Geriatri Forventet levealder Normal biologisk aldring n Kroppssammensetningen
Geriatri
Forventet levealder
Normal biologisk aldring n Kroppssammensetningen endres ¨ Redusert intracellulært væskevolum ¨ Relativ andel fett øker (dobling fra 25 -75 år) og fettet flytter seg n n n Nyrefunksjonen reduseres fra 40 -50 års alder. (30 -40% reduksjon ved 70 -års alder) Redusert mengde elastisk vev, herunder i hjertekar og i lunger. Hjertet vokser. Stivere kar gir høyere BT.
Normal aldring n n Redusert beinmasse (osteoporose - kvinner) Lengdereduksjon i columna – både mellomvirvelskiver og virvelcorpora blir lavere. Kyfose. Endret kroppsholdning. . Mer utstående mage. Reduserte mengder kjønnshormoner – atrofi av mammae, tørre slimhinner i vagina og uretra Endret kroppsbehåring Redusert psykomotorisk tempo (lavere reaksjonshastighet).
Livsfaseproblemer Pensjonering – nye roller n Tap av livspartner n Pleietrengende partner – nye roller n 80 % av kvinner over 80 år lever alene. Større andel av mennene lever i ekteskap. n
Utfordringer n Ukarakteristisk symptomatologi ¨ Infeksjoner uten feber, appendicitt uten magesmerter ¨ Ukarakteristiske generelle symptomer på akutt somatisk sykdom: Delirium (akutt forvirring), falltendens. n Multimorbiditet ¨ Endringer i en av pasientens sykdommer, eller ny akutt tilstand vil virke på alle de andre pasienten har. Må derfor alltid se på samlet helsetilstand. n Polyfarmasi og bivirkninger
Medikamenter og eldre - Polyfarmasi og bivirkninger n n n n è Endret farmakokinetikk (hva kroppen gjør med legemidlene) Endret farmakodynamikk (hva legemidlene gjør med kroppen) Dokumentasjonsproblemer Overmedisinering (for mange, for mye, for ofte) Interaksjoner – økt risiko desto flere legemidler Kommunikasjonsproblemer Ferdighetsproblemer Stor bivirkningsrisiko, men ofte diagnostiseres bivirkninger ikke fordi de mistolkes som aldringsplager.
Medikamenter og eldre - Tiltak Kritisk indikasjonsstilling n Årvåkenhet i forhold til bivirkninger n Aktiv prøveseponering n Viktig at én lege har oversikten over den totale forskrivningen. n
Demens n Fellesbetegnelse på en rekke sykelige tilstander i hjernen kjennetegnet ved ¨ Ervervet kognitiv svikt ¨ Svikt av emosjonell kontroll ¨ Sviktende funksjonsevne n Forekomst ¨ 70 -74 år: 5% ¨ Over 75 år: 15% ¨ 90 år og eldre: 35% ¨ Totalt ca. 60 000 i Norge. 9000 nye tilfeller hvert år.
Demens - de vanligste årsakene Primær degenerative demenssykdommer - Alzheimers sykdom med tidlig debut. Alzheimers sykdom, sen debut 60%. - Frontotemporallappsdemens/Picks sykdom - Huntingtons sykdom med demens - Parkinsons sykdom med demens - Diffus lewylegemesykdom med demens - Andre sjeldne degenerative sykdommer Vaskulær demens 20 -25% - Småkarssykdom - Status lakunaris Småkarssykdom - Binswangers sykdom - Enkeltinfarktdemens Multiinfarktdemens - Hypoksidemens - Andre vaskulære sykdommer og demens - Blanding av vaskulær demens og Alzheimers sykdom Sekundær demens - Alkoholisk betinget demens (vitamin B 1 mangel) - Vitaminmangeldemens (vitamin B 1 -B 2 -B 6 B 12? ) - Encefalitt og demens Herpesvirus, lues, AIDS, Borrelia - Creutzfeldt-Jakobs sykdom og demens - Hjernesvulst og demens - Hodetraumer og demens (bokserdemens) - Hematomer i hjernen og demens - Normaltrykkshydrocephalus og demens
Demens – diagnostikk n Diagnose i to steg: ¨ ¨ n Først påvise demens Deretter stille sannsynlig etiologisk diagnose Diagnostikk: Anamnese fra pasient og pårørende Evt. observasjon av pasienten Demenstester – MMS (Mini Mental Status) Nevropsykologisk undersøkelse Somatisk undersøkelse: Kardiovaskulær funksjon, nevrologiske utfall ¨ Billeddiagnistikk (CT, MR), elektrofysiologiske undersøkelser (EEG, reaksjonspotensialer) ¨ ¨ ¨
Demens – vanligste symptomer n Kognitive symptomer Svekket hukommelse Svekket læringsevne Svekket orienteringsevne Svekket tenkeevne og planleggings- evne Svekket vurderingsevne og dømme- kraft Svekket oppmerksomhet Språkvansker (ordleting, redusert taleflyt) Dyspraksi (konstruksjon, ideasjo- nell, ideomotorisk) Svekkede visuospatiale evner Svekket forståelsesevne (agnosi/ persepsjon) n Psykiske og atferdsmessige symptomer Depresjon og tilbaketrekning Angst, panikkangst og katastrofe- reaksjoner Vrangforestillinger og illusjoner Hallusinasjoner (overveiende syn) Rastløshet, motorisk uro, vandring Interesseløshet, initiativløshet, apati Irritabilitet, aggressivitet Repeterende handlinger (roping, hamstring) Forandret døgnrytme n Motoriske symptomer Muskelstivhet, styringsproblemer Balansesvikt Inkontinens
Underprioritert gruppe? n n Er tjenestetilbudet tilpasset denne gruppen? Finnes (nok) nødvendig spesialistkompetanse? ¨ Er legene ikke interessert?
- Slides: 13