GEJALA DINI STROKE dr Yohan Budi Hartanto M

GEJALA DINI STROKE dr. Yohan Budi Hartanto, M. Sc, Sp. S RS. Bethesda Yogyakarta, 29 Oktober 2016

APA ITU STROKE ? ? ? • Stroke menurut WHO adalah gangguan peredaran darah otak yang bersifat fokal atau global, yang berlangsung cepat, lebih dari 24 jam, dan dapat menyebabkan kematian, serta tanpa ditemukan penyebab lain selain gangguan vaskular. Aliah et al. , 2003

KLASIFIKASI DAN EPIDEMIOLOGI • Berdasarkan patologi : • Stroke iskemik (87 %) • Serangan stroke sepintas -- TIA (15 %) • Trombosis serebri • Emboli serebri • Stroke hemoragik/perdarahan • Perdarahan intra serebral (10 %) • Perdarahan sub araknoid (3 %) Misbach, 2011; Liebeskind, 2015

KLASIFIKASI DAN EPIDEMIOLOGI • Berdasarkan waktu kejadian • Transient Ischemic Attack (TIA) • Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) • Stroke In Evolution (SIE) / Progressing Stroke • Completed stroke • Berdasarkan lokasi lesi • Sistem karotis • Sistem vertebrobasilar Goetz, 2007

KLASIFIKASI DAN EPIDEMIOLOGI • Data CDC di USA lebih dari 795. 000 orang terkena stroke per tahun. • 610. 000 stroke baru • 185. 000 stroke rekuren • 1 dari 14 pasien meninggal karena stroke. • Laki-laki 25 % lebih sering dibanding wanita. Townsend et al. , 2015; Hall et al. , 2012

KLASIFIKASI DAN EPIDEMIOLOGI • Laki- laki >> wanita • Insiden laki : 62. 8 per 100. 000 26. 3% meninggal • Insiden wanita : 59 per 100. 000 39. 2% meninggal • Usia • 95 % terjadi pada usia lebih dari 45 tahun • 34 % berusia kurang dari 65 tahun Liebeskind et al. , 2013; Jauch, 2013

FAKTOR RISIKO • • • Hipertensi (54 %) Diabetes Melitus (20 %) Fibrilasi atrium (20 %) Kolesterol Kontrasepsi (1. 5%) Merokok (66 %), alkohol & obat terlarang (12, 8 %) • Penggunaan antikoagulan atau antiagregasi • Penyakit anemia sel sabit (24 %) • Patent Foramen Ovale • Genetik dan riwayat keluarga • Usia, jenis kelamin, ras tertentu • Riwayat stroke sebelumnya Misbach, 2011; Go et al 2012

STROKE ISKEMIK • Terhentinya aliran darah secara tiba ke area di otak sehingga menyebabkan gangguan neurologis. • Menurut TOAST : • Large-artery atherosclerosis • Cardioembolism • Small-vessel occlusion • Stroke of other determined etiology • Stroke of undetermined etiology Adam et al. , 1993

STROKE HEMORAGIK • Stroke hemoragik terjadi jika pembuluh darah arteri di otak mengalami ruptur atau pecah sehingga menyebabkan peningkatan tekanan dan kerusakan terhadap sel otak. • Faktor risiko utama adalah hipertensi, artriovenous malformation, dan aneurisma. • Proporsi stroke hemoragik di asia (Jepang dan Cina) mencapai 38, 7% - 39, 4%. Go et al. , 2012; Liebenskind, 2015

STROKE HEMORAGIK • Waspada tanda dan gejala perdarahan sub araknoid : • Nyeri kepala sangat hebat dan akut • Tanda meningismus dengan kaku kuduk. • Fotofobia dan nyeri gerak bola mata. • Mual, muntah. • Syncope. • Perdarahan intraventrikel angka kematian meningkat 2 kali lipat Go et al. , 2012; Liebenskind, 2015; Liebenskind, 2014

Normal A B C

TRANSIENT ISCHAEMIC ATTACK (TIA) • Serangan stroke dengan tanda dan gejala menghilang dalam 24 jam ≈ Mini Stroke. • Penanganan ≈ stroke. • ± 15 % stroke iskemik diawali dengan klinis TIA. Risiko stroke pasca TIA 5% 8% 12 % 17 % Pada 48 jam Pada 1 minggu pada 1 bulan Pada 3 bulan

TANDA DAN GEJALA • Kelemahan lengan 77% • Kelemahan tungkai 72 % • Gangguan visual 60 % • Kelemahan wajah 54 % • Gangguan artikulasi • Gangguan BAK • Gangguan menelan • Afasia 50 % 45 % • • Gangguan sensorik Depresi 33 % Gangguan BAB Neglect Gangguan kognitif Penurunan kesadaran Sakit kepala hebat Dizziness 33 % 28 % 20 % 19 % 17 % 9% 33 % Lawrance et al. , 2001; Rowe, 2015; Engelter et al. , 2016; Lerdal et al. , 2011; Leys et al. , 2005

SEnyum GErakan bica. RA SEGERA !!

Otak Kiri Otak Kanan Logika Orientasi detail Fakta/realitas Kata dan bahasa Masa kini dan masa lalu Kalkulasi dan pengetahuan Persepsi pola Nama objek Menyusun strategi/analitikal “Cari aman” Mengerjakan secara urut Feeling Orientasi global Imaginasi /fantasi Gambar dan simbol Masa kini dan masa depan Filosofi dan religius Persepsi spasial Fungsi objek Kesempatan saat ini/kreatif Mengambil risiko Mengerjakan secara acak

AWARENESS (KESADARAN) • Stroke dapat terjadi pada semua orang dan usia. • Kenali gejala stroke sebagai keadaan gawat darurat. • Penyebab no 1 kecacatan, penyebab no 2 kematian. • Stroke dapat diterapi. Feigin et al. , 2015

ACCESS (KETERSEDIAAN) • Kenali gejala stroke ------ segera ke rumah sakit. • Akses perawatan unit stroke perbaikan 14 % • Akses terapi trombolisis perbaikan 30 % • Akses terapi “clot retrieval” perbaikan 50 % • Akses rehabilitasi • Akses pencegahan sekunder

ACTION (KEPEDULIAN) • Bagikan informasi tentang gejala dini stroke. • Kenali gejala stroke ------ segera ke rumah sakit. • Tugas bersama tenaga medis dan masyarakat,