Generalit Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An Pat Remota

Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. . Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche Caso clinico

Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. . Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche , anni 66 nato il 30/04/1934 a Palermo e ivi residente. Si ricovera il presso la nostra U. O. il 25/09/2001 per versamento pleurico di n. d. d.

Generalità Anamnesi Familiare Padre deceduto a 86 anni per ictus cerebrale. An. Pat. Remota Madre deceduta a 75 anni per neoplasia gastrica An. Pat. Prossima 4 fratelli di cui 1 deceduto per IMA. Esame obiettivo gen. . 2 figli in ABS. Anamnesi Fisiologica Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche Gentilizio riferito positivo per malattie cardiovascolari e neoplastiche

1/2 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. . Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche ü Ha prestato il servizio militare ü Sposato a 28 anni ü Attività fisica media ü Assenza di rischi per malattie professionali ü Alimentazione varia e regolare

2/2 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. . Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche ü Forte fumatore: 40 sigarette/die ü Bevitore di alcol (più di ½ l/die) ü Alvo abitualmente regolare ü Non riferisce turbe della minzione

1/2 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota ü Ricorda i C. E. I. ü Non riferisce malattie infantili degne di nota. An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. . Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche ü Antecedenti medici: pregressa melena (circa 15 anni fa); mai ittero ed emottisi

2/2 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. . Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche ü Antecedenti chirurgici: No antecedenti chirurgici importanti; Solo una Toracentesi a Settembre c. a. ü Non riferisce pregressi traumi, e malattie veneree. ü Non riferisce allergie a farmaci o alimenti.

Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. . Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche L’attuale stato di malattia risale a circa due mesi fa quando il paziente comincia a notare toracoalgia e dispnea. Recatosi al P. S. vengono eseguite delle indagini clinico-strumentali che consentono di evidenziare un chiaro versamento pleurico. Per tale motivo il paziente giunge alla nostra osservazione.

1/2 Generalità Ø Condizioni generali: discrete Anamnesi Familiare Ø Sensorio: lucido, paziente collaborante nel tempo e nello spazio. Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche Ø Decubito: indifferente Ø Cute e mucose: normotrofiche, normocromiche Ø Masse muscolari: normotoniche, normotrofiche

2/2 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Ø Ossa e articolazioni: Sviluppo armonico, clinicamente indenni Ø Lingua: umida Ø Temperatura: apiretico Esame obiettivo gen. Ø Polso: ritmico Esame obiettivo loc. Ø Respiro: Eupnoico Indagini diagnostiche

1/2 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica Torace: -Tronco conico. An. Pat. Remota -Emitoraci non simmetrici. An. Pat. Prossima -Emitorace dx normoespansibile, Esame obiettivo gen. -Emitorace sn ipoespansibile Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche con gli atti del respiro.

2/2 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche -F. V. T. ipotrasmesso alla base sn, normotrasmesso a dx. -M. V. notevolmente ridotto al campo inferiore del polmone sn. fisiologico a dx. -S. C. P. ai campi polmonari di dx, aree di ottusità alla base di sn.

1/9 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica 25/09/2001: Routine s. e. - WBC: 17. 180 An. Pat. Remota - RBC: 3. 280. 000 An. Pat. Prossima - HGB: 10. 5 Esame obiettivo gen. - HCT: 31. 8% Esame obiettivo loc. - PLT: 619. 000 Indagini diagnostiche

2/9 Generalità Anamnesi Familiare 28/08/2001: ETG Addome (esame esterno) Anamnesi Fisiologica Fegato aumentato di volume ad An. Pat. Remota ecostruttura brillante come da An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche steatosi di grado moderato. Nulla di patologico per i restanti organi addominali. Si segnala la presenza di versamento sopradiaframmatico sn

3/9 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. 26/09/2001: Rx Torace Opacamento in sede medio basale sn con presenza di livello idroaereo da riferire a versamento pleurico con sospetta lesione di tipo Esame obiettivo loc. ascessuale. Indagini diagnostiche Calcificazione a colata della pleura dx

4/9 Generalità 03/09/2001: TC Torace Anamnesi Familiare Versamento pleurico saccato a sn in regione medio basale con calcificazioni del foglietto parietale e atelectasia del contiguo parenchima polmonare. Aree di tenue e sfumata iperdensità con aspetto a “vetro smerigliato” si apprezzano al lobo sup. di dx. Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

5/9 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche Placche pleuriche calcifiche si apprezzano in regione mediotoracica bilaterlamente in sede anteriore e alla base di dx in sede posteriore.

6/9 Generalità 20/09/2001: Fibrobroncoscopia Anamnesi Familiare Assenza di alterazioni tracheali, carena in asse. A dx alterazioni diffuse del lume e del decorso dei rami lobari e segmentari ricoperti da mucosa atrofica quale esito di pregressi processi flogistici ricorrenti. Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

7/9 Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche A sn il lobo inferiore si presenta dislocato in senso dorsale con imbocco ridotto da compressione estrinseca (versamento). Assenza di alterazioni dei caratteri della mucosa.

8/9 Generalità 26/09/2001 Anamnesi Familiare Si esegue Toracostomia + posizionamento di Sistema di drenaggio ad acqua secondo Bulau all’interno del quale si raccolgono circa 600 cc di materiale francamento purulento Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

9/9 Generalità 29/09/2001: Markers neoplastici Anamnesi Familiare - CEA: 1, 6 ng/ml - SCC: 0, 3 ng/ml - Ferritina: 2817, 7 ng/ml - Beta 2 microglobulina: 4, 21 ng/ml Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche Tutti valori nella norma

Generalità Diagnosi: Anamnesi Familiare Empiema pleurico di n. d. d. Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

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