wichtig: Austausch von Informationen und nicht nur Vermitteln. – Formen der Übermittlung schlechter Nachrichten • Kurze und knappe Mitteilung des Unvermeidbaren • Die sanfte empathische Art • Die offene und vollständige Information Steffi Wehe 04. 07. 2007

Das ärztliche Gespräch • Das Mitteilen schlechter Nachrichten – Mögliche Reaktionen von Patienten • Fragen hinsichtlich der weiteren Prognose der Erkrankung • Existentielle Fragen nach dem Sinn des Todes bzw. Schuldfragen • Fragen, die sich fachlich nicht beantworten lassen Steffi Wehe 04. 07. 2007

Das ärztliche Gespräch • Das Mitteilen schlechter Nachrichten – Grundregeln für das Überbringen schlechter Nachrichten • Sich auf das Gespräch fachlich und innerlich gut vorbereiten • Sich genau überlegen, was sie wie am besten mitteilen möchten / können • In Betracht ziehen, ob allenfalls die Anwesenheit einer dritten Person günstig sein könnte • Eine ruhige ungestörte Atmosphäre für das Gespräch suchen • Die Mitteilung nicht unter Zeitdruck überbringen Steffi Wehe 04. 07. 2007

Das ärztliche Gespräch – Das Beratungsgespräch Im Gegensatz zum Anamnesegespräch dient das Beratungsgespräch dem Vermitteln von Informationen in • Gesundheitsbereichen • Krankheitssituationen • Lebensfragen – Beraterrolle sollte in medizinischer Hinsicht geschehen Beratung in Lebensfragen eher zweifelhaft. – Beratung als Prozess Beratung ist ein Prozess, der sich über Jahre hinziehen kann. - Äußere Rahmenbedingungen Zielsetzung für das Gespräch Schritte im Beratungsprozess: Klärung von Erwartungen Vermitteln von Sachinformationen - Abbau von Fehlvorstellungen Ermutigung zum Erproben von Verhaltensweisen Klärung von Verantwortlichkeit Aufzeigen von Grenzen der Beratung Aufzeigen von alternativen Möglichkeiten – Praktische Durchführung Beratung kann als Einzel-, Paar- oder Familiengespräch durchgeführt werden. Der Arzt hat eine aktiv - strukturierende, aber keine dominierende Rolle. Dauer je nach Problem 10 bis max. 30 Minuten. Steffi Wehe 04. 07. 2007

Körperuntersuchung • Psychologische Aspekte der Körperuntersuchung psychologische Vorgänge bei der Arzt- Patient- Interaktion und der damit verbundenen Schwierigkeiten • Seltsames Empfinden für Patienten (Scham, Angst, . . ) • Evtl. Eingriff in Intimsphäre • Problem: Gleich- oder Gegengeschlechtlichkeit • Erinnerung an frühere (unangenehme) Untersuchungen => Regression Steffi Wehe 04. 07. 2007

Körperuntersuchung • Psychologische Aspekte der Körperuntersuchung – Grundsätzliche Aspekte der körperlichen Untersuchung • Realbeziehung und Arbeitsbündnis => Untersuchung meist problemlos • Die Bedeutung der Berufskleidung und äußere Erscheinung • Privatsphäre der Ärztin • Auftreten des Arztes • Entkleidung und Nacktheit • Untersuchungsablauf • Vermeiden von Störungen • Umgang mit Emotionen Steffi Wehe 04. 07. 2007

Körperuntersuchung • Psychologische Aspekte der Körperuntersuchung – Körperliche Untersuchung schwieriger Patienten • • • Steffi Wehe Die Unersättlichen Die Misstrauischen Die Verleugner Die >>Unmöglichen<< Die Nörgler 04. 07. 2007

Körperuntersuchung • Psychologische Aspekte der Körperuntersuchung – Besondere Untersuchungssituationen • • • Steffi Wehe Personen anderen Geschlechts im selben Alter Patienten, die plötzlich weinen Der sterbende Patient Körperuntersuchung während laufender Psychotherapie Der weitere Abklärung fordernde Patient 04. 07. 2007

Körperuntersuchung • Die ärztliche Untersuchung von Kindern bezieht sich hier auf Vorschulalter – Allgemeine Gesichtspunkte • • Steffi Wehe Temperament des Kindes Prioritäten setzen Die Bedeutung von >>Übergangsobjekten<< Die Bedeutung von Spielzeug 04. 07. 2007

Körperuntersuchung • Die ärztliche Untersuchung von Kindern – Das Anamnesegespräch • Berufskleidung ja oder nein • Mit dem Kind und nicht über das Kind sprechen • Geteilte Aufmerksamkeit (Mutter und Kind einbeziehen) Steffi Wehe 04. 07. 2007

Körperuntersuchung • Die ärztliche Untersuchung von Kindern – Die körperliche Untersuchung • • Steffi Wehe Freundliche, angenehme Atmosphäre Das schreiende Kind (evtl. Schmerzen, Hunger/Durst, Unwohlsein) Erklärungen während der Untersuchung (was u. warum) Reihenfolge der Untersuchungsschritte Ankündigung unangenehmer Handlungen Umgang mit überängstlichen Müttern Anerkennung zum Schluss Abschließende Erklärungen 04. 07. 2007

Körperuntersuchung • Die Untersuchung von Adoleszenten – Wie bei Kindern sollte die Arztrolle durch Tragen entsprechender Kleidung klar zum Ausdruck gebracht werden • Verleugnung oder Überbewertung von Beschwerden. • Emotionaler Kontakt • Geschlechterkonstellation • Kontinuierliche Erklärungen während der Untersuchung • Kompromisse in der Compliance Steffi Wehe 04. 07. 2007

Steffi Wehe 04. 07. 2007