Geriatrische oncologie Know when to stop Tjomme de

Geriatrische oncologie. Know when to stop? ? Tjomme de Graas SO, Evean Arts Supportive Care, Av. L

You can run

but can you hide………. ? • Kanker 30% • Hart- en vaatziekten 27% • Psychische stoornissen en ziekten aan het zenuwstelsel 12% • Ziekten aan de ademhalingsorganen bijna 9% 1. Longkanker 2. Coronaire hartziekten 3. Dementie 4. Beroerte 5. Hartfalen 6. COPD 7. Infecties onderste luchtwegen 8. Darmkanker 9. Borstkanker 10. Privéongevallen

Kanker en leeftijd >50% nieuw gediagnosticeerde kanker patiënten is ouder dan 65 Kanker is de op een na belangrijkste doodsoorzaak, zowel onder 70 -plussers als de rest van de bevolking. Maar de grootste sterfte aan kanker komt voor bij de jongere ouderen; voor mensen boven de 85 wordt het risico om dood te gaan kanker juist weer kleiner. De enige vorm van kanker die beduidend vaker bij ouderen voorkomt is prostaatkanker; van alle mannen die eraan doodgaan is 86 procent boven de 70. In totaal overlijdt 5 procent van de mannen boven de 70 eraan. Maar ook voor hen geldt: boven de 90 neemt het overlijden door prostaatkanker weer af - andere aandoeningen eisen dan hun tol.

Jan. 82 jaar oud. Even buiten Dalfsen…. .

• Voorgeschiedenis: 2002: Driemaal CABG plaatsing, opname gepaard met delier 2007: Blaasontsteking, gepaard met delier 2012: Alzheimer 2012: Pneumonie, gepaard met delier 2012: Knie-ontsteking, gepaard met delier 2014: Mondholtecarcinoom uitgaande van de mondbodem rechts (klachten: pijn, gewichtsverlies, prothese past niet, onrust en dwalen) En wat nu………

11 -9 transorale excisie+marginale mandibulectomie, reconstructie en delirant beeld 13 -9 spoedtracheotomie ivm aspiratie 23 -9 bloeding oraal w. v spoed ok, verwijdering prothese en stolsels blijft delirant

Voorgeschiedenis: 2002: Driemaal CABG plaatsing, opname gepaard met delier 2007: Blaasontsteking, gepaard met delier 2012: Alzheimer 2012: Pneumonie, gepaard met delier 2012: Knie-ontsteking, gepaard met delier 2014: Mondholtecarcinoom uitgaande van de mondbodem rechts (klachten: pijn, gewichtsverlies, prothese past niet, onrust en dwalen) 11 -9 transorale excisie+marginale mandibulectomie, delirant beeld 13 -9 spoedtracheotomie ivm aspiratie 23 -9 bloeding oraal w. v spoedok, verwijdering prothese en stolsels, blijft delirant

�Prognose in licht van welbevinden infaust �Bespreken met behandelaars en familie dat de dementie nu meer bepalend is dan de tumorbehandeling �Delier is daarmee refractair, behandeling niet meer proportioneel �Na afscheid familie gestart met palliatieve sedatie

�Elk mens is uniek, elke tumor ook �Personalized medicine

Robot chirurgie

Immuuntherapie

Receptor Targeted therapy

Image guided therapy

En dan komt Albert…. .

Albert, 77 jaar �Melanoom linker bovenbeen �Meerdere Ok’s, echter inguinale meta’s �Nog meer OK’s, RT, lijnen chemo en meerdere kuren immuuntherapie. �PET scan: pulmonale, cutane en abdominale meta’s �Mogelijkheid nog pembrolizumab. 2 -3 maanden behandelen voor er iets over effect te zeggen is…

Albert gaat er voor…. . �Ontkennende coping, leeft bij de dag. Hoezo dood? �Zorgt voor partner �Dochter ernstig ontregeld omdat het bij ouders niet goed gaat �Echter, pt is alleen maar ouder. Functioneel geen beperkingen(? )

Hoop……

Voorspelling effect of haalbaarheid behandeling? ?

Markering

Instrumenten �Gait Speed (4 meter, afkap < 1 m/s) �Timed get up en go test �Short Physical performance Battery �CGA �Frailty, ADL, mobiliteit, stemming, cognitie

SIOG consensus 2014 �GA can be valuable in oncology practice for detection of impairment, ability to predict severe treatment related toxicity, ability to predict overall survival and ability to influence treatment choice and intensity. �Domains evaluated should be: functional status, comorbidity, cognition, mental health, fatigue, social status, nutrition, and presence of geritric syndromes. �Echter welk instrument is niet evident �Geen onderzoek naar effect

Diagnose shift Co-morbiditeit die na een andere diagnose/interventie deze gaat overvleugelen. Vraagt herijking van wat de belangrijkste diagnose is. Dus van wat de prognose bepaalt

Scenario’s �Als wij denken dat er risico’s zijn �Als wij weten dat er beperkingen zijn �Als wij inschatten dat het anders kan gaan…. �Bespreek het “wat als scenario”

Dring aan op multidisciplinair overleg.

Het is maar hoe (wat) je kijkt…. .