GERM HCREL TMRLER ERKEN EVRE TMRLERDE TEDAV Dr

  • Slides: 51
Download presentation
GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER ERKEN EVRE TÜMÖRLERDE TEDAVİ Dr. Nuri Karadurmuş GÜLHANE EAH 12 Mayıs

GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER ERKEN EVRE TÜMÖRLERDE TEDAVİ Dr. Nuri Karadurmuş GÜLHANE EAH 12 Mayıs 2018, SAPANCA

Metastatik Vakada Bile %50 KÜR ŞANSI

Metastatik Vakada Bile %50 KÜR ŞANSI

GHT Karsinogenez Rajpert-De Meyts 2016

GHT Karsinogenez Rajpert-De Meyts 2016

YAŞ ARALIĞINA GÖRE TESTİS KANSERİ SIKLIĞI Tanı Esnasında Yaş

YAŞ ARALIĞINA GÖRE TESTİS KANSERİ SIKLIĞI Tanı Esnasında Yaş

YAŞ ARALIĞINA GÖRE TESTİS KANSERİ MORTALİTESİ Ölüm Esnasında Yaş

YAŞ ARALIĞINA GÖRE TESTİS KANSERİ MORTALİTESİ Ölüm Esnasında Yaş

HER GÜN, HER SAAT, 1 ERKEK } TANI HER GÜN, 1 ERKEK } EX

HER GÜN, HER SAAT, 1 ERKEK } TANI HER GÜN, 1 ERKEK } EX

Germ Hücreli Tümör (GHT) Evre ESMO Essentials 2015

Germ Hücreli Tümör (GHT) Evre ESMO Essentials 2015

Kim Erken Evre. . ? Evre 3 M 1 A: Mediasten, servikal LN, Pulmoner

Kim Erken Evre. . ? Evre 3 M 1 A: Mediasten, servikal LN, Pulmoner M 1 B: Ekstrapulmoner Evre 2 2 A-N 1 < 2 cm 2 B-N 2 2 -5 cm 2 C-N 3 >5 cm Evre 1

SEMİNOMA RİSK FAKTÖRLERİ Primer Tümör Metastaz Durumu Tümör Marker Durumu Düşük Risk Testis ya

SEMİNOMA RİSK FAKTÖRLERİ Primer Tümör Metastaz Durumu Tümör Marker Durumu Düşük Risk Testis ya da Retroperitoneal Akciğer dışı Visseral Metastaz yokluğu Normal AFP HD b-h. CG HD LDH Orta Risk Testis ya da Retroperitoneal mediastinel Akciğer dışı metastaz varlığı Normal AFP HD b-h. CG a /L) HD LDH d u IU Seminomlar için yüksek risk . g ol 00 IŞ. 20 x 2 NL 15 (ma YA % k NI yok a d se TA k e m ü o y in G ks. HD: Herhangi bir Değer e m C s Se H ük ta P y e B AF

Seminomda Nüks Kimde Daha Sık. . ? ı> ya l um is te st

Seminomda Nüks Kimde Daha Sık. . ? ı> ya l um is te st e T e 4535) J Clin Oncol 28: 15 s, 2010 (suppl; abstr R tu tu u ve Tm p a Ç 4 cm

Evre 1; Seminom Tedavi Karsinoma -insitu Orşiektomi Definitif, infertilite, hipogonadizm Rete testis tutulumu Tm

Evre 1; Seminom Tedavi Karsinoma -insitu Orşiektomi Definitif, infertilite, hipogonadizm Rete testis tutulumu Tm çapı > 4 cm Kemoterapi 1 -2 kür Carboplatin (AUC 7), 1 kür BEP Nüks riski %3 -4 RT 20 Gy, infertilite, hipogonadizm Takip Seminom RT 20 Gy, para-aorta kaval Nüks riski %3 -4 Winter C et al, 2015 Nature Reviews Takip İyi uyum şart, Nüks riski %12 -32

Evre 2; Seminom Tedavi < 2 cm Lenf Nodu 2 -5 cm Lenf Nodu

Evre 2; Seminom Tedavi < 2 cm Lenf Nodu 2 -5 cm Lenf Nodu EAU Guidelines 2016 RPLND Ø 3 cm ve ØPET pozitif

Seminomda Tedavi Sonrası RPLND… < 3 cm Rezidü Kitle > 3 cm Rezidü Kitle

Seminomda Tedavi Sonrası RPLND… < 3 cm Rezidü Kitle > 3 cm Rezidü Kitle PET CT

l k a S ot rm e Sp alı… i es am c n

l k a S ot rm e Sp alı… i es am c n m Ö tul i ap Unu r e K em a am

NON-SEMİNOM RİSK FAKTÖRLERİ Primer Tümör Metastaz Durumu Tümör Marker Durumu Düşük Risk Testis ya

NON-SEMİNOM RİSK FAKTÖRLERİ Primer Tümör Metastaz Durumu Tümör Marker Durumu Düşük Risk Testis ya da Retroperitoneal Akciğer dışı Visseral Metastaz yokluğu Hepsi AFP <1, 000 B-h. CG <5, 000 LDH <1. 5 x ULN Orta Risk Testis ya da Retroperitoneal Akciğer dışı Visseral Metastaz yokluğu HD AFP 1, 000 – 10, 000 B-h. CG 5, 000 – 50, 000 LDH 1. 5 x – 10 x ULN Yüksek Risk Testis ya da Retroperitoneal veya Mediastinal Primer ya da Akciğer dışı Visseral Metastaz HD AFP > 10, 000 B-h. CG > 50, 000 LDH > 10 x ULN Post Orşiektomi HD: Herhangi bir Değer

Evre 1; Non-Seminom Tedavi Non-Seminom Düşük Risk (LVI negatif) Yüksek Risk (LVI pozitif) Nüks

Evre 1; Non-Seminom Tedavi Non-Seminom Düşük Risk (LVI negatif) Yüksek Risk (LVI pozitif) Nüks Riski % 26 -48 Nüks Riski %14 -22 Takip Nüks riski %14 -22 KT Nüks riski %1 RPLND Nüks riski %14 -22 Takip Nüks riski % 26 -48 Prognostik Faktör; Lenfovasküler İnvazyon Winter C et al, 2015 Nature Reviews KT 1 -2 kür BEP Nüks riski < %3 RPLND Nüks riski % 2 -10

Evre IS, IIA S 1, IIB S 1: 3 kür BEP l k a

Evre IS, IIA S 1, IIB S 1: 3 kür BEP l k a S ot rm e Sp alı… i es am c n m Ö tul i ap Unu r e K em a am

RİSK FAKTÖRLERİNE GÖRE 5 YILLIK HASTALIKSIZ ve TOPLAM SAĞ KALIM SÜRELERİ Prognoz 5 yıllık

RİSK FAKTÖRLERİNE GÖRE 5 YILLIK HASTALIKSIZ ve TOPLAM SAĞ KALIM SÜRELERİ Prognoz 5 yıllık PFS (%) 5 yıllık OS (%) Seminoma Nonseminoma Düşük Risk 82 89 90 92 -94 Orta Risk 67 75 72 80 -83 Yüksek Risk 41 48 Metastatik Meme ve Kolon Kanseri 5 yıllık sağkalımı ile aynı J Clin Oncol. 1997 Feb; 15(2): 594 -603.

YÜKSEK RİSKLİ GERM-CELL TÜMÖRLER « Metastatik evrede bile kür sağlanabilir ANCAK « 5 yıllık

YÜKSEK RİSKLİ GERM-CELL TÜMÖRLER « Metastatik evrede bile kür sağlanabilir ANCAK « 5 yıllık OS: % 48» 5 yıllık Meme Kanseri OS: %48

Germ Hücreli Tümörler Kemoterapiye Ne Kadar Duyarlı…?

Germ Hücreli Tümörler Kemoterapiye Ne Kadar Duyarlı…?

BEP REJİMİ Yüksek Doz Kemoterapi 1965 BVP REJİMİ TESTİS KANSERİ TEDAVİSİNDE TARİHÇE 1978 1990

BEP REJİMİ Yüksek Doz Kemoterapi 1965 BVP REJİMİ TESTİS KANSERİ TEDAVİSİNDE TARİHÇE 1978 1990 1995 2018 2005

Tüm Testis Kanserleri Aynı mı? İlk Hat Tedavide Herkese BEP tedavisi vermek yeter mi?

Tüm Testis Kanserleri Aynı mı? İlk Hat Tedavide Herkese BEP tedavisi vermek yeter mi? Ne n e d ? … P r e H s e k e BE

İyi risk NSGHT; 3 BEP vs 4 EP • GETUG T 93 BP •

İyi risk NSGHT; 3 BEP vs 4 EP • GETUG T 93 BP • 3 BEP ile sayısal olarak daha az ölüm • Bleomisin kontrendike ise EP NSGHT: Non Seminomatöz Germ Hücreli Tümör ESMO Essentials 2015

Orta Risk NSGHT • 4 BEP • BEP’e Taksan eklenmesine gerek yok ESMO Essentials

Orta Risk NSGHT • 4 BEP • BEP’e Taksan eklenmesine gerek yok ESMO Essentials 2015

Yüksek Risk NSGHT • • 5 y PFS %41 5 y OS %48 4

Yüksek Risk NSGHT • • 5 y PFS %41 5 y OS %48 4 BEP>4 PVB 4 BEP= 4 VIP ESMO Essentials 2015

BEP Yeter mi? İLK HAT BEP = VİP 3 kür BEP: 4 kür EP

BEP Yeter mi? İLK HAT BEP = VİP 3 kür BEP: 4 kür EP İy e v i ta r O s Ri k iç in ü t ö K sk i R n i iç

Erken Evreyi Tedavi Ederken Toksik Etkiler Ne Olacak ?

Erken Evreyi Tedavi Ederken Toksik Etkiler Ne Olacak ?

Tedavi İlişkili Toksisiteler 0 -5 yıl 5 -15 yıl >15 yıl Miyelosüpresyon KVS Akciğer

Tedavi İlişkili Toksisiteler 0 -5 yıl 5 -15 yıl >15 yıl Miyelosüpresyon KVS Akciğer Gonadal İkincil kanserler Nefrotoksisite İnfertilite Geç nüksler Nöropati Geç nüksler

Bleomisin Toksisitesi Pulmoner fibrozis Raynoud fenomeni Düşük-Orta risk 3 kür BEP: 4 kür EP

Bleomisin Toksisitesi Pulmoner fibrozis Raynoud fenomeni Düşük-Orta risk 3 kür BEP: 4 kür EP Arteriyel Tromboz Tedaviye bağlı ÖLÜM Yüksek Risk İLK HAT BEP = VİP

Ciddi renal yetmezlik Ağır sigara içiciliği L I N Eşlik eden pulmoner hastalık +

Ciddi renal yetmezlik Ağır sigara içiciliği L I N Eşlik eden pulmoner hastalık + > 40 yaş M e Bl om i n si d en K I Ç A I L A

Fazla Kemoterapi Kemik İliği Rezervini Azaltır ve Gelecekteki Nükslerde Nakil Şansı Azalır… Yüksek Doz

Fazla Kemoterapi Kemik İliği Rezervini Azaltır ve Gelecekteki Nükslerde Nakil Şansı Azalır… Yüksek Doz Kemoterapi • Carboplatin 700 mg/m 2 (1 -3 gün) • Etoposid 750 mg/m 2 (1 -3 gün)

50 % ı ı as ayb r n k o s re P c

50 % ı ı as ayb r n k o s re P c E ü r. B 4 h ü k D 3 4 C

J Clin Oncol 28: 4649 -4657, 2012

J Clin Oncol 28: 4649 -4657, 2012

Germ Hücreli Tümörlerde İkincil Kanser Riski…

Germ Hücreli Tümörlerde İkincil Kanser Riski…

Kemoterapi İmmunoterapi Cerrahi M. Melanoma GİS kanserleri S İ T S E T İ

Kemoterapi İmmunoterapi Cerrahi M. Melanoma GİS kanserleri S İ T S E T İ R E NS A K CAR Tcell Radyoterapi Baş-boyun kanseri AML/ALL Targeted Tedavi Kolon kanseri

1898 TEŞEKKÜRLER

1898 TEŞEKKÜRLER