Gebelik ve zlem Do Dr Gzin Zeren Ozturk

Gebelik ve İzlem Doç. Dr. Güzin Zeren. Ozturk Şişli Etfal EAH Aile Hekimliği Kliniği

Antenatal Bakım Kapsamının Uluslararası Karşılaştırması, (En Az Bir Ziyaret), (%), 2018 3

Gebelik Tespiti Gebe kalmak isteyen bir kadını saptamanın en doğru yolu 15 -49 yaş kadın izlemidir. 15 -49 yaş izlemi yılda 2 kez yapılır. Bu süreçte kadına gebe kalmak istediğinde mutlaka sağlık kuruluşuna başvurması söylenir. Gebeler gebeliği tespit edilen kurum taralından geblize kayıt edilir. Bu sitemden nüfusunuzdaki gebe listesi alınabilmektedir. Polikliniğe gelen adet gecikmesi olan hasta

VAKA 25 Yaş kadın adet gecikmesi ile gelen hastanın beta hcg değeri 30 1. Hasta gebe midir? 2. Beta hcg ne zaman tekrarlanır? 3. Hasta kadın doğuma hemen gönderilmeli mi?

Beta hcg

Beta hcg ne zaman bakılmalı? Gebelik mevcudiyetini destekleyen konsantrasyona (~5 m. IU/m. L) fertilizasyondan yaklaşık olarak 8 -11 gün sonra ulaşılır. Bu süre yaklaşık olarak son adetin başlangıç tarihinden sonraki 3 -4 haftaya karşılık gelir. Gebelerin yaklaşık olarak yarısında h. CG konsantrasyonu, gecikmenin birinci gününde 25 m. IU/m. L civarında bulunur. Beta HCG’nindeğeri gebeliğin 21 -70. günleri arasında 1, 5 – 2 günde bir ikiye katlanarak artar. 70. gün maksimum seviyeye ulaşır. Daha sonra değeri giderek azalarak 120. gün minimum düzeye iner ve doğuma kadar bu düzeyde kalır. Kilit cümle düzenli adet!!!

Adet Gecikmesi İdrarda gebelik testi ne zaman sonuç verir? idrarda saptayabildiği en düşük miktardaki h. CG değeri 20 -50 m. IU/m. Ldir. Yani bunun altındaysa test sonuç vermez. Oysa kan testi h. CG değerini tam olarak yansıtır. Bu nedenle kan testi daha adet gecikmesi ortaya çıkmadan sonuç verebilir.

Tek basamaklı kaset tipi h. CG idrar gebelik testi En hassas olanlar 10 -20 mİÜ/ml h. CG’ye duyarlıdır C kontrol T test Negatif Geçersiz test: Yeni kit ile tekrarlanmalıdır Pozitif Geçersiz

Önemli ayırımlar Erken gebelik kaybı ya da biyokimyasal gebelik: Bazı durumlarda yumurta döllenip embryo oluşur ancak rahim içinde tutunma aşamasında gebelik kaybedilir. Birkaç günlük adet gecikmesi olabilir ya da olmayabilir. Böyle bir durumda adet gecikmesinden önce ya da tam o günlerde kanda yapılan gebelik testinde h. CG’nin gebelik ile uyumlu olduğu gözlenir ancak seri ölçümlerde artış ya normalden az olur ya da değerler giderek düşer ve gebelik öncesi düzeye iner. Bu durumda biyokimyasal gebelikten söz edilir. Tüp bebek tedavilerinde sıkça karşılaştığımız bir durumdur

IVF Yumurta toplamadan 12 gün sonra 3. gun transferde 7 -9 gün sonra 5. gun transferde 5 -7 gün sonra Anlamlıdır neden? ? ?

Önemli ayırımlar Dış gebelik: Gebeliğin rahim içinde değil de başka bir yerde yerleşmesi durumunda dış gebelikten söz edilir. Dış gebelik varlığında normalde erken gebelikte karşılan tüm yakınmalar bulunabilir. Bunun yanısıra kanda yapılan ölçümlerde h. CG artışının olması gerekenden daha düşük olduğu görülür

Önemli ayırımlar Mol gebelik: Mol gebeliklerde kan beta h. CG değerleri çok yüksek seviyelere ulaşabilir ve 2. 000 IU/m. L kadar olabilir. Mol gebelikte serbest beta h. CG değerleri de artış gösterir. Mol gebelik sonrası durumun normale dönüp dönmediği sık aralıklarla yapılan beta h. CG ölçümleri ile takip edilir. .

Önemli ayırımlar Kanser: Bazı yumurtalık kanserleri, testis kanseri ve yine bazı mesane kanserlerinde h. CG üretimi saptanabilir. Ancak değerler çok yüksek değildir. h. CG salınımının en önemli olduğu kanser türü ise plasenta hücrelerinden köken alan koriyokarsinomdur.

Önemli ayırımlar Hipofizer h. CG: Hipofiz bezinde LH üreten hücreler çok az miktarda h. CG de üretirler. Gebe olmayan bir kadının kanında 5 -10 IU/m. L düzeyinde h. CG saptanmasının nedeni bu üretimdir.

Önemli ayırımlar Çoğul gebelikler: İki ya da daha fazla sayıda bebeğin bulunduğu gebelikler de kan h. CG değerleri normalden daha yüksek olur. Bununla birlikte kaybolan ikiz varlığında h. CG artışı beklenenden daha yavaş olabilir.

Beta hcg ne zaman eskı haline döner? Doğumdan sonra 3. haftada normale dönmektedir.

Ultrasonografi Obstetrikte fetüsün ölçümlerini saptamak, fetal anatomiyi incelemek ve fetal sağlığı belirlemek için kullanılır. Bunun dışında plasentanın durumu ve konumu, amniyotik sıvı miktarı, fetal pozisyon ve prezentasyon ultrasonografi ile değerlendirilir.

Beta hcg kaçsa usg de görülür? Beta HCG değerinin 1500 IU/l olmasına karşın transvajinal ultrasonda gebelik kesesinin görülememesi, 6000 IU/l olmasına karşın transabdominal ultrasonda gebelik kesesinin görülememesi durumunda dış gebelik söz konusu olabilir.

GS ölçümü Yine transvajinal ultrasonda gebelik kesesi 13 -15 mm. ve daha büyük olmasına karşın yolk sac yapısının henüz gözlenememesi, kesenin 17 -25 mm. ve daha büyük olmasına karşın embriyonun gözlenememiş olması gebeliğin sağlıklı olmadığını düşündürür.

Karından yapılan ultrasonografi ile bir embriyonun 6 hafta 4 günlükken kalp atışları ve 8 haftalıkken de hareketleri görülebilir. Transvaginal (vajenden) yaklaşım ile bu ölçümler ortalama olarak 6 gün daha öncedir.

Kesin gebelik bulguları Gest. kese - 4 hafta Yolk sac – 5 hafta FKA – 6 hafta Fetal pol > 6 hafta

İlktrimesterde. USG’de; Tepeard(CRL)uzunluğu ölçülür. Tepeard uzunluğu, fetal başın üst kısmı ile sakrum arası mesafedir. CRL daha çok fetal yaşın hesaplanmasında kullanılır. İlk trimesterde fetal tepeard uzunluğu ile gebelik yaşı arasında yakın bir ilişki vardır.

İkincitrimester. USG’de; Fetal bipariyetal çap (BPD), femur uzunluğu, abdominal ve baş çevresi ölçümlerinin tespiti ile gebelik yaşı ve fetal ağırlık tahmini yapılabilir. � Üçüncütrimesterde. USG; f etal büyüme hızının değerlendirilmesinde kullanılır

Terminoloji Trimester 0 - 14 hafta 1. trimester 14 - 28 hafta 2. trimester 28 - 42 hafta 3. trimester

TAKİP SIKLIĞI 32. Haftaya kadar ayda bir 8 32 -36 hafta arası 2 haftada bir 2 36. Haftadan sonra her hafta 5 41. Haftadan sonra 3 günde bir 2

İZLEMLER 1. İzlem: İlk 14 hafta 2. İzlem: 18 -24. Hafta 3. İzlem: 30 -32. Hafta 4. İzlem: 36 -38. Hafta

1. İZLEM Gebeliğin 14 haftasına kadar yapılmalıdır SAT öğrenilir. Beklenen Doğum Tarihi: Naegele kuralı: Son adet tarihine 7 gün eklenip, 3 ay çıkartılarak elde edilir. Normal gebelik süresi 280 gündür ~ 40 hft.

Öykü Akraba evliliği/derecesi (Birinci derece akraba; kardeş çocukları arasında, ikinci derece akraba; kardeş torunları arasında) Aile öyküsünde kalıtsal hastalıkların (konjenital hastalıklar, kas hastalıklar, metabolik hastalıklar, endokrin hastalıkları, psikiyatrik hastalıklar vb. ) varlığı.

Gebelikte Risk Değerlendirme Obstetrik Öykü Mevcut Gebelik Genel Tıbbi Öykü

A-Tıbbi Öykü Kardiyovasküler Hastalıklar Jinekolojik Hastalıklar: Pelvik Kitle, Myom, Uterin Malformasyon vb. Diabetes Mellitus Diğer Endokrin Hastalıklar: Hipotroidi, Hipertroidi, Guatr, Hiperlipidemi vb. Epilepsi Diğer Serebrovasküler ve Nörolojik Hastalıklar: Anevrizma, Fistül vb. Psikiyatrik Hastalıklar: Depresyon vb. Kronik Hipertansiyon Solunum Sistemi Hastalıkları: Astım, KOAH vb. Renal Hastalıklar: Pyelonefrit, Nefrotik Sendrom, Kronik Böbrek Yetmezliği vb.

Hematolojik Hastalıklar: Orak Hücreli Anemi, Talasemi, Koagülasyon Bozukluğu vb. Enfeksiyon Hastalıkları: Tüberküloz, Sıtma, HBV, HCV, HĠV, vb. Romatolojik Hastalıklar: Sistemik Lupus Eritematozus vb. Venöz Tromboemboli Neoplazmlar Kalıtsal Hastalıklar: Konjenital Hastalıklar, Kas Hastalıklar, Metabolik Hastalıklar vb. Ortopedik bozukluk : DKÇ, Skolyoz vb. Akraba Evliliği İlaç Kullanımı ve Zararlı Madde Bağımlılığı: Sigara, Alkolvb. Düşük Sosyoekonomik Durum

B-Obstetrik Öykü Geçirilmiş Uterin Cerrahi: Sezaryen, Myomektomi, Metroplasti, Septum Rezeksiyonu vb. Pelvik Kitle, Myom, Uterin Malformasyon Tekrarlayan Düşük: 3 ve üzeri Düşük Doğum Ağırlığı 2500 gr. ↓ Öyküsü Makrozomik Bebek 4000 gr. ↑ Öyküsü Ölü Doğum, Yeni Doğan Ölümü Eklampsi-Preeklampsi Öyküsü Erken Doğum Öyküsü, Postterm Doğum Öyküsü

Anomalili Bebek Öyküsü Gestasyonel Diabetes Mellitus Öyküsü Venöz Tromboemboli Öyküsü Ektopik Gebelik Öyküsü RH/rh Uygunsuzluğu Antepartum ve Postpartum kanama Öyküsü Zor ve Müdahaleli Doğum Öyküsü Plasenta Previa , Plasenta Dekolmanı Öyküsü

C- Mevcut Gebeliğin Değerlendirilmesi 18 Yaş Altı 35 Yaş Üstü RH/rh Uygunsuzluğu Çoğul Gebelik İki Yıldan Sık Gebelik Sigara , Alkol Kullanımı Grandmultiparite: 5 ve üzeri doğum Gestasyonel Diyabet Plasenta Previa Venöz Tromboemboli Varis

Polihidramnios-Oligohidramnios Anomalili Fetüs Servikal Yetmezlik Vajinal Kanama Preeklampsi-Eklampsi Gebelikte Cerrahi Müdahale Geçirilmesi: Appendektomi vb. Yatış Gerektiren Hiperemezis Gravidarum Preterm Eylem Gebelikte Travma Geçirilmesi Şiddetli Enfeksiyon Ciddi Anemi

Preterm Erken Membran Rüptür (EMR) Vücut Kitle İndeksi >30 kg/m 2 Vücut Kitle İndeksi <18 kg/m 2 İnfertilite Sonrası Gebelik Anormal PAP Smear Sistit İntrauterin Gelişme Geriliği

Eğer risk değerlendirme formundaki kriterlerden birine bile “evet” cevabı verilir ise, mutlaka Kadın. Doğum Uzmanı bulunan bir sağlık kuruluşuna sevk edilmelidir. Uzman hekimin değerlendirmesi sonucu önerisi doğrultusunda izlemler birinci veya ikinci basamakta devam ettirilir. Gebenin izlemi birinci ve ikinci basamağın koordineli çalışması ile sürdürülür, gerekirse izlem sayısı arttırılır.

Fizik Muayene Gebenin boy ve kilosunu ölçünüz Kan basıncını ölçünüz Nabzını sayınız Ciddi anemi bulgularını kontrol ediniz Göğüs ve kalp oskültasyonu yapınız Pretibial ödem ve varis tespiti için muayene yapınız Gebelik haftası ile uterus büyüklüğünün uygunluğunu Değerlendiriniz Haftasına göre fetal kalp sesleri

Boy ve Kilo 150 altı Aşırı zayıf Obezite Risk grubudur. her vizitte kilo ölçülmeli

Kan Basıncı Kan basıncı (sistolik 140 mm. Hg ve/veya diastolik 90 mm. Hg ve üzeri değerler gebelikte yüksek tansiyon olarak kabul edilir ve kadın doğum uzmanına sevk gerektirir. Sistolik 160 mm. Hg ve/veya diastolik 110 mm. Hg ve üzeri değerlerde ise 15 dakika sonra ölçümü tekrarlayınız, hala yüksek ise ‘Acil Obstetrik Bakım Yönetim Rehberi Hiper-tansiyon Tedavi Algoritmasına’ göre tedavi başlayarak 112 ile sevk ediniz.

Nabız (<60 atım/dakika veya >100 atım/dakika ise değer-lendiriniz) Ciddi anemi bulgularını kontrol ediniz Göğüs ve kalp oskültasyonu yapınız

Gebelikte Fundus Yüksekliği 16. haftasında fundus, simfizis pubisin üç parmak üstünde hissedilir. 20. haftasında fundus, göbeğin üç parmak altında hissedilir. 24. haftasında fundus, göbek hizasında hissedilir. 28. haftasında fundus, göbeğin üç parmak üzerinde hissedilir. 32. haftasında fundus, göbek ve ksifoid çıkıntısı arasında hissedilir. 36. haftasında fundus, sternumadayanmıştır. 40. haftasında fundus, sternumun bir-iki parmak altına inmiştir.

Uterus yüksekliğinin (funduspubis mesafesi) beklenen haftaya göre büyük veya küçük olması (± 4 cm. ) durumunda sevk edilmelidir.

Fetus kalp seslerini değerlendiriniz (Fetal kalp atımı sayısı normalde; dakikada 120 -160 aralığındadır. El doppleri ile 10. -12. haftalardan itibaren duyulabilir. Fetoskop ile 18. haftada)

Semptomatik CYBE bulgusu varsa değerlendiriniz Hastalığı gösteren diğer tehlike işaretlerini kontrol ediniz. Preeklampsi risk faktörlerine göre 12 -35. haftalarda aspirin profilaksisi başlayiniz.

VTE risk değerlendirilmesi

Tetkik istem Tam idrar tahlili ve kültürü

Asemptomatik Bakteriüri � Üriner sistem infeksiyonuna ait lokal veya sistemi herhangi bir semptomu olmayan hastada en az 24 saat ara ile alınmış 2 orta akım idrar örneğinin 1 ml’sinde aynı bakteri su şunun 100 000 koloni oluşturan birim veya daha fazla üremesidir.

Gebelerde %5 -15 oranında görülür Tedavi edilmediğinde gebelerin %20 - 30’unda akut pyelonefrit gelişir � Tedavi ile bu risk %3’e düşer Asemptomatik bakteriüride en sık izole edilen bakteri. E. coli (%62), Klebsiella pneumonia spp

Öneri Tüm gebelerin en az 1 kez; 1. trimestrin sonunda veya 2. trimestrin başlarında idrar kültürünün alınması; eğer bakteriüri saptanırsa, 2. bir idrar kültürünün alınması ve aynı bakteri saptandığında tedavinin başlatılmasıdır. � Tedaviyi takiben; önceden asemptomatik bakteriüri saptanan gebelerde rekürran bakteriüriyi saptamak amacıyla aylık periyodik idrar kültürleri alınmalıdır

Tek Doz Tedavi Nitrofurantoin 200 mg p. o. � Amoksisilin 3 gr p. o. � Sefaleksin 2 gr p. o. � Sulfisoksazol 2 gr p. o.

3 -7 günlük tedavi � � � Nitrofurantoin 100 mg p. o. 4 x 1 Sulfisoksazol 500 mg p. o. 4 x 1 Sefaleksin 250 -500 mg p. o. 4 x 1 Amoksisilin 500 mg p. o. 3 x 1 Amoksisilin-Klavulonat 500 mg p. o. 3 x 1 İdeali; tedavinin kültür antibiyograma göre yönlendirilmesidir.

Kan grubu tayini: Gebenin ve eşinin kan grubuna bakınız. Anne Rh (-), baba Rh (+) ise indirekt coombs testinin ya-pılmasını sağlayınız. İndirekt coombs testi sonucu (-) olan-ları 28. haftada tekrarlayınız, (+) olanları üst basamağa sevk ediniz. Sifiliz taraması yapınız. Gebenin bilgi ve onayı dahilinde HIV testi yapını

Gebe gestasyonel diyabet açısından risk grubunda ise, riskli gebelik [makrozomik doğum öyküsü (≥ 4500 g), gestasyo-nel diyabet öyküsü, VKİ ≥ 30 kg/m 2, birinci derece yakın-larında diyabet öyküsü, bilinen bozulmuş glukoz toleransı (PKOS vb)] durumu, hipertansiyon, kardiyovasküler sistem hastalığı varsa kan şekerine bakınız. (AKŞ≥ 126/dl veya rastgele bakılan kan şekeri ≥ 200 mg/dl ise aşikar diyabet tanısı konulur. ) Bu değerlerin altında ise 75 gr oral glukoz tanı testinin (OGTT) yapılmasını sağlayınız. Test sonuçları negatif ise gebeliğin 24 -28. haftalar arasında 75 gr oral glukoz tanı testini tekrarlayınız.

TSH

Fetal anomaliler ve kromozomal anoploidi tarama testleri ve USG incelemeleri hakkında bilgilendiriniz 11 -14. haftalar arasında ultrasonografi ile ense saydamlığı ve kombine test, 16 -20. haftalar arasında maternal serum AFP, 16 -20. haftalar arasında üçlü/dörtlü test (kombine test ya-pılmamışsa) , 18 -22. haftalar arasında ultrasonografi ile fetal anomali taraması. Gebenin semptomlarına göre gereken diğer testler sağlık ku-ruluşunda yapılamıyor ise bir üst basamağa yönlendiriniz.

Fetal testler Fetal anomaliler ve kromozomal anoploidi tarama testleri ve USG incelemeleri hakkında bilgilendiriniz. 11 -14 haftalar arasında ultrasonografi ile ense saydamlığı (3 mm üstü patolojik) Son adet tarihine göre 9 -13. gebelik haftaları arasında uygulanan testte anne adayından kan alınarak serbest βHCG ve PAPP-A biyokimyasal değerlerine bakılır. Down sendromunda anne kanında, serbest β-HCG değerleri normalin iki katı yüksek iken PAPP-A değerleri normalin 2. 5 da biri (%40ı) kadardı

Fetal testler 16 -20 haftalar arasında üçlü/dörtlü test (combine test yapılmamışsa) Gebeliğin 16 -19. haftaları arasında anne kanından alınan örnekte β-HCG, alfa fetoprotein (AFP) ve bağlanmamış estriol (u. E 3) denilen üç biyokimyasal maddenin ölçümü ileyapılır. Bu ölçümler gebelik haftasına göre annenin yaşı, vücut ağırlığı, ırkı, annede diyabet olup olmaması, sigara içip içmediği, öyküde önceki gebeliklerin özellikleri ile birlikte değerlendirilir. Büyümekte olan bebekte olabilecek nöral tüp defekti ve bazı kromozomal anormalliklerle (Downsendromu ve trizomi 18) karşılaşılma riski hesaplanır 8 -22 haftalar arasında fetal anomali taraması (2. düzey) Fetal DNA 10. haftadan sonra yapılabiliyor

Destekler Demir: Anemi yoksa 16. gebelik haftasından itibaren demir desteğine başlayınız. Asmlerden vegaferon veriliyor şu an 50 mg içermekte profilaksi için yeterli Demir-3 içeriyor.

Folik asit: Gebelik planlayan her kadının gebelikten en az 1 ay önce başlamak üzere 400 -800 mikrogr/gün folik asit kullanması uygundur. Nöral tüp defekti açısından yüksek riskli grup-larda (antiepileptik ilaç kullananlar, nöral tüp defektli gebe-lik öyküsü olanlar, diyabet, obezite vb. ) nöral tüp defektinin önlenmesi amacıyla gebelikten 3 ay önce başlanan yüksek doz (4 mg/gün) folik asit kullanımına gebeliğin 12. haftasına kadar devam edilir.

D vit 12. Haftadan itibaren 1200 IU (9 damla) günlük tek doz D Vitamini Preparatı başlayınız. D Vitaminin en önemli kaynağının güneş ışığı olduğu konusunda gebeyi bilgilendiriniz.

Omega -3 DHA içeren hayvansal omega 300 mg Fish body oil

Tetanoz 20. haftada(12. haftadan itibaren) başlanır 36 ya kadar veya doğumdan 2 hafta önceye kadar yapılabilir(yoruma açık) TDAp 27 -36 da tek doz boğmacadan korunma

2. İzlem(18 -24) Gebeliğin 18 -24. haftaları arasında yapınız Alışkanlıkları yeniden sorgulayınız. (sigara, alkol, madde bağımlılığı vb. ) Birinci izlemden bu yana gelişen gebelik yakınmalarını sorgulayınız. (Bacaklarda kramp vb. ) Birinci izlemden bu yana gelişen gebelikte tehlike işaretlerinin varlığını sorgulayınız. Demir alımı ile ilgili yakınmasının olup olmadığını sorgulayınız. Demir dışında ilaç alımının varlığını sorgulayınız, varsa kayıt ediniz.

Gebeliğin 24 -28. haftaları arasında glukoz tarama testinin yapılmasını sağlayınız. Tetanoz aşısı yapılması Tam idrar tahlilini tekrar yapınız. İlk izlemde yapılmadı ise idrar kültürünü yaptırınız. Birinci izlemde yapılan kan tetkiklerinin, diğer muayene ve testlerin sonuçlarını gözden geçiriniz. Tam kan sayımını tekrarlayınız.

3. izlem Gebeliğin 28 -32. haftaları arasında yapınız Yaygın ödem kontrolünü yapınız. (Gebeliğin son aylarında ayaklarda hidrostatik basınca bağlı olarak ödem ortaya çıkabilir. Vücudun üst kısmında (eller, göz kapakları) ödem gözlenmesi preeklampsinin ilk belirtisi olabilir) İndirekt coombs bakılarak rhogam yapılır. Tam İdrar tahlilini tekrarlayınız Önceki izlemlerde yapılan kan tetkiklerinin sonuçlarını gözden geçiriniz. Tam kan sayımı yapını

4. izlem Gebeliğin 36 -38. haftaları arasında yapınız Tam İdrar tahlilini tekrarlayınız Önceki izlemlerde yapılan kan tetkiklerinin sonuçlarını gözden geçiriniz. Tam kan sayımı yapınız

SEVK KRİTERLERİ Ani veya yoğun kaybı veya taşikardi, hipotansiyon, hipoperfüzyon dahil şok işaret ve bulguları ile beraber vajinal akıntı ve şuur düzeyinde oluşan değişiklikler mevcut ise, Sistolik 160 mm. Hg ve/veya diastolik 110 mm. Hg ve üzeri değerlerde ise 15 dakika sonra ölçümü tekrarlayınız hala yüksek ise; kan basıncı 140/ 90 mm. Hg’nin üzerinde ve preeklampsi-nin diğer bulguları eşlik ediyorsa veya 4 saat içerisinde kan basıncı 140/90 mm. Hg’nin altına düşürülemiyorsa, Konvülsiyon mevcut ise, Ciddi karın ağrısı ve/veya peritoneal irritasyon bulguları varsa, Solunum güçlüğü ve hızlı solunum mevcut ise, Şiddetli veya sürekli baş ağrısı, bulanık görme varsa,

SEVK KRİTERLERİ İki ölçümde ateş 38°C’nin üstündeyse veya enfeksiyonu düşündüren diğer işaret ve bulgular varsa, Baldır ağrısı, kızarıklık veya şişme mevcut ise, Nefes darlığı veya göğüs ağrısından şikâyet ediyorsa, Ciddi anemi (Hemoglobin 7 gr/d. L ve altında) bulguları varsa, Sürekli idrar kaçırma veya fekal inkontinans.

Gebelikte tehlike işaretleri Vajinal kanama Konvülsiyon Baş ağrısına eşlik eden görme bozukluğu Ateş / ciddi enerji kaybı Solunum güçlüğü/sık solunum Ödem , (El ve yüz)

Gebelik ile ilgili sorular

Gebelikde bebek hareketleri İlk defa ne zaman hareket edecek? Hamileliğin belki de en heyecanlı anı bebeğinizin ilk tekmesini atması. İlk hamilelikte genelde 20. haftada ilk hareketler hissedilebilir. 24. haftada hissetmiyorsa doktora gitmelidir. Deneyimli anneler ve ikiz bekleyenler 18. haftadan itibaren heyecanlanmaya başlayabilirler.

Bebeğin cinsiyeti iyi çözünürlüğü olan bir ultrason aleti ile 16. gebelik haftasından itibaren saptanabilir ve özellikle 24. gebelik haftası sonrasında belirlenen cinsiyetin hatalı olma olasığı çok düşüktür.

, İlk trimesterde pelvik muayene smear ve usg gebeliğe zarar verir mi? Bize en sık olarak sorulan sorulardan birisi de gebelik süresince, özellikle ilk üç ayda yapılan vajinal ultrasonların bebek veya gebelik üzerine zararlı bir etkisinin olup olmadığıdır. Gebelikte yapılan vajinal ultrasonlar bebeğe veya gebeliğe hiç bir şekilde zarar vermez, düşük nedeni olmaz. Hiçbir yakınma olmasa bile gebeliğin ilk aylarında yapılan antenatal vizitte genel bir jinekolojik muayene yapılmasında fayda vardır. Bu muayene esnasında pap smear alınması, varolan enfeksiyonların ortaya çıkarılması, genital bölgede doğumu riskli hale sokabilecek urların saptanması ve patolojik durumların uygun şekilde yapılması gebeliğin riskini azaltacaktır. Jinekolojik muayene düşük riskini artırmaz.

Araba Yolculuğunda nelere dikkat edilmeli Uzun süren yolculuklarda sık mola vermeye çalışın. Tuvalet ihtiyacınızı düzenli olarak giderin. Kollarınızı ve bacaklarınızı molalar esnasında hareket ettirin. En iyisi kısa bir yürüyüş yapmak. Yeteri miktarda sıvı almaya gayret edin. Emniyet kemerinin alt bölümü karnınızın alt kısımını sarmalı. Böylece olası bir kaza anında karnınız baskı görmemiş olur.

Hamile yolcularımız, hamilelik süresi kurallarına uydukları sürece uçakla seyahat edebilir. Genelde 28 haftaya kadar raporsuz sonrasında raporlu oluyor hamileliğin 36. haftasına kadar uçakla seyahat edilmesinde bir sorun yoktur. Çoğul hamileliklerde ise bu süre 32 haftadır Rapor KHD tarafından verilmelidir

Kahve Fazla miktarda kahve içmenin düşüklere, erken doğuma ve düşük ağırlıklı bebeklere neden olduğunu gösteren çalışmalar vardır. Gebelik döneminde günde bir-iki fincandan fazla kahve içilmemesi önerilir

Saç boyama Gebelikte saç boyatılması için organ gelişiminin bittiği üç ay sonrasını beklemekte fayda vardır. Zira boya esnasında ve özellikle de "dip boya" olarak tabir edilen işlem esnasında kullanılan kimyasal maddeler saçlı deriden kana ve buradan da bebeğe ulaşabilmektedir. Saç boyatılmasının bebek üzerindeki etkileri konusunda şu anda fazla bir çalışma olmadığından bu önlemleri almak şu an için en mantıklı yol gibi gözükmektedir. Perma ise gebeliğin hiçbir döneminde uygulanmamalıdır.

Cinsel hayat Gebeliğiniz esnasında erken doğum riski ve düşük riskiniz yoksa cinsel yaşamınızda herhangi bir değişiklik gerekmeyecektir. Ancak bu konuda bazı hekim arkadaşlar özellikle gebeliğin ilk ayı ve son birkaç haftasında cinsel ilişkiye girilmemesini önermektedirler. Ancak düşük riskiniz var ise gebeliğin ilk ve son üç ayı cinsel ilişkiye girilmemesi doğru olur.

Diş hekimi Gebelikte diş hekimine rutin kontrollere gitmeye devam ediniz. Kontrollerden birinde eğer diş hekiminin bir müdahale yapması gerekirse bu müdahalenin ilk üç aylık dönem geçtikten sonra yapılması tercih edilir. Ancak abse tedavisi gibi bir durum söz konusuysa bu acil bir durumdur ve mutlaka tedavi edilmelidir.

Spor/Yoga Herhangi bir riski yoksa hafif sporlar yapılabilir Gebelik okullarına katılabilir

Göbek Çatlakları Karın çatlakları genellikle hamileliğin 3. ya da 4. aylarında yavaş ortaya çıkıyorlar. Çünkü bu dönemde bağ dokusu fazlaca geriliyor. Bunun sonucunda da kırmızı renkli çatlaklar oluşum gösteriyor. Ancak bazı zamanlar son 3 -4 haftaya kadar görülmeyip daha sonra belirebiliyorlar. Pregnicy, lierac

Güneş Koruyucu Krem cilde uygun seçilmeli. Cilt tarafından kolayca emilmeli, tabaka bırakmamalı. Kesinlikle UVA ve UVB koruyucu içermeli. Parfüm içermemeli. Kesinlikle oksibenzon içeren ürünler kullanılmamalı. Paraben ve alkol içermemeli. Su bazlı ürünler tercih edilmeli. Solante Pregna SPF 50+

Gebelik ve covid https: //www. tjod. org/gebelerde-covid-19 -enfeksiyonu/ Takıplere devam Emzırme ve vertıkal gecıs yok

TEŞEKKÜRLER