Geen gefriemel aan de piemel Over ballen breuken

Geen gefriemel aan de piemel Over ballen, breuken en phimosis Bas Verhoeven kinderchirurg

Opbouw • • • embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

Opbouw • • • embryologie (kort) penis testis liezen (toegift) adviezen

Fenotypering • anti-müllerian hormone – 6 e week, Sertoli cellen, regressie Müller • testosteron – 8 e week, fetale testes, stimulatie Wolff • dihydrotestosteron – 5 -alpha-reductie van testosteron, ontwikkeling externe genitalia

Genitalia externa • 4 -7 e week – tuberculum genitalis • tpv craniaal deel cloaca – labioscrotale zwellingen • bdz. cloaca membraan – tuberculum -> phallus

Externe genitalia • 9 -12 e week • geen androgenen: vrouwelijk • androgenen: mannelijk

Opbouw • • • embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

Penis • 3. 5 cm lang • 1. 1 cm diameter micropenis/-agenesie

Torsie • 1 -2% • geassocieerd met hypospadie • erectie recht • mictie

Chordee • ventrale buiging bij erectie • > 45 graden: vaginale penetratie lastig

Meatusstenose • jaren na circumcisie – microtrauma – meatitis • sproeien • straal boven/beneden • langere mictie

Priapisme • Oorzaken – – sickle cell leukemie trauma medicatie Priapos

Phimosis • separatie preputium en glans – kan tot 17 e jaar duren • “slurf” is normaal

• bij terugtrekken speldeknopgroot • voorhuid optrekken: voldoende ruimte

Pathologische phimosis • preputium te nauw voor urine • recidiverende balanitis

Conservatief • betamethasoncrème 0, 1% 2 dd • preputium terugtrekken (voorzichtig!) tot ring zichtbaar wordt • dun insmeren ged. 6 weken • 90% van doorverwijzingen succes

Geen gefriemel aan de piemel!!! paraphimosis

Opbouw • • • embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

Patiënt jongen, 6 -jaar, geen testis links

Onderzoek

Embryologie

Anatomie • 1. 4 -1. 6 cm lengte • appendix testis 90% • appendix epididymis 34% • paradidymis • vas aberrans van Haller

Fysiologie • dag 60 -90 post partum – gonadotropine piek proliferatie Leydig cellen (3 mnd) • testosteron kiemcelontwikkeling • gonocyt spermatogonia (6 mnd)

Fysiologie • 3 jaar – spermatogonia primaire spermatocyten • puberteit – spermatogenese

Niet scrotale testis • 4% bij geboorte – 15% bilateraal • 1% leeftijd 1 jaar – meer recent 6 mnd

Niet scrotale testis • bi-lateraal – afwezigheid van testisweefsel? • ß-HCG stimulatie – laparoscopie • eenzijdig niet palpabel – echo – laparoscopie

Laparoscopie

Laparoscopie • agenesie – extreem zeldzaam • abdominale testis

Laparoscopie • “vanished testis” – blind eindigende vaten • testisprothese – onderontwikkeling scrotum

Niet scrotale testis • palpabel – retractiel • eerste maanden scrotaal • in warm bad scrotaal • controle 3 mnd

Huidige richtlijn • voor 2 e jaar orchidopexie

Maligniteit • 10 x hogere kans • 6 -10% testistumoren in verborgen testis • bij pt. 20% in contralaterale testis • na orchidopexie – geen invloed op kans – wel eerdere opsporing – zelfonderzoek

Maligniteit • inguinale testis – 1% • abdominale testis – 5% • seminoom • na orchidopexie – embryonaal en teratocarcinoom

Huidig advies • kort na 1 e verjaardag orchidopexie • onder discussie – verworven niet scrotale testis

Opbouw • • • embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

jongen, 6 -jaar, scrotale zwelling

Hernia inguinalis • open processus vaginalis

Hernia inguinalis • geneest NIET spontaan • risico op incarceratie 6 -18% – grootst < 2 mnd (30%) – groter bij prematuren • incarceratie – spugen/ileus – roodheid/pijn – niet reponibel

Complicaties • wondinfectie < 1% • recidief – 0. 5 -1% – prematuren 2% – na incarceratie 3 -6% • testisatrofie

Hydrocèle • • • craniaal afgrensbaar loopt niet door in lieskanaal meestal niet reponibel fluctueert in grootte diafaan

Varicocèle incidentie tot 15%, zelden < 10 jaar 80 -90% links, 1 -7% rechts soms associatie met tumoren complicaties: testisatrofie, dysfunctie indicatie behandeling: pijn testisatrofie (sub)fertiliteit

Opbouw • • • embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

Acute scrotum

Acute scrotum • torsio testis • torsio appendicis testis • epidydimitis • ingeklemde liesbreuk • testistrauma • testistumor • zeldzamere oorzaken

Torsio testis • < 6 uur – goede “overleving” • > 12 uur – irreversibele ischaemie

Neonatale torsio testis • in utero • tijdens bevalling • eerste 30 dgn • zelden te redden

Opbouw • • • embryologie penis testis liezen (toegift) adviezen

Adviezen • fysiologisch vernauwde voorhuid – afwachten, afwachten • pathologische phimosis – conservatief betamethasoncrème ged. 6 wkn – circumcisie • balanitis – spoelen – eventueel lidocainecreme – indien hardnekkig antibiotica

Adviezen • niet scrotale testis – verwijzen bij vaststellen • kinderchirurg of kinderuroloog – bilateraal niet-palpabel • naar kinderarts – bij twijfel over retractiliteit • follow-up 3 maanden

Adviezen • liesbreuk – neonaten / ex-prematuren direct verwijzen – oudere kinderen verwijzen • hydrocèle – bij 18 mnd verwijzen (tenzij klachten)

Adviezen • onduidelijkheden / vragen – (telefonisch) overleg met kinderchirurg – 043 -3876543 sein 7415 of 6253

Literatuur • • • Principles and practice of pediatric surgery. Oldham, 2005 Urologic surgery in neonates & young infants. King, 1988 Operative pediatric surgery. Ziegler, 2003 Chirurgie bij kinderen. van Heurn, 2001 Acquired undescended testis. Meijer, 2005 De niet ingedaalde testis bij jongens. Hack, 2001 Kleine kwalen bij kinderen. Eekhof, 2005 Prometheus. Schünke, 2006 Surgical anatomy. Skandalakis, 2004

Dank voor uw aandacht!