GENERALITES SUR LES FRACTURES Dfinition Fracture solution de

GENERALITES SUR LES FRACTURES

Définition : • Fracture = solution de continuité d’un os = rupture des 2 corticales

Etiologie : • Traumatismes directs : la fracture se produit en regard de l’impact - Fractures transversales, comminutives - Contusions, lésions des parties molles +++ • Traumatismes indirects : ex : le pied bloqué rotation du corps : fracture de la jambe - Torsions: Fractures spiroïde

indirect

Circonstances étiologiques : • Très variables : -Accidents de la route (polytraumatisme : (les fractures passe après les traumatismes du thorax et abdominal)) - Accidents du travail (chute d’un lieu élevé, écrasement) - Accidents sportifs (ex : parachutes qui ne s’ouvre pas) - Chutes banales lors de la déambulation (surtout les personnes âgées)

Diagnostic : • - Clinique : • Douleur localisée post-traumatique (important de demander au patient ce qu’il ressent et où sont localisées les douleurs) • Impotence fonctionnelle totale ou relative • Déformation ( fracture déplacée) • - Radiologique : anat-path des fractures, RX du membre lésé de face et de profil prenant les articulations sus et sous jacentes.

Etude anatomique : • - siège : Os touché : fémur, clavicule… Localisation : diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire , métaphyso-épiphysaire

Etude anatomique : • - Le type ou direction du trait de fracture -Trait simple unique : transversale, oblique, spiroïde -Trait avec 3ème fragment : aile de papillon -Traits multiples : fractures comminutives

Etude anatomique : • - Le déplacement caractérisé par 4 termes: -Translation ou décalage -Chevauchement -Rotation -Angulation : angle entre les 2 fragments.

Translation Chevauchement Rotation

Etude anatomique : • - Les complications cutanées et vasculonerveuses : -Cutanée : risque infectieux. De dedans en dehors(l’os embroche la peau) , de dehors en dedans(l’agent contendant pénètre la peau et fracture l’os) -Vasculaire : rupture , contusion -Nerveuses

Les complications Immédiates : le jour même • �Locales : · Cutanées · Vasculaires · Nerveuses • �Générales : · Etat de choc : Choc hémorragique, embolie graisseuse ( moelle osseuse) , défaillance multi viscérale.

Les complications Secondaires : dans quelques jours qui suivent la fracture • �générale : • · Décompensation d’une tare organique (coma diabétique, coma hypoglycémique ), hta • · Complication de décubitus : complication cardiorespiratoires , infection urinaire, escarres, stase veineuse (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) • · Embolies graisseuses • · Complications infectieuses

Les complications Secondaires : dans quelques jours qui suivent la fracture • �Locales : • · Déplacements secondaires d’une fracture • · complications de l’appareil de contention (escarre sous plâtre, phlyctènes , compression nerveuse) • · Ouverture secondaire • · Complications septiques (fracture ouverte +++) : infection. • · Complications vasculaires : si la fracture compresse des vaisseaux

Les complications Secondaires : dans quelques jours qui suivent la fracture • �Locales : · Syndrome de Volkman ou Syndrome des loges : Rétraction ischémique des fléchisseurs: Douleurs +++, Paresthésies, hypoesthésie, anesthésie , Parésie, paralysie • Pouls présent • Déformation avérée : Main en griffe, Pied en griffe

Les complications Tardives : dans les mois voire les années qui suivent la fracture �Cal vicieux : la fracture a été mal réduite dès le départ. Mal formation du cal. insufisance de contention.

Remodelage du cal chez l’enfant

Les complications Tardives : �Retard de consolidation �Pseudarthrose : consolidation qui n’est pas arrivé au bout du double du temps de consolidation : pas de consolidation

Tardives : Les complications • �Ostéite post-traumatique : infection dans l’os. chronique. • �Nécrose post-traumatique : rupture de la vascularisation (séquestration) • �Algodystrophie : problème nerveux, vasculaire, psycho • �Raideur articulaire : diminution des amplitudes articulaires normales. • �Atrophie musculaire • �OEdème persistant

FRACTURES PARTICULIERES • - fractures pathologiques : Os pathologique (tumeur, maladie métabolique), traumatisme minime • - Fractures de fatigue : Fractures des sportifs à la suite d’un surentrainement (ex : des fractures danseurs et des coureurs) ou parfois chez les jeunes enfants.

Principes de traitement : • - assurer la consolidation • - Conserver une morphologie normale (longueur, axe) • - Préserver la mobilité des articulations et la capacité musculaire qui les anime • - Prévenir l’infection

méthodes de traitement : • - Fonctionnel : a défaut d’intervention chirurgicale, et de plâtre Traitement en fonction de la douleur : traitement de la douleur +++, si douleur : repos , si antalgie : mobilisation Ex : Fracture de cadre obturateur (bassin), fr non déplacée de la tête radiale, dr des cotes…

méthodes de traitement : • - Fonctionnel : Principes : par étape - nursing - Mise au fauteuil - Marche selon douleur - Kiné mobilisatrice

méthodes de traitement : • - Orthopédique : Les contentions : • �Attelles simples • �Les plâtres circulaires Les tractions : (en attente d’une intervention, ou de traitement) • �Collées • �Trans-osseuses

méthodes de traitement : • - Chirurgical : A foyer fermé • �Brochage et vissage • �Enclouage • �Fixateur externe A ciel ouvert • �Vissage • �Plaque vissée • �Prothèse

méthodes de traitement : • - Chirurgical : 1 -Ostéosynthèse : à foyer fermé : ampliphicateur de brillance • • o enclouage centromédullaire o Fixateur externe o Brochage percutanéo Vissage seul A foyer ouvert : • o Vis-plaque • o Brochage haubanage : • o Fixateur interne (récent, plaque à vis verrouillées)

méthodes de traitement : • - Chirurgical 2 -Traitement non conservateur : - Arthroplastie = remplacement d’une articulation par une prothèse : Prothèse de hanche (intermédiaire ou totale) Prothèse d’épaule Prothèse de coude

Conclusion : • La fracture : - anat-path. - Complications. • Traitement : Récupérer la fonctionnalité du membre Eviter les complications de décubitus

entorse • 1)Définition= lésion traumatique d’une articulation avec élongation ou rupture ligamentaire. C’est une atteinte des parties molles. • Bénigne = Ligament allongé • Grave = Ligament rompu

entorse • 2)Signes - Douleur - Impotence fonctionnelle - Oedème en général inflammatoire: Rougeur, Chaud à la palpation

entorse • 3)Traitement - Fonctionnel +++ (rééducation + orthèse) - Orthopédique : immobilisation plâtrée - Chirurgical : rare, suture, plastie, transfert ou greffe ligamentaire (entorse grave)

Luxation • perte de contact complète et permanente entre deux surfaces articulaires • réduction en urgence.