Generalidades del anlisis de aspirado de mdula sea

Generalidades del análisis de aspirado de médula ósea

Celularidad • Se puede determinar por: – Biopsia (más fidedigno) – Aspirado • Depende de: – Edad del paciente – Sitio de donde es tomada la muestra • Se expresa como el % de una sección ocupada por tejido hematopoyético. • Celularidad puede ser normal entre 20 y 80% (excepto en extremos de la vida).

Tendencia de la celularidad

Celularidad normal (biopsia)

Celularidad normal (aspirado)

Necesidad de adecuada profundidad para determinar celularidad

Eritropoyesis

Isla eritroide

Estadios de la eritropoyesis • Proeritroblastos: – Núcleo grande y redondeado, citoplasma muy basofílico, con zona perinuclear pálida (Golgi). Núcleo granular fino con varios nucléolos. • Eritroblastos tempranos: – Más pequeños y numerosos que proeritrob. N: C menor. Cromatina granular punteada. Sin nucléolo visible. Halo perinuclear.

Estadios de eritropoyesis • Eritroblastos intermedios: – Más pequeños, menor N: C. Citoplasma menos basofílico, moderado agrupamiento de cromatina. • Eritroblastos tardíos: – Más pequeños y numerosos. Levemente más grandes que GR maduros. Menor N: C y más condensación de cromatina. Menos basofilia citoplasmática y tinte rosa (policromatofílico).

Serie eritroide early, intermediate and late erythroblasts and a lymphocyte

Serie eritroide a proerythroblast, intermediate erythroblast, four late erythroblasts, a myelocyte, large and small lymphocytes and a neutrophil

Granulopoyesis • Mieloblasto – Tamaño similar a proeritroblasto, de forma más irregular. Citoplasma ligeramente basofílico. Cromatina difusa y varios nucleólos. Sin gránulos. • Promielocito – Más grandes que mieloblastos y citoplasma más basofílico. Núcleo levemente hendido, nucleolado, zona de Golgi y gránulos primarios azurofílicos que son rojos-púrpura.

Granulopoyesis • Mielocito – Más pequeños que promielos. Variables en tamaño. Condensación parcial de cromatina sin nucléolo. Menos basofilia en citoplasma, con gránulos específicos. • Metamielocitos – De 10– 12 μm. Núcleo en forma de U. • Bandas. • Granulocito polimorfonuclear.

Granulopoyesis a myeloblast, three neutrophils and two monocytes

Granulopoyesis a myeloblast and a promyelocyte (centre), a myelocyte (lower right), a metamyelocyte, band forms, a neutrophil and a late erythroblast

Monocitopoyesis • Monocitos derivados de precursor granulocítico/monocítico. • Monoblastos – Más grande que mieloblasto, citoplasma abundante con diversa basofilia y gran núcleo. • Promonocitos – Tamaño similar a promielocitos. Gránulos citoplásmicos y lobulación nuclear.

Monocitopoyesis • Monocitos – Núcleo lobulado y abundante citoplasma levemente basofílico; este puede contener pequeños gránulos azurofílicos (vidrio esmerilado). • Macrófagos – Núcleo irregular, N: C bajo, citoplasma voluminoso, leve basofilia. Núcleos varían dependiendo del estado de maduración.

Monocitopoyesis • Los monocitos y sus precursores son bastante infrecuentes entre células medulares, ya que son liberados rápidamente al torrente sanguíneo. • Los macrófagos (histiocitos) son más abundantes en la médula.

Macrófago con restos celulares

Megacariopoyesis • Megacariocitos sufren endoreduplicación al madurar alcanzando de 30– 160 μm, con mucha heterogeneidad nuclear. • Pueden clasificarse según ploidía, según características nucleares y citoplasmáticas. – Grupo I: Citop muy basófilo, N: C muy alto. – Grupo II: Citop menos basófilo, N: C menor. – Grupo III: Citop poca basofilia, muchos gránulos azurofílicos. Células maduras, capaz de producir plaquetas y no dividirse más.

Megacariocito grupo I

Megacariopoyesis • Relación entre ploidía y estado de maduración. • Núcleo de los megacariocitos. – Unidos por hilos de cromatina. – Pocos son no lobulados o multinucleados.

Megacariocito tardío

Trombopoyesis • Aumento en la demanda puede aumentar número de ploidía y tamaño celular. • Se debe determinar número y morfología de los megas: – Pueden estar: • • • Disminuidos Normales Hipercelulares • Megacariocitos pueden comer otras células (emperipolesis).

Megacariocito núcleo lobulado

Emperipolesis

Mastocitos • Derivadas de progenitores mieloides multipotenciales. • Células ovaladas o elongadas, núcleo central, pequeño, redondo u oval. • Citoplasma empacado de gránulos azul oscuro. • Diferentes de basófilos por no tener núcleo lobulado y cromatina más laxa. • Son poco frecuentes.

Mastocito

Osteoblastos y osteoclastos • Osteoblastos: – Mononucleares, núcleo excéntrico, Golgi no adyacente al núcleo, citoplasma basófilo. – Cromatina menos densa que células plasmáticas. – Poco comunes, pero al aparecer generalmente lo hacen en grupos.

Osteoblastos

Osteoblastos y osteoclastos • Osteoclastos: – Células multinucleadas gigantes. – Núcleos separados claramente. – Citoplasma voluminoso con gránulos azurofílicos. – Más frecuentes en niños.

Osteoclasto

Células grasas

Linfocitos • • • T son más maduros. B son más inmaduros. Células pequeñas con relación N: C alta y citoplasma escaso levemente basofílico. • Núcleo con leve condensación de cromatina. • Aprox 10% de cél nucleadas (mayoría son CTL).

Células plasmáticas • Raras en M. O. (<1%). • Núcleo excéntrico, citoplasma de moderada basofilia y Golgi prominente. • Condensación gruesa de cromatina. • Ocasionalmente vacuoladas.

Células plasmáticas

Composición celular de M. O. • Influenciado por volumen aspirado. • Conteo ideal de primeras dos gotas de aspirado. • Cambiar de jeringa si se necesitan más análisis. • Debe realizarse conteo celular: – 500 células. • Determinar relación M: E. (influenciado por volumen de aspirado): – Eritropoyesis. – Granulopoyesis.

Composición de la M. O. en el adulto

Interpretación del aspirado • Permite determinar citomorfología. • Se debe tener información del paciente. – Haber analizado sangre periférica. • • Permite orientar la histología. Examinar de 2 a 3 extendidos. Iniciar a bajo poder e ir aumentando. Determinar detalladamente número y morfología.

Interpretación del aspirado • Analizar tinción de hierro a bajo poder para visualizar reservas. – Aumentar el poder para hallazgos anormales. – Granulación siderótica. – Sideroblastos.

Reporte del aspirado • Tomar en cuenta detalles clínicos y hemograma. • Incluir: – Celularidad. – Relación M: E. – Descripción de cada línea. – Descripción de reservas de hierro. – Resumen corto con hallazgos significativos con interpretación. – Diferenciar hechos de opiniones.

Artefactos 1. Inducidos por la biopsia o procesamiento de laboratorio. 2. Material o tejido extraño. 3. Consecuencia del daño tisular producido previamente por la biopsia.

Artefactos en la citología • Procesamiento: – Falta de secado antes de fijación y tinción. • Efecto de fuga del citoplasma y mala definición de este. – Almacenamiento prolongado. • Tinte azul oscuro en el extendido. – Mala fijación/tinción.

Fijación antes de secado

Elementos extraños Células endoteliales Células epiteliales

Cristales de talco de guantes

Al laboratorio…